MR在交叉韌帶腱鞘囊腫診斷中的臨床應(yīng)用

顧菁菁，顧曉清，董芹

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院 放射科，江蘇 蘇州 215228）

0 引言

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶腱鞘囊腫 (Ganglion cyst) 又稱為神經(jīng)節(jié)囊腫，是膝關(guān)節(jié)疼痛的罕見病因之一，神經(jīng)節(jié)囊腫是由致密結(jié)締組織結(jié)合的良性病變，充滿富含透明質(zhì)酸和粘多糖的凝膠狀液體[1]。雖然它們非常罕見，MR由于良好的軟組織對比度，目前已經(jīng)成為診斷該疾病的首選檢查方法。本病在國內(nèi)外報道中相對較少，本次旨在進(jìn)一步研究其影像特征，對臨床進(jìn)一步診治做出貢獻(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集江蘇盛澤醫(yī)院2021年01月至2021年12月近1年時間內(nèi)，MR診斷的29例交叉韌帶腱鞘囊腫患者，予以研究其囊腫的大小、范圍、分隔等等。年齡14歲-74歲，平均值（46.69±15.39）歲，其中男性27人，女性12人；右膝15例，左膝14例；前交叉韌帶腱鞘囊腫21例，后交叉韌帶腱鞘囊腫8例。

1.2 MR檢查方法

1.2.1 檢查設(shè)備

使用美國GEHDx Signa 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描設(shè)備。

1.2.2 檢查準(zhǔn)備

所有患者均采用仰臥位，膝關(guān)節(jié)微曲，膝關(guān)節(jié)后方使用專業(yè)軟質(zhì)墊片，并使用膝關(guān)節(jié)8通道硬質(zhì)專用線圈。

1.2.3 檢查序列

包括：冠狀位T 1 W I：T R=6 5 4.0，T E=1 1.7；矢狀位T 1 W I：T R=6 6 5.0.，TE=10.0；冠狀位fsT2WI：TR=2421.5，TE=46.8；矢狀位fsT2WI：TR=2426.7，TE=47.0；橫斷位f sT 2 WI:TR=2 553.6.，T E=5 5.7；層 厚 均 為3 m m，F(xiàn) O V為180＊180mm，矩陣為192＊320。

1.3 檢查圖像分析

所有交叉韌帶腱鞘囊腫病例，均由2名高年資放射診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，如果結(jié)果出現(xiàn)分歧，則2人協(xié)商解決；如果協(xié)商不一致，就不納入統(tǒng)計，以增加其診斷的客觀性、可靠性。

1.4 影像表現(xiàn)

（1）囊腫常呈圓形，橢圓形，條狀及紡錘形長T1長T2信號影，不與關(guān)節(jié)腔相通；（2）囊腫在FS序列顯示最清晰，囊腫呈明顯高信號，病灶邊緣清楚；（3）多數(shù)為分隔結(jié)構(gòu)的多發(fā)囊腫；（4）囊腫如果合并出血，T1WI呈明顯高信號；（5）病灶常位于髁間窩，常與交叉韌帶走行一致[2]。

1.5 影像學(xué)測量方法

在矢狀位fsT2 WI序列，囊腫最大層面上測量囊腫的長度，測量3次，并取平均值。在冠狀位及矢狀位fsT2 WI序列上觀察囊腫的形態(tài)、分隔，并做好記錄。

1.6 統(tǒng)計方法

使用IBM SPSS Statistics24統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和范圍，并描述其數(shù)據(jù)特點。

2 結(jié)果

29例交叉韌帶腱鞘囊腫患者，囊腫長度5mm-29mm，平均值（13.14±5.62）mm；囊腫寬度3mm-16mm，平均值（7.59±3.12）mm，囊腫長度占交叉韌帶自身長度1/3，為15例，占總數(shù)51.7%；占交叉韌帶自身長度2/3，為13例，占總數(shù)44.8%；占交叉韌帶自身全長的，為1例，占總數(shù)3.4%。其中囊腫有分隔21例，占總數(shù)72.4%；無分隔8例，占總數(shù)27.6%。其中有半月板病變7例，占總數(shù)24.1%，無半月板病變22例，占總數(shù)75.9%（見表1）。矢狀面、冠狀面和橫切面觀察，所有囊腫要么位于包裹ACL、PCL的髁間切跡中，要么位于ACL和PCL之間，要么位于ACL、PCL的后方。

