新冠疫情常態(tài)化管理下急診護(hù)理人員心理健康 素養(yǎng)現(xiàn)狀與職業(yè)倦怠水平的相關(guān)性研究

秦芮，尹鈺

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，四川 南充 637000）

0 引言

隨著我國(guó)新冠肺炎疫情進(jìn)入持續(xù)常態(tài)化管理階段，為響應(yīng)“外防輸入、內(nèi)防反彈”的“動(dòng)態(tài)清零”總方針。我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者為全力保障人民群眾的健康安全，對(duì)應(yīng)的制定了一系列防控管理制度和措施。目前急診科作為醫(yī)院的“哨點(diǎn)”科室目前不僅要為患者提供急救診療措施，還要承擔(dān)巨大的疫情防控任務(wù)，如設(shè)置發(fā)熱預(yù)檢分診處、疫情閉環(huán)式管理、應(yīng)急加班等。日常工作的繁重性和工作環(huán)境的復(fù)雜性，使她們承受著巨大的壓力，也更容易出現(xiàn)負(fù)性情緒。職業(yè)倦怠是一種心理綜合癥，是因?yàn)殚L(zhǎng)期工作相關(guān)壓力的日益累積而形成的一種負(fù)面反應(yīng)。其特征主要表現(xiàn)出現(xiàn)過(guò)度緊張感和情緒耗竭。有研究表明本研究結(jié)果顯示，77.62%急診科護(hù)士存在職業(yè)倦怠[1]。心理健康素養(yǎng)最初是由澳大利亞精神病學(xué)家Jorm等人根據(jù)健康素養(yǎng)發(fā)展而來(lái)，現(xiàn)主要是指幫助個(gè)體應(yīng)對(duì)環(huán)境的能力，主要包含以下5個(gè)方面內(nèi)涵：預(yù)防精神疾病的知識(shí)；識(shí)別心理障礙的發(fā)展；尋求幫助的選擇和可用治療的知識(shí)；了解針對(duì)輕度問(wèn)題的有效自助策略；急救技能，人們通過(guò)提升心理健康素養(yǎng)來(lái)改變患者的健康行為[2]。因此本研究旨在通過(guò)對(duì)新冠疫情突常態(tài)化期間的急診科護(hù)士的現(xiàn)狀展開(kāi)調(diào)查，探討該特殊環(huán)境下急診科護(hù)士的心理健康素養(yǎng)狀況了解醫(yī)護(hù)人員的身心健康狀況和職業(yè)倦怠水平，分析與職業(yè)倦怠的內(nèi)在關(guān)系，以期為醫(yī)院管理人員改進(jìn)急診護(hù)理人員管理方案，提高職工工作幸福感提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2020年2月至2020年6月，采用便利抽樣的方法，通過(guò)問(wèn)卷星在線收集和現(xiàn)場(chǎng)收集的方法對(duì)四川省南充市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。研究納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證的注冊(cè)護(hù)士；（2）知情同意，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)規(guī)培護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士；（2）新冠疫情常態(tài)化管理期間休假或離職的護(hù)士。

1.2 研究方法

研究采用橫斷面調(diào)查法，問(wèn)卷發(fā)放前統(tǒng)一對(duì)參與調(diào)查的2名人員進(jìn)行培訓(xùn)，問(wèn)卷采用線上和線下分發(fā)兩種方法進(jìn)行匿名填寫(xiě)。研究者充分向參與研究者告知參加本研究的意義、目的和填寫(xiě)注意事項(xiàng)，參與人員可通過(guò)掃描二維碼和現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)兩種方式匿名填寫(xiě)問(wèn)卷。二者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)性用語(yǔ)，線上收集問(wèn)卷則采用微信的方式進(jìn)行說(shuō)明解釋。線下收集完成的問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)檢查，并刪除填寫(xiě)不完整的問(wèn)卷。線上收集的問(wèn)卷則通過(guò)后臺(tái)數(shù)據(jù)導(dǎo)出，刪除填寫(xiě)時(shí)間過(guò)短，同一人員重復(fù)填寫(xiě)，問(wèn)卷填寫(xiě)不完整的數(shù)據(jù)。最終共發(fā)放問(wèn)卷221份，其中有效問(wèn)卷215份，問(wèn)卷回收率97.3%.

