顱腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素分析及治療對策

張珂，趙建奇，王森崗

（新疆巴州人民醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 庫爾勒 841000）

0 引言

伴隨著人們生活方式的不斷改變，近些年來，顱腦外傷發(fā)生率呈不斷上升的發(fā)展趨勢。在臨床中，主要通過手術(shù)的方式展開對此疾病的治療，取得了良好的治療效果[1]。但是，因為很多病人的醫(yī)學(xué)知識匱乏、部分操作人員未能嚴(yán)格依照操作進(jìn)行等，也導(dǎo)致一些病人在手術(shù)之后很容易出現(xiàn)顱內(nèi)感染的情況，影響患者的健康，甚至?xí)纬蓪Σ∪松耐{[2,3]。有研究指出，顱內(nèi)感染病情十分兇險，患者因此死亡的概率較高，危害性極大?；诖?，預(yù)防顱腦外傷手術(shù)后的顱內(nèi)感染成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的重點問題。而想要提升治療與預(yù)防效果，需要對出現(xiàn)感染的相關(guān)因素加以明確[4,5]。如果能夠在早期就明確顱腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素，那么將非常有利于臨床針對性防治對策的實施，對于患者預(yù)后情況的改善具有重要意義。本研究選擇2020年1月至2020年12月于本院就診的30例病人，對顱腦外傷術(shù)后病人顱內(nèi)感染的相關(guān)因素以及治療方式展開深入探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院治療的30例顱腦外傷病人作為研究對象，將出現(xiàn)感染的15例患者與未出現(xiàn)感染的15例患者分為觀察組與對照組。前組男性與女性分別為9例、6例，平均年齡為（56.7±5.3）歲。后組男性與女性分別為10例、5例，平均年齡為（55.9±6.1）歲。兩組病人在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。所有患者都知情，并簽署同意書。

1.2 方法

對兩組病人的手術(shù)時間，是否使用抗生藥物，腦脊液漏，腦室外引流等相應(yīng)資料展開對比分析。在本研究中，應(yīng)對觀察組病人進(jìn)行藥敏實驗，結(jié)合實驗的相關(guān)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行治療。同時，在必要情況下，需要給予病人膿腫穿刺導(dǎo)管持續(xù)引流術(shù)以及膿腫切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染單因素分析

通過表1結(jié)果可知，觀察組在手術(shù)時間、腦脊液漏、腦室外引流與術(shù)前GCS評分方面和對照組具有明顯的差異。在手術(shù)后抗生藥物的運用上并無明顯的差異。

表1 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染單因素分析

2.2 術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素Logistic回歸分析

結(jié)合Logistic回歸分析，腦室外引流＞2d、手術(shù)時間＞4h、腦脊液漏是導(dǎo)致顱內(nèi)感染出現(xiàn)的獨立危險因素。具體見表2。

表2 術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素Logistic回歸分析

3 討論

顱腦外傷是臨床中常常出現(xiàn)的一種疾病，而顱內(nèi)感染則為其較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥[6,7]。發(fā)生顱腦外傷的病人其病情一般都較為嚴(yán)重，也會有程度不同昏迷、嘔吐等，患者還有可能會出現(xiàn)腦水腫等狀況。同時，以上病癥會相互產(chǎn)生影響，對于病人的生理功能會形成嚴(yán)重的消極影響，使患者的抵抗能力下降，進(jìn)而致使病人的病情更加嚴(yán)重[8]。因為血腦屏障這一元素，致使抗菌藥物通過的難度會出現(xiàn)明顯提高，治療成效不佳。而且，對于病人的預(yù)后也會產(chǎn)生不良作用。因此，需要對病人出現(xiàn)顱內(nèi)感染的危險因素加以確定，從而采取有效的干預(yù)方式實現(xiàn)對病人的治療，也加強預(yù)后效果[9]。

在本次研究中，發(fā)現(xiàn)病人在手術(shù)之前的GCS評分與顱內(nèi)感染的出現(xiàn)有著一定的關(guān)聯(lián)。但是，通過對多種因素的分析，發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)性并不大[10]。顱內(nèi)感染的出現(xiàn)和病人自身的因素相關(guān)，與手術(shù)操作、病人康復(fù)期的治療之間的關(guān)系更為密切。隨著手術(shù)時間的不斷增加，導(dǎo)致手術(shù)視野暴露的時間也不斷增多，所產(chǎn)生污染的概率自然也有所提高，病人手術(shù)后出現(xiàn)感染的發(fā)生率提高。并且，因為病人抵抗能力的降低，感染的發(fā)生率也將提高。出現(xiàn)腦脊液漏情況的病人會使顱內(nèi)和外界形成通道，這也致使感染的發(fā)生概率增加。所以，想要降低感染率，需要加強醫(yī)生的專業(yè)能力，提高其操作能力，對完成一期手術(shù)的病人需要盡可能的不再對其進(jìn)行開顱手術(shù)。并且，在手術(shù)過程中，需要熟練開展相應(yīng)操作，將手術(shù)的時間盡量減少，降低腦脊液漏情況的出現(xiàn)。

