糖尿病相關(guān)護(hù)理理論研究熱點(diǎn)的可視化分析

趙建華，王曉云，郭桂英，張燕，楊柳 ，閆慧楠

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中 030619；2.山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012；3.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013；4.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001）

0 引言

臨床護(hù)理實(shí)踐的最終目標(biāo)是幫助患者快速康復(fù)或維持到健康狀態(tài)的實(shí)踐過(guò)程，以護(hù)理程序?yàn)閷?dǎo)向的護(hù)理實(shí)踐，注重整體護(hù)理實(shí)踐的效果[1]、護(hù)理工作的計(jì)劃、連續(xù)性[2]和病人疾病狀態(tài)的轉(zhuǎn)歸，而非激發(fā)患者或主要照顧著的參與式護(hù)理。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）第10版全球糖尿病地圖顯示，截止2021年年底全球18歲以上的糖尿病患者已達(dá)5.37億[3]，如此巨大的糖尿病護(hù)理工作，僅依靠護(hù)理人員的力量，很難實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效果。護(hù)理理論是臨床護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)[4]，基于護(hù)理理論制定的護(hù)理方案強(qiáng)調(diào)疾病的長(zhǎng)期管理，有助于提高患者的自我效能感、自護(hù)能力和生活質(zhì)量，更具有科學(xué)性和可行性。護(hù)理理論從19世紀(jì)中期南丁格爾開創(chuàng)以來(lái)[5]，在護(hù)理界已得到廣泛的應(yīng)用，研究證實(shí)[6-7]，護(hù)理理論指導(dǎo)的護(hù)理實(shí)踐，在改善急性、慢性、心理等不同疾病的護(hù)理中均得到肯定的有效評(píng)價(jià)。本研究利用Note Express、Excel 2019、Cite Space軟件對(duì)近20年國(guó)內(nèi)中文醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于糖尿病相關(guān)護(hù)理理論應(yīng)用的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，梳理研究熱點(diǎn)，分析應(yīng)用情況，為今后的研究提供方向和理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

數(shù)據(jù)庫(kù)為中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普網(wǎng)（VIP）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM），檢索時(shí)間限制為建庫(kù)至2022年4月6日。檢索式為：（主題=“護(hù)理理論”）AND（主題=“糖尿病”）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

研究類型為實(shí)驗(yàn)性研究或類實(shí)驗(yàn)性研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①研究類型為橫斷面研究、質(zhì)性訪談、文獻(xiàn)綜述、個(gè)案報(bào)告、學(xué)術(shù)會(huì)議交流等；②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；③標(biāo)題或摘要均未提及糖尿病和護(hù)理理論的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選

利用Note Express軟件剔除重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)，由兩名護(hù)理研究生分別根據(jù)研究所制定的納排標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，利用Excel 2019軟件記錄文獻(xiàn)提取資料信息，對(duì)于有爭(zhēng)議的文獻(xiàn)，通過(guò)雙方討論或由第三名護(hù)理研究生進(jìn)行商量判定，以確保文獻(xiàn)信息提取的準(zhǔn)確性。提取內(nèi)容為發(fā)表年份、不同護(hù)理理論年發(fā)表量、護(hù)理理論應(yīng)用的糖尿病人群、護(hù)理理論應(yīng)用的具體研究?jī)?nèi)容等。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢索到2487篇文獻(xiàn)，利用Note Express軟件剔除806篇重復(fù)文獻(xiàn)，通過(guò)閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要及全文后剔除文獻(xiàn)1109篇，最終符合納入的文獻(xiàn)共572篇，文獻(xiàn)篩選流程圖見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖見

2.2 文獻(xiàn)發(fā)表年限分布情況

2000—2022年我國(guó)糖尿病相關(guān)護(hù)理理論文獻(xiàn)數(shù)量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中2019年、2020年、2021年發(fā)文量最多，2020年達(dá)到高峰，由于2022年統(tǒng)計(jì)截止為4月份，目前發(fā)文量為14篇，暫不能判定2022年的發(fā)文趨勢(shì)，見圖2。

