輸尿管軟鏡碎石術(shù)對(duì)小于2 cm腎結(jié)石的臨床療效及對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)研究

銀佑樂

（廣西柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

0 引言

泌尿結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道等任何部位，但以腎結(jié)石最為常見[1]。臨床上多以手術(shù)的方法來(lái)對(duì)腎結(jié)石的患者進(jìn)行治療，其中包括經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和輸尿管鏡碎石術(shù)，而鏡還可以分為軟鏡與硬鏡。有研究者表明[2]，經(jīng)皮腎軟鏡治療術(shù)雖然清除結(jié)石效果顯著，但是患者創(chuàng)傷比較大，不利于術(shù)后康復(fù)。還有研究發(fā)現(xiàn)[3]，應(yīng)用輸尿管硬鏡碎石術(shù)，雖然手術(shù)簡(jiǎn)單，但是術(shù)后感染性休克的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而對(duì)＜2 cm的腎結(jié)石患者治療效果顯著，患者應(yīng)激反應(yīng)較低。但是目前針對(duì)于＜2 cm的腎結(jié)石患者何種手術(shù)最為適用，目前尚無(wú)明確定論。因此，為了提升小于2 cm腎結(jié)石的治療效果，本研究探討輸尿管軟鏡碎石術(shù)對(duì)小于2 cm腎結(jié)石的臨床療效及對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年1月收治的150例直徑小于2 cm的腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均出現(xiàn)血尿、排尿刺痛或不暢、腰腹部絞痛或者疼痛的現(xiàn)象，經(jīng)影像學(xué)診斷確診為腎結(jié)石[4]；最大結(jié)石直徑＜2 cm；符合手術(shù)適應(yīng)范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合研究患者；精神疾患；重度腎積水；曾經(jīng)出現(xiàn)過結(jié)石并發(fā)感染的患者。兩組差異不明顯（P＞0.05），如表1所示。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

觀察組：應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石術(shù)，具體方法為：在德國(guó)wolff8/9.8型輸尿管鏡監(jiān)測(cè)下將斑馬導(dǎo)絲插入。輸尿管鏡進(jìn)入后，將內(nèi)芯拔除，利用輸尿管擴(kuò)張鞘建立通道置入組合式輸尿管軟鏡，到達(dá)結(jié)石清晰可見的地方，在結(jié)石附近插入鈥激光光纖。設(shè)置15～20 Hz頻率，1.0～1.5 J能量。破碎結(jié)石至1～2 mm，注水緩慢。經(jīng)輸尿管鏡引流閥減壓引流，防止移位結(jié)石，確保清晰視野。術(shù)后予以雙J管放置，1個(gè)月后取出。對(duì)照組：應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，具體方法：麻醉方法選用全麻；手術(shù)體位選擇斜視取石位，腰與床沿在同一水平線上，對(duì)側(cè)腰部抬高；然后經(jīng)尿道插管逆行插入輸尿管導(dǎo)管，生理鹽水注入，形成人工腎積水；彩超的監(jiān)測(cè)下，在腎盂腎盞靶部位進(jìn)入穿刺針，達(dá)到結(jié)石部位；若外溢尿液，則為成功穿刺；斑馬導(dǎo)絲常規(guī)放置，200 um鈥激光纖維碎石術(shù)療法。設(shè)置碎石機(jī)高頻低能可減低結(jié)石跳動(dòng)，視野改善，0.6～1.2 J能量，15～20 Hz鈥激光頻率。f5或f6雙J管常規(guī)置入，1個(gè)月后取出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組圍術(shù)期指標(biāo)；分別于患者手術(shù)前與手術(shù)1天后晨起采集5 mL空腹靜脈血，離心后采集上清液，IL-6、IL-10酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)水平，CRP予以免疫濁度分析法檢測(cè)，應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)Cor含量，應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)WBC水平；觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)本文數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)/百分比（n/%）表示，采取檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采取t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況與預(yù)后指標(biāo)對(duì)比

兩組結(jié)石清除成功率對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），觀察組患者圍術(shù)期指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組預(yù)后、手術(shù)指標(biāo)對(duì)比分析

2.2 兩組手術(shù)前后血液指標(biāo)變化對(duì)比

兩組手術(shù)前IL-6、IL-10、CRP、Cor、WBC對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），手術(shù)后兩組患者IL-6、IL-10、CRP、Cor、WBC水平均上升，且觀察組IL-6、IL-10、CRP、Cor水平低于對(duì)照組（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組手術(shù)前后血液指標(biāo)變化對(duì)比（ ）

