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    CT 掃描及X-線鋇餐在食管癌診斷中的價值研究

    2021-02-23 11:04:24李文實
    哈爾濱醫(yī)藥 2021年6期
    關鍵詞:鋇餐食管癌一致性

    李文實

    (河南省職工醫(yī)院,河南 鄭州 450002)

    食管癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一,近年來發(fā)病率有上升趨勢,該病多以淋巴結跳躍式轉(zhuǎn)移為特點,因發(fā)病初期癥狀隱蔽,故而易造成臨床誤診和漏診,導致病情進展,影響臨床治療及預后[1-2]。因此,及早診斷該病對于改善患者預后具有重要意義。目前,CT 掃描、X-線鋇餐造影等均是臨床診斷惡性腫瘤的重要手段,具有廣泛的臨床應用[3-4]。本研究探討了CT 掃描、X-線鋇餐造影及兩項聯(lián)合檢查在食管癌臨床診斷中的應用價值,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇我院2019 年1 月至2020 年5月收治的疑似食管癌患者80 例為研究對象。所有患者均經(jīng)CT 掃描、X-線鋇餐造影檢查及病理檢查,檢查前無放療或化療史,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會同意。排除合并其他惡性腫瘤患者、心肝腎等嚴重疾病、凝血功能障礙等患者。其,男46 例,女34 例;年齡50~74(59.58±6.72) 歲;腫瘤直徑1.2~4.9(2.36±0.86)cm。

    1.2 檢測方法

    1.2.1 CT 掃描:儀器采用西門子64 排128 層螺旋CT 機,參數(shù)設置:管電流:100 mA,管電壓:100kV~120kV,層厚0.7mm,層間隔0.5mm,螺距0.4,準直器64mm×0.650mm?;颊呷⊙雠P位,吞服1.5%泛影葡糖胺發(fā)泡劑50mL,以擴張食管;再經(jīng)肘靜脈注射濃度為320mg/mL 的碘伏醇60mL,注射速速3mL/s,完成后以同樣速度注射生理鹽水30mL,延遲25s,先行CT 平掃,再行增強掃描,兩者范圍一致,均為頸部至上腹部。

    1.2.2 X 線鋇餐檢查:儀器采用意大利Giotto MCR-6000X 線攝影儀,取站立位,患者檢查時吞服水-硫鋇合劑混合液(水與硫鋇合劑比例為1:3)適量,采用同步雙重造影,于吞服的同時進行X 線攝影拍攝。

    1.3 觀察指標:以病理檢查結果為金標準,并由2位資深的影像學醫(yī)師進行閱片。①比較CT 掃描、X-線鋇餐造影檢查及兩項聯(lián)合檢查與病理檢查結果的一致性;②比較CT 掃描、X-線鋇餐造影檢查及兩項聯(lián)合檢查的診斷價值。

    1.4 統(tǒng)計學處理:數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 軟件處理,計數(shù)資料均以例或百分率(%)表示,組間比較采用卡方檢驗,一致性比較采用Kappa 檢驗,繪制受試者工作特征曲線(ROC)評價CT 掃描、X-線鋇餐造影檢查及兩者聯(lián)合檢查的診斷價值,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 CT 掃描、X-線鋇餐造影及兩項聯(lián)合檢查與病理診斷結果的一致性比較:80 例患者病理檢查結果陽性62 例,包括鱗癌38 例,腺癌17 例,腺鱗癌7 例;CT 掃描檢查結果陽性54 例,X-線鋇餐造影檢查結果陽性53 例,兩項聯(lián)合檢查結果陽性61例,兩項聯(lián)合檢查與病理診斷結果的一致性(Kappa=0.817)高于CT 掃描、X-線鋇餐造影單獨檢查結果(Kappa=0.685、0.662),詳見表1。

    表1 CT 掃描、X-線鋇餐造影及兩項聯(lián)合檢查與病理診斷結果的一致性比較

    2.2 CT 掃描、X-線鋇餐造影及兩項聯(lián)合檢查的診斷價值比較:兩項聯(lián)合診斷的AUC 為0.889、敏感度為95.57%、特異度為87.79%、約登指數(shù)0.681 均高于CT 掃描檢查結果(AUC 為0.726、敏感度為82.74%、特異度為67.35%、約登指數(shù)為0.563)和X-線鋇餐造影檢查結果(AUC 為0.717、敏感度為81.05%、特異度為63.64%、約登指數(shù)為0.528),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表2,圖1。

    表2 CT 掃描、X-線鋇餐造影及兩項聯(lián)合檢查的診斷價值比較

    圖1 CT 掃描、X-線鋇餐造影單獨診斷及聯(lián)合診斷的ROC 曲線

    3 討論

    影像學檢查是惡性腫瘤診斷的重要手段,其中,臨床以CT 掃描及X-線鋇餐造影為食管癌的主要診斷方法,CT 掃描的優(yōu)點在于可清晰顯示腫瘤大小、位置及與周邊正常組織和器官的關系,此外還能通過測量食管壁的厚度,確定淋巴轉(zhuǎn)移及浸潤情況[5]。X-線鋇餐造影的優(yōu)點在于可實時、動態(tài)觀察食管腫瘤情況,特別是對于早期、細小的病變具有較高的診斷準確率[6]。本研究結果顯示,80 例疑似食道癌患者的病理檢查結果陽性62 例,CT 掃描及X-線鋇餐造影檢查陽性結果分別為54 例、53例,與病理檢查結果比較具有較好的一致性。長期的臨床研究證實,CT 掃描及X-線鋇餐造影均存在不足,CT 掃描不能區(qū)分黏膜淺表病變,而X-線鋇餐造影則不能區(qū)分組織周邊浸潤情況[7]。本研究聯(lián)合兩者進行診斷,結果顯示CT 掃描與X-線鋇餐造影聯(lián)合檢查結果60 例陽性,與病理結果的一致性明顯高于CT 掃描、X-線鋇餐造影單獨檢查結果,差異有統(tǒng)計學意義。分析其原因,是由于CT 掃描彌補了X-線鋇餐造影不能區(qū)分組織周邊浸潤情況,X-線鋇餐造影則彌補了CT 掃描不能區(qū)分黏膜淺表病變的缺點。因此,將兩者聯(lián)合檢查后,明顯的提高了臨床陽性檢查結果。通過繪制ROC 曲線,我們發(fā)現(xiàn)CT 掃描與X-線鋇餐造影聯(lián)合診斷的AUC值、敏感度、特異度及約登指數(shù)均高于CT 掃描與X-線鋇餐造影檢查結果。

    綜上所述,CT 掃描與X-線鋇餐造影在食管癌的臨床診斷中各具優(yōu)勢,兩項聯(lián)合檢查可以實現(xiàn)優(yōu)勢互補,有利于提高食管癌的診斷準確率。

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