磁控膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血病因診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值

冶麗娜，楊琴

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆 哈密 839000）

0 引言

磁控膠囊內(nèi)鏡是當(dāng)前一種新型的對(duì)消化道檢查的技術(shù)手段，以前的膠囊內(nèi)鏡在開展檢查的過程中存在著拍攝的盲區(qū)。由于胃部的特殊空腔結(jié)構(gòu)，膠囊內(nèi)鏡應(yīng)具有更大的活動(dòng)度。因此，在原本的膠囊內(nèi)鏡的基礎(chǔ)之上，實(shí)現(xiàn)對(duì)磁導(dǎo)航系統(tǒng)的開發(fā)，使得膠囊在食管與胃部的可操作性更強(qiáng)。不明原因消化道出血指的是常規(guī)消化內(nèi)鏡檢查與X線、CT檢查不能確定原因的持續(xù)或者是反復(fù)性出血。雖然不明原因消化道出血的發(fā)病率在消化道出血中的占比相對(duì)比高。但是，由于其大多在小腸，始終是臨床診療中的難點(diǎn)內(nèi)容。在近些年的技術(shù)發(fā)展中，磁控膠囊內(nèi)鏡獲得研發(fā)，將其在不明原因消化道出血的檢查中使用，大多病因均可通過此項(xiàng)檢查明確。本研究利用磁控膠囊內(nèi)鏡對(duì)40例不明原因消化道出血患者檢查，將應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行具體的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

受檢者均為在本院檢查的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：具有消化道出血的相應(yīng)癥狀，主要是反復(fù)性或者是間斷性的黑便。在開展磁控膠囊內(nèi)鏡檢查之前，進(jìn)行胃鏡、腸鏡檢查，未確定消化道出血的成因。對(duì)于本次研究，受檢者均知情，也進(jìn)行了同意書的簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在吞咽障礙的患者。無手術(shù)條件或者是拒絕手術(shù)的患者。體內(nèi)有心臟起搏器等相應(yīng)電子儀器植入的患者。妊娠期女性。本研究中共40例受檢者，男性與女性各為24例、16例，年齡為22-69歲，病程為6d-4年。對(duì)全體受檢者的檢查均安排在少量出血期間或者是出血停止14d之內(nèi)完成。

1.2 儀器與檢查法方法

磁控膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)由膠囊控制系統(tǒng)、膠囊內(nèi)鏡、便攜記錄器、膠囊定位器以及顯示軟件組成。膠囊內(nèi)鏡視角為140°，圖像原始分辨率為480×480，幀率為2張/s，可拍攝10h。受檢者在進(jìn)行檢查前，需要做好腸道準(zhǔn)備工作。其在檢查前1d，晚餐需要進(jìn)食半流質(zhì)食物，在晚8點(diǎn)后不能食用食物。在開展檢查前4h，服137.12g復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散配置的2000ml溶液，也要在2h內(nèi)將其服完。在進(jìn)行檢查之前的45min，需服用西甲硅油，也要飲用500ml清水。在具體檢查中，需要受檢者進(jìn)行檢查服的穿戴，將膠囊內(nèi)鏡吞服。并且利用體外控制操作系統(tǒng)，利用膠囊內(nèi)鏡達(dá)成對(duì)整個(gè)胃部的全面檢查。通過此技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控。在操作中，應(yīng)保證膠囊內(nèi)鏡通過幽門進(jìn)入到十二指腸之中。在必要情況下，可結(jié)合受檢者情況肌注甲氧氯普胺等，有效幫助膠囊進(jìn)入到小腸中。當(dāng)檢查服上的指示燈熄滅后，需將檢查服脫下。在開展閱片之中，需要由2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生開展讀片，并分析，達(dá)成共識(shí)，最后，將診斷報(bào)告發(fā)送。

1.3 觀察指標(biāo)

了解磁控膠囊內(nèi)鏡完成檢查的情況，對(duì)全小腸檢查完成率進(jìn)行計(jì)算。調(diào)查磁控膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)消化道出血的病變狀況，陽性結(jié)果代表能夠解釋不明原因消化道出血的病因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本研究中，利用百分比開展對(duì)數(shù)據(jù)的計(jì)算。

2 結(jié)果

在40例患者中，共發(fā)現(xiàn)病變39例，病變檢出率為97.5%。其中，可解釋病因?yàn)?0例，陽性率為75.0%。在30例患者中，小腸潰瘍?yōu)?2例、血管發(fā)育異常10例、小腸腫瘤3例、小腸過敏性紫癜2例、胃潰瘍1例、寄生蟲1例、小腸憩室1例。具體見表1所示。

