影像學(xué)聯(lián)合診斷對(duì)胃底賁門癌的確診率、漏診率分析

宋燕林，呂朋華

（1.揚(yáng)州大學(xué)，江蘇 揚(yáng)州 225000；2.上海市松江區(qū)中心醫(yī)院，上海 201620）

0 引言

胃底賁門癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，可引起患者腹脹、黃疸、腹痛等癥狀，具有較高的病死率，需及時(shí)確定患者病情以采取治療方案。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，由于胃底賁門癌發(fā)生在患者胃底、賁門部位，該部位胃底黏膜復(fù)雜變化難以探查，因此容易出現(xiàn)漏診，延誤了患者的疾病治療，需采取更有效的診斷方案提高患者疾病的診斷準(zhǔn)確率[1]。目前臨床對(duì)胃底賁門癌患者最常見(jiàn)的檢查措施包括了CT及上消化道鋇餐造影，均具有較高的診斷準(zhǔn)確率，能夠檢出患者病灶部位，方便醫(yī)師對(duì)病灶的實(shí)際病變情況進(jìn)行觀察，聯(lián)合檢查下更能檢出患者微小病變，降低臨床漏診率[2]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的胃底賁門癌患者采取螺旋CT聯(lián)合上消化道鋇餐造影檢查，分析其臨床檢出率，詳見(jiàn)下文所示。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2020年3月至2022年3月接收治療的胃底賁門癌患者作為本次觀察對(duì)象，共50例，其中男性27例，女性23例，最大年齡為69歲，最小年齡為32歲，平均（43.59±2.58）歲；出現(xiàn)納差癥狀患者共34例，嘔吐癥狀32例，貧血25例，腹水13例，嘔血7例，吞咽不適14例，黑便6例；早期胃癌11例，中晚期胃癌39例，潰瘍性30例，腫塊性13例，浸潤(rùn)性7例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確定疾病類型；所有患者檢查前均知情本次研究?jī)?nèi)容并自愿加入；研究均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；臨床資料完整，意識(shí)清晰能夠配合檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、認(rèn)知障礙無(wú)法配合研究開展者；近期內(nèi)采取過(guò)相關(guān)治療者；存在檢查相關(guān)禁忌證者；合并其他嚴(yán)重惡性腫瘤疾病者；檢查時(shí)對(duì)造影劑出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏癥狀者。

1.2 方法

所有患者均需要采取多排螺旋CT診斷、上消化道鋇餐造影檢查，其中螺旋CT檢查方式為：檢查前應(yīng)禁食10h，使用螺旋CT（GE Bright speed）全身掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，取仰臥位，使用800mL水充盈腸胃，胃壁厚度均勻后掃描，參數(shù)設(shè)置包括：管電流120mA，管電壓125KV，層距200mA，層厚10mm。上消化道鋇餐造影檢查方式為：檢查前禁食6h后使用500mA胃腸機(jī)進(jìn)行檢查，用氣腹胃壁造影法進(jìn)行，取俯臥位、直立位及仰臥位，對(duì)患者采取全方位檢查，用80mAs，70KV進(jìn)行點(diǎn)片。

1.3 觀察指標(biāo)

分析在不同診斷方式下的診斷準(zhǔn)確率、漏診率，及不同檢查方式下重建圖像的主要影像學(xué)表現(xiàn)（包括胃壁增厚、軟組織腫塊、惡性龕影、食管下端變窄、黏膜病變檢出率），同時(shí)分析胃底賁門癌的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)數(shù)資料采用“χ2”檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“t”檢驗(yàn)，表示為“%”、（±s），使用SPSS 20.0軟件計(jì)算，如P＞0.05則表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如P＜0.05則表示對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析在不同診斷方式下的診斷準(zhǔn)確率、漏診率

分析不同診斷方式下的診斷準(zhǔn)確率及漏診率可見(jiàn)，多排螺旋CT診斷、上消化道鋇餐造影聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率明顯更高于單獨(dú)影像學(xué)診斷，漏診率更低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而單獨(dú)影像學(xué)之間的準(zhǔn)確率及漏診率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1所示。

表1 在不同診斷方式下的診斷準(zhǔn)確率、漏診率對(duì)比分析【n（%）】

2.2 分析不同檢查方式下重建圖像的主要影像學(xué)表現(xiàn)

分析兩組的重建圖像主要影像表現(xiàn)可見(jiàn)，多排螺旋CT診斷、上消化道鋇餐造影聯(lián)合診斷的胃壁增厚、軟組織腫塊、惡性龕影、食管下端變窄、黏膜病變檢出率明顯更高于單獨(dú)影像學(xué)檢查，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而單獨(dú)影像學(xué)之間檢出率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2所示。

表2 不同檢查方式下重建圖像的主要影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)比分析n（%）

2.3 分析胃底賁門癌的多排螺旋CT診斷、上消化道鋇餐造影影像學(xué)表現(xiàn)

CT檢查可見(jiàn)患者形成軟組織明顯腫塊、食管下段管壁不規(guī)則癥候大6mm以上，同時(shí)可見(jiàn)直接對(duì)臨近臟器造成侵襲，多數(shù)病灶見(jiàn)胃底壁可見(jiàn)不規(guī)則彌漫性增厚，增厚界限為12-50mm，賁門區(qū)前后壁均出現(xiàn)受累，兩者之間的夾角逐漸擴(kuò)大甚至消失；軟組織腫塊高低均不一致，同時(shí)可見(jiàn)腫塊逐漸向周圍浸潤(rùn)蔓延，部分腫塊淺表部位可出現(xiàn)不規(guī)則潰瘍癥狀；檢查可見(jiàn)患者癌細(xì)胞遠(yuǎn)處旋轉(zhuǎn)移，部分患者可累及肝肺腎等器官；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于患者腹主動(dòng)脈、縱膈、肝胃韌帶等部位。