表1 影像診斷結(jié)果明細(xì)(n,%)

患者39歲，女性，因關(guān)節(jié)疼痛、腫脹就醫(yī)，做膝關(guān)節(jié)MR檢查。圖abc分別為冠狀位fsT2WI、矢狀位fsT2 WI、橫斷位fsT2WI 可見前交叉韌帶中上部后緣見囊狀橢圓形水樣信號影（白箭），與前交叉韌帶走行一致，其內(nèi)見分隔。該患者隨訪，術(shù)后病理與MR診斷一致。

3 討論

3.1 病因及臨床表現(xiàn)

交叉韌帶腱鞘囊腫是一種罕見的病變。MRI檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查報告的交叉韌帶囊腫發(fā)病率分別為0.36%和0.8%[3]。交叉韌帶腱鞘囊腫通常分為“無癥狀”和“有癥狀”。通常在排除其它膝關(guān)節(jié)病變的情況下，囊腫是膝關(guān)節(jié)間歇性疼痛或不適的主要原因。患者主要表現(xiàn)為不同程度的關(guān)節(jié)酸痛、腫痛、乏力、不適感等，伴有關(guān)節(jié)的活動受限，會出現(xiàn)走路間歇性跛行，關(guān)節(jié)絞索等等。

3.2 診斷及處理方法

大多數(shù)交叉韌帶腱鞘囊腫是通過超聲、磁共振成像（MRI）或關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)其他病變偶然發(fā)現(xiàn)的[4]。

超聲檢查廣泛應(yīng)用于臨床檢查及診斷。其對環(huán)境的要求較低，檢查的性價比較高，近年來也應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)的影像診斷中，可以用于隨訪檢查及超聲定位下穿刺。

關(guān)節(jié)鏡檢查雖然是診斷交叉韌帶腱鞘囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)，但是具有創(chuàng)傷性，一般廣泛用于臨床各種關(guān)節(jié)內(nèi)病變的治療。

MR由于良好的軟組織對比度，MRI是定位和診斷膝關(guān)節(jié)周圍囊性病變的首選方法。腱鞘囊腫可以是單房或多房的，通常有分隔。位于前交叉韌帶（ACL）或后交叉韌帶（PCL）之內(nèi)或附近，通常是前交叉韌帶[5]。腱鞘囊腫的MRI表現(xiàn)：在T1WI上顯示清晰且均勻的類圓形或梭形、不規(guī)則形低信號影，在T2WI上顯示高信號影，在壓脂序列囊壁中等或低信號。本組病例的MRI圖像與這些影像學(xué)特征一致。

關(guān)節(jié)鏡下切除術(shù)是一種安全有效的手術(shù)，可確?；颊咄耆祻?fù)，復(fù)發(fā)率最低[6]。與其他關(guān)節(jié)內(nèi)病變相比，交叉韌帶腱鞘囊腫通常表現(xiàn)為非特異性的臨床癥狀和體征，因此在沒有磁共振檢查的情況下，臨床很難及時明確診斷。隨著臨床對交叉韌帶腱鞘囊腫診斷的認(rèn)識，加上MR能很好的顯示病變，及早的作出臨床診斷，能及早的進(jìn)行臨床干預(yù)及治療。特別是對癥狀性交叉韌帶患者、兒童患者尤其重要，他們對臨床觸診的敏感度過高，對疼痛的耐受性可能很低[7]。

3.3 現(xiàn)狀

本組數(shù)據(jù)大歲數(shù)患者囊腫長度占交叉韌帶1/3以內(nèi)，因此不容易被發(fā)現(xiàn)，得到及時處理。且大部分患者無癥狀，是MRI檢查時候偶然發(fā)現(xiàn)。也有局部腫脹及疼痛的情況，隨著MRI檢查的普及及臨床醫(yī)生的重視，膝關(guān)節(jié)腱鞘囊腫的診斷準(zhǔn)確率不斷提高，為患者制定精準(zhǔn)的治療方案帶來福音。