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表

由研究小組成員自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容主要包括性別、年齡、文化程度、工作年限、加班次數(shù)等。

1.3.2 多元心理健康素養(yǎng)量表（Multicomponent Mental Health Literacy，MHL）

該量表由研究者JUNG等開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)，由我國(guó)研究者明志君進(jìn)行漢化和文化調(diào)試[3]。量表共包含心理健康知識(shí)、信念和資源三個(gè)維度。知識(shí)和信念兩個(gè)維度均采用李克特量表加“不知道”的形式，即設(shè)置“非常同意”“同意”“不確定”“不同意”“非常不同意”和不知道”6個(gè)選項(xiàng)，采用二分法計(jì)分，即對(duì)于正向題選擇“非常同意”“同意”計(jì)1分，對(duì)于反向題選擇“非常不同意”“不同意”計(jì)1分，其他均計(jì)0分；資源維度為是非題，選擇“是”計(jì)1分，選擇“否”計(jì)0分。量表具有良好的信效度，量表總體和重測(cè)信度分別為0.80和0.64。量表的總分為各條目得分之和，分?jǐn)?shù)范圍為0～22分，得分越高表明心理健康素養(yǎng)水平越高[4]。本研究量表的總Cronbach's α系數(shù)為0.83，三個(gè)維度的Cronbach's α分別為0.74、0.78和0.82.

1.3.3 職業(yè)倦怠量表

該量表由研究者M(jìn)aslach和Jackson共同開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)，我國(guó)研究者李小妹等人漢化修訂[5]。量表共有22個(gè)條目包含情感衰竭（9個(gè)條目得分10-18分為低度，19-26分為中度，27分以上為高度））、個(gè)人冷漠感（5個(gè)條目，得分2-5分為低度，6-9分為中度，9分以上為高度）、個(gè)人成就感（8個(gè)條目（39-45分為低度，34-38分為中度，34分以下為重度）3個(gè)維度。該量表均采用7級(jí)評(píng)分法，從0-6依次為從來(lái)沒(méi)有、極少有、偶爾有、有時(shí)有、經(jīng)常有、很多次、每天有。該量表在我國(guó)應(yīng)用廣泛，其量表總Cronbach’s α為0.823，具有良好的信效度[6]。本研究量表的總Cronbach's α系數(shù)為0.81，三個(gè)維度的Cronbach's α分別為0.79、0.71和0.82.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料采用（±s）描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；采用Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 急診護(hù)理人員一般情況

215名參與調(diào)查的急診科護(hù)士中其中男性33名（15.3%），女性182名（84.7%）；年齡20～30歲119名（55%），31-40歲59名（27%），41～50歲28名（13%），大于50歲9名（4%）；婚姻狀況：已婚141名（65.6%），未婚74名（34.4%）；文化程度：?？?1名（28.4%），本科149名（69.3%），碩士5名（2.3%）；月收入2000-3499元12名（5.6%），3499-5000元37名（17.2%），5000元以上166名（77.2%）；職稱：護(hù)士44名（20.5%）；護(hù)師105名（48.8%）；主管護(hù)師49名（22.8%）；副主任護(hù)師1 4名（6.5%）；主任護(hù)師3名（1.4%）；每月加班次數(shù)：25名護(hù)理人員無(wú)加班（11.6%）；少于3次74名（34.4%），3～5次69名（32%），6～10次22名（10.2%）；大于10次25名（11.6%）；每月夜班次數(shù)：61名無(wú)夜班（28.4%）；少于3次22名（10.2%）；3～5次21名（9.8%）；6～10次11名（5.1%）；大于10次100名（46.5%）。

2.2 急診科護(hù)理人員心理健康素養(yǎng)和職業(yè)倦怠得分

本組護(hù)理人員心理健康素養(yǎng)總分為(12.34±6.46)分，其中知識(shí)(4.98±3.78)分、信念(4.97±2.90)分、資源(2.44±1.56)分。職業(yè)倦怠總分為(81.73±22.96)分，其中個(gè)人成就感(31.07±11.29)分、個(gè)人冷漠感(31.07±11.29)分、情緒衰竭(36.95±11.279)分，詳見(jiàn)表1。