表1 病變檢出率與能解釋出血陽性率（n，%）

3 討論

消化道疾病屬于一種高發(fā)疾病，特別是亞洲地區(qū)的發(fā)病率相對(duì)較高。胃癌等相應(yīng)疾病的發(fā)病率、死亡率相對(duì)較高，也逐漸出現(xiàn)了早齡化趨勢(shì)。但是，及時(shí)的開展對(duì)疾病的治療，治愈率較高[1]?；诖耍M早的發(fā)現(xiàn)、診斷以及治療具有重要意義。磁控膠囊內(nèi)鏡隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展以及科學(xué)水平的提高出現(xiàn)，可將在檢查中的難題有效解決。所以，此方式作為一種無痛無創(chuàng)、安全性高、衛(wèi)生良好的新型檢查方式，獲得醫(yī)療工作者與患者的一致認(rèn)可。

明確不明原因消化道出血始終是在臨床之中的重點(diǎn)、難點(diǎn)。目前，有越來越多的臨床證據(jù)可證明，不明原因消化道出血病因中有很大一部分是來自于消化道，具體來講就是小腸。小腸本身的解剖特點(diǎn)具有獨(dú)特性，其迂曲重疊、活動(dòng)度大等特征使其無論是采取侵入性檢查還是非侵入性檢查方法，都有著相應(yīng)的優(yōu)勢(shì)以及不足。小腸鋇餐是開展對(duì)小腸影像學(xué)檢查的常規(guī)方式，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)全小腸形態(tài)的評(píng)估[2]。但是，運(yùn)用此方法，鋇劑顯影對(duì)于扁平、輕微隆起的病灶實(shí)際的辨別能力并不高，而且，具體成像有著重疊性，敏感度低。當(dāng)前，在臨床中的非侵入的無創(chuàng)檢查方式大多是CT小腸成像這一方式，此方法能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)腸腔內(nèi)、腸壁、腸腔外的全面觀察，檢查的速度較快，覆蓋面積也較廣，空間分辨率高，還有著良好的圖像后處理功能等多方面優(yōu)勢(shì)，其與小腸鋇餐相同，對(duì)于淺層潰瘍、血管病變等診斷率相對(duì)較差。選擇性小腸血管造影能夠在不明原因消化道出血的定位、定性診斷之中運(yùn)用，在小腸出血時(shí)發(fā)生造影劑外溢的直接呈現(xiàn)或者是間接顯示原發(fā)病變。但是，血管造影其診斷能力會(huì)受到出血量、插管水平、腸蠕動(dòng)等多方面因素的作用。同時(shí)，在出血間歇期，陽性率相對(duì)較低。所以，在臨床中運(yùn)用此方式有著一定的局限性。在近些年發(fā)展中，雙氣囊小腸鏡這一方式雖然能夠直視，也能夠開展活組織檢查以及治療。但卻也存在著技術(shù)要求高、浪費(fèi)時(shí)間等現(xiàn)狀，在臨床中將其推廣的難度較高。在膠囊內(nèi)鏡出現(xiàn)之后，因?yàn)榫哂械臒o創(chuàng)性、安全性、可視性等多種優(yōu)點(diǎn)，其已經(jīng)成為開展對(duì)小腸疾病檢查的有效方法，也是對(duì)不明原因消化道出血診斷的科學(xué)手段。