上消化道鋇餐造影檢查可見(jiàn)患者主要表現(xiàn)為胃底賁門部位呈分分葉狀改變，多見(jiàn)充盈腫塊，部分惡性腫瘤累及胃體及胃底上部位置，黏膜處發(fā)生病變；結(jié)節(jié)多為半球形或缺損充盈狀態(tài)，胃底賁門部位存在不規(guī)則龕影形成，累及食管下端后可見(jiàn)食管管腔變窄。

3 討論

近年來(lái)，受到群眾生活方式、飲食習(xí)慣等多種因素的影響，胃底賁門癌疾病患病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其病變具有較高的復(fù)雜性，且多數(shù)情況下胃底賁門癌患者的腫瘤位置多隱匿，常規(guī)診斷對(duì)疾病的檢出相對(duì)困難，因此導(dǎo)致了該類患者具有較高的漏診率[3]。而在臨床實(shí)際的治療中可見(jiàn)，早期胃底賁門癌患者疾病的治愈率明顯更高于中晚期患者，因此想要提高患者的治療效果就需要降低臨床漏診率，在疾病患病早期及時(shí)檢出并采取合理的干預(yù)措施[4]。螺旋CT檢查及消化道鋇餐造影是臨床常見(jiàn)的檢查方式，能夠了解到患者的局部病變情況，同時(shí)還可對(duì)患者周圍結(jié)構(gòu)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等的情況進(jìn)行觀察，同時(shí)還可對(duì)患者疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，有效提高了患者早期檢出率，方便了臨床確定手術(shù)治療方案[5]。一般情況下，正常的賁門區(qū)呈喇叭口形狀，在病變后用消化道鋇餐造影及CT檢查可見(jiàn)患者局部胃壁較厚而類似腫塊征[6]。既往臨床主要采取陽(yáng)性造影劑進(jìn)行檢查，但該種檢查方式多數(shù)情況下對(duì)胃粘膜等細(xì)微病變并不能較好的展示，且部分患者無(wú)法忍受該種方式進(jìn)行檢查[7]。消化道鋇餐造影能夠明顯降低患者在治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，且對(duì)胃內(nèi)的結(jié)構(gòu)顯示清除，有利于患者疾病的診斷和分期。CT檢查則能夠明確腫瘤分類，顯示患者賁門區(qū)發(fā)生轉(zhuǎn)移性病灶及癌組織對(duì)周圍組織造成侵犯[8]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，超聲也逐漸廣泛應(yīng)用，但受到胃腸氣體阻礙聲波傳導(dǎo)的影響導(dǎo)致超聲檢出率相對(duì)較低。而CT可不受到聲波影響，掃描速度及分辨率相對(duì)較高，且圖像清晰，方便了醫(yī)師對(duì)患者病灶病變狀態(tài)進(jìn)行觀察[9]。而消化道鋇餐造影則改進(jìn)了對(duì)比劑，使得胃底壁及腫塊影顯示清晰，也能夠表明腫塊與周圍組織之間的關(guān)系，醫(yī)師可據(jù)此判斷病變的范圍及是否出現(xiàn)其他臟器或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移情況[10]。更有學(xué)者研究表明，消化道鋇餐造影能夠直接觀察到患者腫瘤所在位置及大小情況，并能對(duì)胃壁的活動(dòng)狀態(tài)實(shí)行動(dòng)態(tài)觀察，提高疾病的檢出率[11]。但在實(shí)際檢查中，消化道鋇餐造影對(duì)腫瘤進(jìn)展的檢出有一定的局限性，因此多需要采取聯(lián)合CT等影像學(xué)診斷的方式進(jìn)行，通過(guò)聯(lián)合影像學(xué)檢查以提高疾病的檢出率，通過(guò)兩種檢查時(shí)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)找出細(xì)微病變，同時(shí)也可作為疾病治療預(yù)后的評(píng)估影像學(xué)指征[12]。

本次研究針對(duì)本院收治的胃底賁門癌患者采取螺旋CT聯(lián)合上消化道鋇餐造影檢查，研究表明，多排螺旋CT診斷、上消化道鋇餐造影聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率、胃壁增厚、軟組織腫塊、惡性龕影、食管下端變窄、黏膜病變檢出率明顯更高于單獨(dú)影像學(xué)診斷，漏診率更低（P＞0.05），而單獨(dú)影像學(xué)之間對(duì)比并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)，在影像學(xué)檢查下可見(jiàn)患者病灶處病變及轉(zhuǎn)移情況，由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明，螺旋CT聯(lián)合上消化道鋇餐造影的檢查方式能夠明顯提高疾病的確診率，同時(shí)，在聯(lián)合檢查方式下能夠觀察到患者病灶具體病變狀態(tài)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，對(duì)患者軟組織腫塊、胃壁增厚等的檢出率明顯更高，提示聯(lián)合應(yīng)影像學(xué)診斷對(duì)胃底賁門檢查的診斷優(yōu)勢(shì)，臨床能夠根據(jù)聯(lián)合檢出結(jié)果選擇合理的治療方案，在傳統(tǒng)檢查技術(shù)或單項(xiàng)檢查無(wú)法檢出疾病時(shí)采取聯(lián)合診斷更有利于降低疾病誤診率，做到早發(fā)現(xiàn)早治療的原則。

綜上所述，在胃底賁門癌患者的臨床診斷中用影像學(xué)聯(lián)合診斷能夠明顯提高疾病的確診率，降低漏診率，可發(fā)現(xiàn)患者病灶處的微小病變，較單獨(dú)用影像學(xué)診斷率明顯更高，可在臨床廣泛應(yīng)用。