腦脊液漏也是影響病人感染的主要因素。對其展開深入分析發(fā)現(xiàn)，病原菌會沿著腦脊液逆行，致使顱內(nèi)感染出現(xiàn)[11]。而且感染也會讓顱內(nèi)壓變大，將腦脊液漏的這一狀況變得更為嚴(yán)重。在此兩者的相互影響中，漏液的時間會增加，感染的發(fā)生率也會提高。所以，降低顱內(nèi)感染的有效途徑就是預(yù)防病人出現(xiàn)腦脊液漏的狀況。腦室外引流會讓腦組織和外界相連接，這也為細(xì)菌的入侵提供機會，引流的時間越多，病人出現(xiàn)顱內(nèi)感染的概率也越高，其同樣為導(dǎo)致病人出現(xiàn)顱內(nèi)感染的危險因素[12,13]。此情況的出現(xiàn)與病人在治療過程中的護(hù)理操作有關(guān)系。在護(hù)理工作的落實中，操作不規(guī)范、未依照無菌操作進(jìn)行等都會導(dǎo)致病人出現(xiàn)感染的概率變大。引流時間過長會出現(xiàn)引流不暢的狀況，會讓引流之處出現(xiàn)細(xì)菌感染，使感染出現(xiàn)的可能性大大提高[14]。所以，在開展對病人的治療過程中，一定要結(jié)合相關(guān)要求實現(xiàn)無菌操作。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)對已經(jīng)出現(xiàn)顱內(nèi)感染的病人進(jìn)行藥敏實驗，給病人選擇最適合的抗菌藥物進(jìn)行治療，并且，也要聯(lián)系病人情況適當(dāng)運用膿腫切除術(shù)等，將病人的病死率降低。

在確定以上因素是影響顱內(nèi)感染的危險因素后，應(yīng)針對其采取有效的治療方案。具體方法如下：在圍術(shù)期，需實現(xiàn)對抗生素的合理運用。在將患者皮膚切開前的30min，需要予以病人抗菌藥物，預(yù)防感染的出現(xiàn)。如果手術(shù)的時間已超過4h，就需要在手術(shù)的過程中再一次運用抗菌藥物。同時，在手術(shù)之后的3-5d都要實現(xiàn)對病人的持續(xù)用藥，從而降低顱內(nèi)感染的發(fā)生率。當(dāng)前，在臨床中主要運用頭孢菌素抗菌藥物，其殺菌、高效等特點顯著。并且也能較為輕松的透過血腦屏障，可發(fā)揮良好的抗菌效果。嚴(yán)格按照無菌操作手術(shù)與護(hù)理。在進(jìn)行器械的準(zhǔn)備中，有關(guān)工作者需要對器械進(jìn)行有效的消毒。在手術(shù)中，醫(yī)生需要遵循無菌操作規(guī)程，在手術(shù)之后也應(yīng)利用雙氧水對病人的創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，減少顱內(nèi)感染的出現(xiàn)。護(hù)理人員在引流袋的更換中，也要結(jié)合無菌操作的相應(yīng)要求執(zhí)行，還要保證引流的流暢，避免因回流產(chǎn)生感染[15,16]。并且，也要減少異物刺激的機會，當(dāng)病人并無出現(xiàn)明顯異常，應(yīng)盡可能早的將其拔出，避免對病人長期引流?？s短手術(shù)時間。醫(yī)生應(yīng)將自身的操作技能加強，進(jìn)一步加深對顱腦損傷的研究，將解剖的結(jié)構(gòu)等確定，從而為病人開展有效治療，也能減少手術(shù)時間，將手術(shù)視野暴露的時間減少。防止腦脊液漏。在手術(shù)完成之后，護(hù)理人員應(yīng)注重對病人的觀察，當(dāng)發(fā)生腦脊液漏的狀況，應(yīng)及時采取有效的措施處理，保證病人的顱內(nèi)壓保持正常狀態(tài)，也能最大限度的避免病原菌沿腦脊液逆行的狀況，降低感染的發(fā)生。保證病房環(huán)境整潔[17,18]。病人在手術(shù)后休養(yǎng)的過程中，相應(yīng)工作人員應(yīng)保持病房良好的環(huán)境，維持適合病人的溫度和濕度。也要按照一定的時間周期運用刺激性氣味相對較低的消毒液對房間展開消毒。在完成消毒后，應(yīng)立刻將病房消毒通風(fēng)，能夠使病人在良好的環(huán)境中降低感染的出現(xiàn)概率。加強營養(yǎng)恢復(fù)。在手術(shù)后，當(dāng)病人的病情已經(jīng)穩(wěn)定并且蘇醒之后，應(yīng)適當(dāng)?shù)臑椴∪搜a充營養(yǎng)，加強病人的免疫能力、抵抗能力，可實現(xiàn)對病菌和細(xì)菌的有效抵御[19,20]。

總之，顱腦外傷病人出現(xiàn)顱內(nèi)感染是因為多種因素所引發(fā)的。而且，手術(shù)時間、腦脊液漏等是導(dǎo)致顱內(nèi)感染的獨立危險因素。若想實現(xiàn)顱內(nèi)感染率的降低，需要將醫(yī)生的操作水準(zhǔn)提高，將手術(shù)的時間減少。同時，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人已出現(xiàn)顱內(nèi)感染，應(yīng)及時運用有效的治療方案，保證病人的安全。