表3 兩組手術(shù)前后血液指標(biāo)變化對(duì)比（ ）

IL-10（Pg/mL）手術(shù)前 手術(shù)后 t P 手術(shù)前 手術(shù)后 t P觀察組 75 9.25±3.25 31.58±9.12 19.974 0.001 3.94±1.49 15.59±2.24 37.502 0.001對(duì)照組 75 8.78±3.37 45.36±10.15 29.621 0.001 3.62±1.11 24.12±3.64 46.652 0.001 t - 0.869 8.746 - - 1.492 17.284 - -P - 0.386 0.001 - - 0.138 0.001 - 0接表3 IL-6（Pg/mL）分組 例數(shù)Cor（g/dL）手術(shù)前 手術(shù)后 t P 手術(shù)前 手術(shù)后 t P觀察組 75 3.41±0.35 21.87±1.55 100.608 0.001 11.35±3.14 20.42±3.43 16.891 0.001對(duì)照組 75 3.26±0.24 24.83±1.56 118.352 0.001 11.37±3.17 31.74±10.54 16.028 0.001 t - 0.396 11.657 - - 0.039 8.845 - -P - 0.693 0.001 - - 0.969 0.001 - -接表3 CRP（mg/L）分組 例數(shù)WBC（×109個(gè)/L）手術(shù)前 手術(shù)后 t P觀察組 75 6.32±0.27 13.46±0.17 196.515 0.001對(duì)照組 75 6.33±0.41 13.37±0.38 109.063 0.001 t-0.176 1.872 - -P-0.861 0.063 - -分組 例數(shù)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比分析

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

腎結(jié)石作為泌尿外科的疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，雖然手術(shù)治療效果顯著，但是隨之而來(lái)的并發(fā)癥情況也逐漸增多。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者新興了腹腔鏡下切開取石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)等[5]。當(dāng)前臨床上對(duì)上尿路結(jié)石指南一般推薦經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，能夠提升取石成功率，但是經(jīng)皮腎鏡手術(shù)需要進(jìn)行穿刺處理，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)尿液外滲、出血以及腎損傷等并發(fā)癥情況。隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，越來(lái)越多臨床醫(yī)學(xué)者推薦對(duì)患者使用輸尿管軟鏡手術(shù)，也被稱為逆行腎內(nèi)手術(shù)，治療效果顯著[6]。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)結(jié)石清除成功率相當(dāng)，但應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石術(shù)無(wú)需經(jīng)皮穿刺，減少手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后康復(fù)，減少住院時(shí)間。2013年歐洲泌尿外科指南提出，對(duì)于小于2 cm的腎結(jié)石，可首選輸尿管軟鏡碎石術(shù)[7]。王磊等[8]研究發(fā)現(xiàn)，組合式輸尿管軟鏡治療上段低于2 cm的輸尿管結(jié)石，可顯著縮短住院時(shí)間，減低并發(fā)癥。但是對(duì)于腎下盞結(jié)石的處理，一次性碎石成功率低于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。因此，臨床上對(duì)于小于2 cm的下盞腎結(jié)石患者依然推薦使用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石患者的應(yīng)激反應(yīng)與炎癥反應(yīng)較低。IL-6屬于組織損傷早期的敏感標(biāo)志物，其表達(dá)水平與手術(shù)創(chuàng)傷成正比，屬于創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的主要指標(biāo)。另有研究發(fā)現(xiàn)，IL-10是Th2細(xì)胞產(chǎn)生的一種強(qiáng)效負(fù)調(diào)節(jié)因子，和源頭上的IL-6、腫瘤壞死因子-α等因子釋放，阻止膿毒癥患者病情發(fā)展。因此IL-10能夠抑制促炎因子過度表達(dá)，還能夠控制促炎因子引發(fā)炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體造成損害，如果IL-10水平持續(xù)升高，這會(huì)對(duì)機(jī)體免疫功能產(chǎn)生影響。CRP是最早發(fā)現(xiàn)的急性時(shí)相蛋白，主要由肝臟產(chǎn)生，也可由外周淋巴細(xì)胞合成。Cor是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的敏感指標(biāo)，無(wú)論是內(nèi)部或外部不良刺激均可導(dǎo)致Cor分泌，可以作為應(yīng)激反應(yīng)的客觀指標(biāo)。應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石術(shù)能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)操作簡(jiǎn)單，不需要進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，因此能夠降低患者術(shù)后感染、出血、發(fā)熱、尿瘺等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石術(shù)可減低直徑低于2 cm的腎結(jié)石病人的手術(shù)創(chuàng)傷，減低其應(yīng)激及炎性反應(yīng)，值得臨床推薦應(yīng)用。