表1 急診科護(hù)理人員心理健康素養(yǎng)和職業(yè)倦怠得分（±s，n=215）單位：分

表1 急診科護(hù)理人員心理健康素養(yǎng)和職業(yè)倦怠得分（±s，n=215）單位：分

量表 項(xiàng)目 條目數(shù) 得分MHL 知識(shí)維度 10 4.98±3.78信念維度 8 4.97±2.90資源維度 4 2.44±1.56總分 22 12.34±6.46職業(yè)倦怠 個(gè)人成就感 8 31.07±11.29個(gè)人冷漠感 5 31.07±11.29情緒衰竭 9 36.95±11.279總分 81.73±22.96

2.3 不同特征急診護(hù)理人員心理健康素養(yǎng)和職業(yè)倦怠水平比較

不同性別、年齡、文化程度、月收入、職稱、加班次數(shù)和夜班次數(shù)的急診護(hù)理人員心理健康素養(yǎng)總分不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不同年齡、月收入、職稱、加班次數(shù)和夜班次數(shù)的急診護(hù)理人員心理健康素養(yǎng)總分不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同特征急診護(hù)理人員心理健康素養(yǎng)和職業(yè)倦怠水平比較(±s,分)

一般資料 例數(shù) 心理健康素養(yǎng)總分 F值 P值 職業(yè)倦怠總分 F值 P值男33 6.55±3.615 8.048 P＜0.01 88.94±12.69 9.260 0.052女182 4.875±3.805 80.43±24.15年齡 6.842 P＜0.01 5.837 0.001 20～30 119 3.07±3.847 79.21±25.12 31～40 59 3.627±3.81 91.54±22.17 41～50 28 6.57±2.67 73.21±5.85 51～60 9 7.67±2.00 77.33±5.63文化程度 3.297 0.021 1.332 0.265專科 61 12.03±4.97 76.90±24.39本科 149 12.19±6.85 83.72±22.94碩士 5 20.60±6.15 75.60±6.19月收入 6.717 P＜0.01 7.019 P＜0.01 2000～3499 12 16.42±6.692 63.439±35.299 3499～5000 37 9.65±4.59 91.149±5.37 5000以上 166 12.65±6.61 85.00±19.57職稱 5.552 P＜0.01 12.987 P＜0.01護(hù)士 44 11.23±6.04 64.18±31.11護(hù)師 105 11.31±6.71 90.02±15.90主管護(hù)師 49 13.59±5.88 82.98±21.32副主任護(hù)師 14 18.93±3.52 71.64±6.01主任護(hù)師 3 13.67±2.31 76.00±10.54加班次數(shù)/月 13.389 P＜0.01 10.150 P＜0.01 0次 25 14.88±4.48 82.84±8.95＜3次 74 8.35±5.90 77.16±23.19 3～5次 69 14.10±6.03 75.57±22.48 6～10次 22 14.86±3.64 89.59±12.67＞10次 25 14.56±7.49 104.28±25.48夜班次數(shù)/月 9.532 P＜0.01 4.136 0.003 0次 61 12.89±6.58 76.34±12.34＜3次 22 16.82±4.79 82.77±11.92 3～5次 21 7.43±4.14 94.24±23.82 6～10次 11 6.36±7.15 66.09±30.57＞10次 100 12.72±6.05 83.89±26.92

2.4 急診護(hù)理人員心理健康素養(yǎng)與職業(yè)倦怠水平的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示急診護(hù)理人員心理健康素養(yǎng)總分與職業(yè)倦怠總分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01)。心理健康素養(yǎng)知識(shí)維度與職業(yè)倦怠個(gè)人冷漠感維度負(fù)相關(guān)(P＜0.01)；心理健康素養(yǎng)信念維度與職業(yè)倦怠總分和個(gè)人冷漠感維度負(fù)相關(guān)，與個(gè)人成就感呈正相關(guān)(P＜0.01)，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 疫情常態(tài)化防控階段急診護(hù)理人員的心理健康素養(yǎng)