圖2 2000—2022年我國(guó)糖尿病護(hù)理理論文獻(xiàn)年度發(fā)文量分布情況

2.3 高頻護(hù)理理論分析

共提取到66種糖尿病相關(guān)的護(hù)理理論，將使用頻次≥25定義為高頻護(hù)理理論，分析可知，高頻護(hù)理理論的累計(jì)應(yīng)用頻次占總應(yīng)用頻次的68.19%，其中Orem自理理論的應(yīng)用頻次最高，達(dá)16.96%，見表1。

表1 高頻護(hù)理理論應(yīng)用分布表(n,%)

2.4 糖尿病高頻護(hù)理理論的具體研究應(yīng)用

納入文獻(xiàn)的護(hù)理理論主要圍繞“糖尿病疾病管理與健康教育的應(yīng)用”，通過(guò)全文閱讀與內(nèi)容整合分析后將糖尿病相關(guān)護(hù)理理論的研究對(duì)象歸為兒童糖尿病、2型糖尿病、老年糖尿病、妊娠期糖尿病、糖尿病合并并發(fā)癥和糖尿病合并其他疾病6種類型。其中護(hù)理理論在2型糖尿病和妊娠期糖尿病患者中應(yīng)用最為廣泛；兒童糖尿病應(yīng)用研究報(bào)道較少，見表2。

表2 2000--2022年我國(guó)糖尿病護(hù)理理論在不同研究對(duì)象中的應(yīng)用

2.5 研究前沿

分析近20年糖尿病相關(guān)護(hù)理理論，共出現(xiàn)11個(gè)突現(xiàn)詞，分別為社區(qū)護(hù)理、健康教育、糖尿病、中醫(yī)理論、中醫(yī)護(hù)理、護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、授權(quán)理論、妊娠結(jié)局、血糖、自我管理，其中中醫(yī)理論及中醫(yī)護(hù)理在2008年—2014年得到廣泛的應(yīng)用。近兩年的研究熱點(diǎn)為血糖及自我管理，見圖3。

圖3 糖尿病相關(guān)護(hù)理理論研究突現(xiàn)詞

3 討論

3.1 糖尿病相關(guān)護(hù)理理論論文數(shù)量及類型

根據(jù)糖尿病相關(guān)護(hù)理理論文獻(xiàn)發(fā)表的數(shù)量和趨勢(shì)來(lái)看，近3年發(fā)文量最多，約占總數(shù)量的42.31%。在護(hù)理理論應(yīng)用類型方面，以O(shè)rem自理理論為主，占16.9%。其次為中醫(yī)理論和行為分階段轉(zhuǎn)變理論。Orem自理論自1983年呂世愛將其引進(jìn)國(guó)內(nèi)，已成為中國(guó)臨床護(hù)理實(shí)踐的重要理論之一[8]，是一種綜合患者自我需求及能力而制定的行為護(hù)理體系，護(hù)理人員根據(jù)患者自護(hù)能力的反饋給予部分或完全補(bǔ)償性的護(hù)理，最大程度發(fā)揮患者自我能力進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)或支持性教育[9]。與傳統(tǒng)患者被動(dòng)接受護(hù)理實(shí)施相比，Orem自理理論指導(dǎo)的護(hù)理實(shí)踐有效提高患者血糖管理的遵醫(yī)行為和自護(hù)能力，控制妊娠期糖尿病患者孕期血糖水平和降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[10]，增強(qiáng)糖尿病患者日常行為管理能力，減少并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生?；谥嗅t(yī)理論指導(dǎo)的護(hù)理實(shí)踐與傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)踐最大的差異在于中醫(yī)護(hù)理注重整體理念和辯證施護(hù)。目前，中醫(yī)護(hù)理理論廣泛應(yīng)用于糖尿病患者生活起居、情志和應(yīng)用耳穴壓豆、艾灸等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)改善患者的睡眠質(zhì)量、緩解周圍神經(jīng)病變的癥狀[11]。行為分階段轉(zhuǎn)變理論由美國(guó)著名心理學(xué)家普羅察斯卡在19世紀(jì)80年代[12]提出，根據(jù)患者不同階段行為變化制定分階段、多途徑的個(gè)性化護(hù)理措施，多用于糖尿病并發(fā)癥及合并癥患者圍手術(shù)期、自我行為健康指導(dǎo)與健康教育。