與別的檢查方式比較，利用膠囊內(nèi)鏡進(jìn)行對(duì)不明原因消化道出血的診斷率相對(duì)較高。有研究者以術(shù)中腸鏡為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于患者開展一一分析，發(fā)現(xiàn)利用膠囊內(nèi)鏡對(duì)不明原因消化道出血病因的靈敏度與特異度分別是95%、75%。這一結(jié)果說明以膠囊內(nèi)鏡進(jìn)行消化道出血病因的診斷，診斷率相對(duì)較高，還能夠?qū)崿F(xiàn)具體病因的確定。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，小腸血管病變是致使出血的重要成因，之后為腫瘤。也有研究報(bào)道顯示，不明原因消化道出血的主要病因分別是腸血管病變、炎性病變、息肉或腫瘤、寄生蟲、憩室。在本次研究中，發(fā)生不明原因消化道出血的主要成因是炎性病變，其比小腸血管病變更多。出現(xiàn)這一情況可能是由于在進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查過程中，活動(dòng)性出血已經(jīng)停止或者是因?yàn)檠芯繕颖镜臄?shù)量相對(duì)較少而產(chǎn)生一定偏移。在本研究中，炎性病變大多是小腸黏膜散在紅斑、糜爛等，炎癥性質(zhì)很難確定。但是，也要認(rèn)識(shí)到，膠囊內(nèi)鏡因?yàn)樵O(shè)備本身具有的局限性，有一定的可能性會(huì)將部分病變遺漏。如，在拍攝角度方面存在的局限，通過腸道的速度太快等都可能導(dǎo)致漏診率的提高。此外，部分病變出血可能具有間歇性的特征[3]。所以，在停止出血這一期間，對(duì)患者進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查，可能會(huì)將病變忽視、遺漏。另外，患者的年齡、血紅蛋白濃度、病變位置、圖片質(zhì)量等都有可能會(huì)對(duì)膠囊內(nèi)鏡最終的診斷結(jié)果產(chǎn)生作用。有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為憩室病、末端回腸等病變也會(huì)導(dǎo)致發(fā)生漏診的概率提高。

磁控膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)屬于一種利用外置的遙控設(shè)備所產(chǎn)生的磁場(chǎng)對(duì)胃內(nèi)膠囊內(nèi)鏡進(jìn)行操控的診斷工具，可以讓膠囊內(nèi)鏡自由的在胃腔中進(jìn)行平移、仰視等，來回自如的移動(dòng)。同時(shí)，也可以將患者畏懼從前胃鏡會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不適的抗拒心理消除。膠囊內(nèi)鏡最初由以色列科學(xué)家發(fā)明，將其在小腸疾病的診斷中使用[4]。傳統(tǒng)膠囊內(nèi)鏡主要依靠的是自身動(dòng)力與胃腸道蠕動(dòng)，此方式對(duì)胃腔內(nèi)黏膜的觀察產(chǎn)生制約。所以，這一方法曾經(jīng)一度被認(rèn)為不能在胃部疾病的診斷中使用。隨著磁控膠囊內(nèi)鏡這一概念的提出，其在之后獲得迅猛發(fā)展。當(dāng)前，主要有手柄式、磁共振線圈式以及機(jī)械臂式。磁控膠囊胃鏡可以精準(zhǔn)地移動(dòng)到胃三維空腔內(nèi)的任何一個(gè)位置，也能夠有效地開展小角度的轉(zhuǎn)動(dòng)，可更輕松地實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶位置多個(gè)角度的觀察，將胃腔檢查的完整程度與病變觀察的準(zhǔn)確程度提高。操作者可以通過控制臺(tái)的操縱桿對(duì)機(jī)械臂控制，將膠囊胃鏡在胃腔中操控。圖像傳感器可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)性拍攝，而且，也可以將圖像實(shí)時(shí)地在顯示器上呈現(xiàn)，便于操作者進(jìn)行觀察。和傳統(tǒng)胃鏡相對(duì)比，磁控膠囊胃鏡對(duì)于胃黏膜疾病診斷的敏感度、特異度很高，檢出率也與傳統(tǒng)電子胃鏡近似。但是，與其對(duì)比，此方法有著無創(chuàng)、無痛、無麻醉等多種優(yōu)點(diǎn)，患者的接受度相對(duì)更高。但，磁控膠囊胃鏡有些時(shí)候難以實(shí)現(xiàn)對(duì)食管與十二指腸的全方面觀察，暫時(shí)無法開展病理活檢，也不能達(dá)成在內(nèi)鏡下的有效治療。另外，膠囊內(nèi)鏡還存在著可能滯留于胃腸道的風(fēng)險(xiǎn)。其具體來講是指通過膠囊內(nèi)鏡進(jìn)行檢查后，停留在胃腸道超過2周，并且，不能自行將其排出體外。小腸膠囊內(nèi)鏡的滯留率為1.4%-2.6%。發(fā)生這一情況，大多是因?yàn)樾∧c器質(zhì)性導(dǎo)致的腸腔狹窄。由于磁控膠囊胃鏡進(jìn)行檢查的對(duì)象主要是懷疑胃病患者，小腸疾病相對(duì)不多。所以，產(chǎn)生這一情況的概率較小。