新冠疫情期間承擔(dān)臨床一線護(hù)理任務(wù)的護(hù)理人員承擔(dān)著巨大的壓力，并可隨著時(shí)間的延長(zhǎng)加聚心理健康問(wèn)題出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，如抑郁和焦慮等，反過(guò)來(lái)這些心理問(wèn)題又將影響工作、家庭和其他社會(huì)關(guān)系[7]。新冠肺炎疫情2019年12月爆發(fā)以來(lái)，已經(jīng)進(jìn)過(guò)了2年多的時(shí)間，疫情防控也進(jìn)入了常態(tài)化管理階段。在長(zhǎng)時(shí)間的疫情管控會(huì)導(dǎo)致人們出現(xiàn)各種情緒和心理問(wèn)題，而女性作為不良心理最脆弱的群體其受新冠的影響比男性更嚴(yán)重[8]。在本研究中女性急診醫(yī)務(wù)人員的心理健康素養(yǎng)得分為（4.875±3.805）低于男性的（6.55±3.615）分。究其原因可能與女性的生理上情緒易感性和其他社會(huì)分工以及家庭角色等原因有關(guān)。本次全體急診護(hù)理人員的心理健康素養(yǎng)水平相對(duì)較高，護(hù)理人員的心理健康素養(yǎng)揚(yáng)總分為（12.34±6.46）分，略高于張振香[9]和李鑫[10]的研究結(jié)果。這與凌力[14]研究認(rèn)為急診科護(hù)士總體心理健康狀況良好，且其應(yīng)付方式優(yōu)于普通病房護(hù)士這一結(jié)果一致。這可能與急診護(hù)理人員較強(qiáng)的心理彈性有關(guān)。較強(qiáng)的心理彈性可以幫助急診護(hù)理人員更好的應(yīng)對(duì)不良情緒，減少工作壓力[11]。程萌等人則認(rèn)為年輕的急診護(hù)理群體職更容易采用積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)突發(fā)事件[12]。這一結(jié)果與本研究略有差異，究其原因可能與新冠疫情常態(tài)化管理，急診護(hù)理人員隨時(shí)面臨突發(fā)事件處置、工作流程改變的情況。年輕的護(hù)理人員會(huì)因?yàn)楣ぷ鹘?jīng)驗(yàn)不夠，對(duì)心理健康相關(guān)知識(shí)的了解低于年長(zhǎng)的護(hù)理人員出現(xiàn)不良的應(yīng)對(duì)方式從而護(hù)理人員長(zhǎng)期處于情緒緊張，心理應(yīng)激的狀態(tài)。本研究年齡位于20～30段的護(hù)理人員119人，占比55.3%，是整個(gè)急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)的主要力量。因此，關(guān)注年輕群體的心理健康狀況，提高她們的正確心理應(yīng)對(duì)能力尤為重要。

3.2 疫情常態(tài)化防控階段急診護(hù)理人員職業(yè)倦怠水平

職業(yè)倦怠是因?yàn)樵谌粘７敝鼗蛑貜?fù)新工作中，個(gè)體無(wú)法正確應(yīng)對(duì)壓力而出現(xiàn)的一種極端行為反應(yīng)，其主要變現(xiàn)為情感、態(tài)度和行為的衰竭。職業(yè)倦怠的出現(xiàn)不僅影響人們?nèi)粘９ぷ鳡顟B(tài)，降低生活積極性，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響其心理健康狀況[13]。職業(yè)倦怠的臨界值分別為：以情感衰竭得分≥27分；個(gè)人冷漠感得分≥8 分；低個(gè)人成就感得分≤24 分為判斷標(biāo)準(zhǔn)[14]。若劃分職業(yè)倦怠3個(gè)維度得分均低于臨界值則無(wú)倦??；某一個(gè)維度得分高于或等于臨界值為輕度倦怠；某兩個(gè)維度得高于或等于臨界值為中度倦??；三個(gè)維度得分均高于或等于臨界值則高度倦怠[15]。本研究中個(gè)人成就感維度得分為（31.07±11.29）、個(gè)人冷漠感維度得分（31.07±11.29）、情緒衰竭得分（36.95±11.279），總體處于中度倦怠的水平。急診護(hù)理人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠問(wèn)題，其影響因素往往是多方面的。在疫情常態(tài)化管理期間，急診護(hù)理人員不僅依舊要面臨處置新冠患者的風(fēng)險(xiǎn)，還要完成日常急危重癥的護(hù)理任務(wù)。因而出現(xiàn)職業(yè)倦怠的原因有可能是因?yàn)橐韵路矫妫簩?duì)接觸病毒的擔(dān)憂；個(gè)人和家庭的安全防護(hù)需求和責(zé)任與工作內(nèi)容的矛盾；臨時(shí)出現(xiàn)崗位調(diào)整的壓力；不斷學(xué)習(xí)新的隔離防滑技術(shù)技能的壓力；對(duì)不同的工作場(chǎng)所或工作時(shí)間適應(yīng)不良等[16]。