3.2 糖尿病相關(guān)護(hù)理理論運(yùn)用對(duì)象

通過(guò)研究分析，近20年糖尿病相關(guān)護(hù)理理論主要運(yùn)用于2型糖尿病、老年糖尿病、妊娠期糖尿病、糖尿病并發(fā)癥和糖尿病合并癥患者，在兒童糖尿病患者中應(yīng)用較少，截止目前已有66種護(hù)理理論在糖尿病護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中被廣泛應(yīng)用?；谧o(hù)理理論指導(dǎo)的2型糖尿病護(hù)理干預(yù)及健康教育集中于血糖治療依從性及生活行為改變效果的應(yīng)用研究[13]；而對(duì)于妊娠期糖尿病患者主要集中于妊娠期血糖管理及減少不良妊娠結(jié)局[14]、產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)[15]和母乳喂養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)探究；糖尿病并發(fā)癥主要集中于糖尿病周圍視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足的研究，主要的干預(yù)目標(biāo)是提高患者的生活質(zhì)量[16]，延緩并發(fā)癥的進(jìn)展。糖尿病相關(guān)護(hù)理理論在兒童糖尿病中應(yīng)用較少，可能的原因是兒童糖尿病多以急性糖尿病酮癥酸中毒而就診，家長(zhǎng)在診治過(guò)程中更關(guān)注的是患兒現(xiàn)階段的生命狀態(tài)，且患兒及主要照顧者心理狀態(tài)波動(dòng)較大，缺乏相關(guān)糖尿病護(hù)理常識(shí)，配合度較低[17]。

3.3 我國(guó)糖尿病相關(guān)護(hù)理理論研究前沿

近20年糖尿病護(hù)理理論應(yīng)用研究相關(guān)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞有11個(gè)突現(xiàn)詞，分別為社區(qū)護(hù)理、健康教育、糖尿病、中醫(yī)理論、中醫(yī)護(hù)理、護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、授權(quán)理論、妊娠結(jié)局、血糖、自我管理，結(jié)合突現(xiàn)詞出現(xiàn)時(shí)區(qū)可見，2008年糖尿病護(hù)理實(shí)踐的研究聚焦于中醫(yī)理論的應(yīng)用，2008年到2014年中醫(yī)理論及中醫(yī)護(hù)理得到廣泛的應(yīng)用。中醫(yī)治未病理論、絡(luò)病理論、濁毒理論在糖尿病情志、飲食、生活起居[18]及糖尿病周圍神經(jīng)病變[19]的治療和護(hù)理中均取得良好的治療效果。自2017年到2020年糖尿病護(hù)理理論的研究聚焦于授權(quán)理論的應(yīng)用研究。授權(quán)理論是由教育家Paulo Freire于二十世紀(jì)八十年代首次提出并將該理論用于醫(yī)療保健[20]，由專業(yè)人員提供疾病管理的理論知識(shí)、技能及學(xué)習(xí)平臺(tái)，使患者主動(dòng)參與自我照護(hù)的行為決策，從而充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性?；谑跈?quán)理論的健康教育研究效果較好，但目前尚未成熟，還需要進(jìn)一步深入探索，充分發(fā)揮賦權(quán)的作用，提高患者的自我管理能力。

3.4 研究的局限性

本研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析只納入了中文數(shù)據(jù)庫(kù)中的相關(guān)文獻(xiàn)，文獻(xiàn)來(lái)源有限，使得分析結(jié)果可能存在偏倚。今后可擴(kuò)大數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索，進(jìn)一步分析國(guó)內(nèi)外護(hù)理理論在糖尿病中的應(yīng)用研究情況。

4 小結(jié)

近20年我國(guó)糖尿病相關(guān)護(hù)理理論的研究發(fā)展迅速，發(fā)文量逐年上升，護(hù)理理論類型的應(yīng)用逐年增多，研究?jī)?nèi)容和研究人群逐漸深入、多樣。但護(hù)理理論在國(guó)內(nèi)的研究起步較晚，研究范圍較為局限，同時(shí)近幾年新產(chǎn)生的護(hù)理理論發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量較少，難以準(zhǔn)確判斷研究效果，今后可在不同糖尿病人群中開展多中心、大樣本的深入研究，同時(shí)增加兒童糖尿病人群的研究，深入探析護(hù)理理論的應(yīng)用方案和效果，推動(dòng)國(guó)內(nèi)護(hù)理理論研究，為糖尿病患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提供理論性指導(dǎo)。