有研究發(fā)現(xiàn)，磁控膠囊內(nèi)鏡對(duì)于胃部診斷的敏感度在85%-92%這一范疇中，特異度也相對(duì)較高。利用磁控膠囊內(nèi)鏡的方法，可以在磁場(chǎng)控制的條件下對(duì)于患者的上消化道情況開展檢查，能夠控制患者膠囊內(nèi)鏡的運(yùn)動(dòng)狀況，全方位達(dá)成對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)情況的了解。磁控膠囊內(nèi)鏡這一方式與胃鏡檢查方法有著一定的差異，很難重復(fù)開展操作。并且，在進(jìn)行檢查的過程中，也會(huì)受到操作技術(shù)、胃腸蠕動(dòng)等相應(yīng)影響[5]。在開展對(duì)患者的檢查中，需實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的科學(xué)、全面指導(dǎo)，嚴(yán)格依據(jù)要求將操作執(zhí)行，將胃部呈現(xiàn)的清晰度有效提高，進(jìn)而將磁控膠囊內(nèi)鏡的應(yīng)用價(jià)值發(fā)揮出來。常規(guī)內(nèi)鏡是開展對(duì)不明原因消化道出血的初步檢查方式。但是，此檢查可能會(huì)由于病灶小、位置隱蔽、檢查經(jīng)驗(yàn)較少等致使漏診的產(chǎn)生，也就有可能發(fā)生血管擴(kuò)張、息肉等。有相關(guān)學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，不明原因消化道出血中大約有20%病變?cè)诔Ｒ?guī)內(nèi)鏡的探查范圍之中。所以，在開展對(duì)患者的檢查中，推薦第一次檢查陰性的不明原因消化道病變患者在必要情況下可重復(fù)性開展內(nèi)鏡檢查，將診斷率有效增強(qiáng)，也真正降低漏診率。磁控膠囊內(nèi)鏡這一檢查模式可以將胃鏡檢查方法代替，在實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)胃鏡的操作檢查之后，能進(jìn)入到十二指腸，繼續(xù)開展對(duì)小腸的檢查，可減少在疾病診斷中漏診的產(chǎn)生[6,7]。

在多年發(fā)展中，膠囊內(nèi)鏡已經(jīng)變?yōu)檫M(jìn)行對(duì)小腸疾病診斷的主要方法。伴隨著在軟件、硬件方面的提高，其適應(yīng)證已經(jīng)有效拓展到食管、胃、結(jié)腸。但，與從前檢查模式對(duì)比，還是在技術(shù)方面存在著一定的難度，對(duì)于整體診療成效會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。對(duì)于不明原因消化道出血，膠囊內(nèi)鏡是重要的檢查途徑，但是，此方式不能開展干預(yù)性治療[8]。有研究報(bào)道利用此方式治療消化道出血的體內(nèi)試驗(yàn)，以磁場(chǎng)控制膠囊定位，也釋放鎳鈦合金夾子，實(shí)現(xiàn)對(duì)出血點(diǎn)的夾閉[9,10]。也有研究研制能夠自體膨脹成球囊的膠囊內(nèi)鏡，可在病灶位置運(yùn)用，做到局部性壓迫出血，止血效果良好。除可運(yùn)用膠囊內(nèi)鏡進(jìn)行止血治療，對(duì)于其局部給藥的研究也在逐漸增多。和全身給藥相對(duì)比，局部給藥的劑量不大，所產(chǎn)生的副作用小，而且針對(duì)性較高[11]。磁控膠囊能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)藥物的攜帶，在病灶位置將其釋放，可發(fā)揮局部治療的功效，其應(yīng)用前景良好。在此方面研究中，需要注意兩點(diǎn)。一是準(zhǔn)確定位膠囊，二是應(yīng)對(duì)速度與劑量控制[12]。運(yùn)用磁控膠囊內(nèi)鏡對(duì)于操作者的要求較高，此為主觀性較強(qiáng)的診斷途徑，對(duì)于操作者在專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)等方面有著較高要求。但想要準(zhǔn)確、客觀、無遺漏地進(jìn)行檢查，應(yīng)將人工智能技術(shù)有效融入。

總之，在消化道出血的檢查中，特別是病變位置為小腸的患者，相較于其他的檢查技術(shù)，膠囊內(nèi)鏡對(duì)于血管病變以及炎性病灶的敏感度更高，尤其是磁控膠囊內(nèi)鏡這一新技術(shù)，可代替發(fā)揮胃鏡的功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者胃部的有效檢查[13]，降低對(duì)消化道病變的漏診率，實(shí)現(xiàn)更高效的診斷，值得推廣。