3.3 疫情常態(tài)化管理期間心理健康素養(yǎng)與職業(yè)倦怠的相關(guān)性

疫情常態(tài)化管理期間臨時(shí)崗位的調(diào)整、急危重癥患者急診滯留時(shí)間延長(zhǎng)等突發(fā)狀況的出現(xiàn)給急診護(hù)理系統(tǒng)帶來(lái)巨大的壓力。本研究顯示心理健康素養(yǎng)水平與職業(yè)倦怠水平呈負(fù)相關(guān)，即心理健康素養(yǎng)越高急診護(hù)理人員的職業(yè)倦怠水平越低。該結(jié)果與孫華悅的研究結(jié)果一致[17]。因此，提高急診護(hù)理人員的心理健康素養(yǎng)水平可以間接幫助護(hù)理人員更好的應(yīng)對(duì)日常工作。在疫情常態(tài)化管理期間如何提高護(hù)理人員的心理健康素養(yǎng)，是各個(gè)管理者需要解決的問(wèn)題。

一方面，護(hù)理管理者可以根據(jù)每位急診護(hù)理人員的特點(diǎn)合理性排班，將高壓力角色輪換到低壓力角色，將經(jīng)驗(yàn)豐富和經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員搭檔，設(shè)立突發(fā)事件應(yīng)急管理方案，靈活排班[18]。積極了解急診護(hù)理人員的日常，情感需求，建立良好的同事工作關(guān)系[19]。另一方面，建立行之有效的溝通渠道，了解急診護(hù)理人員的心理健康狀況和情緒狀態(tài)。根據(jù)其需求提供心理救助和物質(zhì)協(xié)助，如尋求多學(xué)科協(xié)作，建立心理輔助小組，定期為急診護(hù)理人員提供網(wǎng)絡(luò)在線的心理培訓(xùn)，提高心理學(xué)相關(guān)知識(shí)水平，幫助抒發(fā)不良情緒，減少心理壓力，鼓勵(lì)急診護(hù)理人員積極運(yùn)動(dòng)或參與正念減壓技術(shù)，利用漸進(jìn)性肌肉放松和冥想技術(shù)等減少工作壓力，必要時(shí)提供心理緊急援助[20]，可以使用認(rèn)知行為技術(shù)（在線認(rèn)知行為療法（CBT）、使用幸福感和睡眠應(yīng)用程序、支持小組或心理治療等）來(lái)幫助人們找到阻止消極思維循環(huán)的方法，并改變他們對(duì)焦慮或痛苦的事物的反應(yīng)方式[21]。

綜上所訴，疫情常態(tài)化管理期間急診護(hù)理人員的心理健康素養(yǎng)與職業(yè)倦怠水平密切相關(guān)。臨床護(hù)理管理者可以通過(guò)建立各項(xiàng)心理干預(yù)方案提高護(hù)理人員的健康素養(yǎng)，從而降低職業(yè)倦怠，更好的為患者提供護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步響應(yīng)“動(dòng)態(tài)清零”疫情防控總方針。但是，本研究具有一定的局限性，僅調(diào)查了南充市的急診護(hù)理人員，各地疫情常態(tài)防控具體情況各有不同，因而具有一定偏移。需要未來(lái)的研究人員進(jìn)一步可進(jìn)一步擴(kuò)大地域及樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證本次研究結(jié)果。