癲癇合并精神障礙的原因分析及護(hù)理體會(huì)

徐增鳳，宿志平

（吉林省延吉市延邊社會(huì)腦康醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

0 引言

對(duì)于癲癇導(dǎo)致的精神障礙患者與腦神經(jīng)元異常放電有緊密的關(guān)聯(lián)，患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)、動(dòng)作、精神上的多方面障礙。正是由于患者腦部的受損，但是受損部位的不同，因此患者的臨床表現(xiàn)也存在差異[1]。隨著臨床研究的深入，證實(shí)了開展積極有效的臨床治療措施，對(duì)癲癇合并精神障礙患者具有顯著意義，可改善患者癥狀、延緩病情發(fā)展[2]。而在常規(guī)治療期間輔以臨床護(hù)理干預(yù)，是提高藥物治療效果、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵和根本。本文選取本院收治的68例癲癇合并精神障礙患者為對(duì)象，分析護(hù)理干預(yù)的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方式接收2015年7月至2021年7月內(nèi)本院68例癲癇合并精神障礙患者，按照數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組（每組各34例）。其中對(duì)照組男20例，女14例，年齡21～67歲，平均（53.45±2.33）歲。觀察組男22例，女12例，年齡24～69歲，平均（54.69±2.14）歲。兩組患者在性別和年齡方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，兩組治療效果可進(jìn)行比較。

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床多項(xiàng)檢查確診癲癇合并精神障礙；臨床資料完整；性別不限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出治療或者是退出研究者；合并生命體征極不穩(wěn)定者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

①加強(qiáng)一般護(hù)理。要求護(hù)理人員加強(qiáng)患者的日常巡視，對(duì)其表情和態(tài)度展開嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者有癲癇發(fā)作跡象，立即采取相應(yīng)控制措施。在患者精神狀態(tài)良好的情況下，告知患者一定要注意調(diào)整不良生活習(xí)慣。護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者藥物，并且確保患者將藥物完全服下。②開展對(duì)癥護(hù)理，當(dāng)患者處于癲癇發(fā)作的劇烈狀態(tài)時(shí)，需要立即將患者平臥，并且解開其衣領(lǐng)和褲帶，保護(hù)好其四肢、口腔，并將準(zhǔn)備好的牙墊放入到患者口腔內(nèi)部，等到患者抽搐停止之后，將患者頭部偏向一側(cè)，并檢查患者的呼吸情況。對(duì)于處于癲癇持續(xù)發(fā)作狀態(tài)的患者，必須積極配合醫(yī)生開展相應(yīng)的搶救，在密切觀察患者病情的同時(shí)，記錄病情發(fā)作的時(shí)間和間歇時(shí)間，如果患者合并有呼吸困難的情況，注意做好人工呼吸。當(dāng)患者處于癲癇精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作狀態(tài)時(shí)，不僅需要加強(qiáng)對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)，還需要采取各項(xiàng)有效措施，控制患者激烈的情緒，避免各種外在因素對(duì)患者精神上的刺激，同時(shí)還需要指導(dǎo)患者對(duì)周圍的事物環(huán)境有正確的認(rèn)知。當(dāng)患者情緒狀態(tài)穩(wěn)定的情況下，適當(dāng)?shù)亟咏颊?，積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通交流，在開展相應(yīng)治療與護(hù)理操作的過程中，護(hù)理人員始終注意做到良好的行為舉止以及溫柔和善的態(tài)度。當(dāng)患者處于癲癇小發(fā)作時(shí)，考慮到小發(fā)作頻繁容易引起大發(fā)作，因此護(hù)理人員要注意自身的護(hù)理態(tài)度和言行，耐心聽取患者的表述，切勿與其爭(zhēng)議，控制好自身情緒，避免流露出厭煩輕微，切勿強(qiáng)迫患者做不愿意事情，盡量滿足患者的合理需求。

1.2.2 觀察組

以對(duì)照組護(hù)理措施為基礎(chǔ)，對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①熱情接待患者，在其住院治療期間，引導(dǎo)家屬給予患者精神上的安慰與鼓勵(lì)，告知家屬加強(qiáng)陪伴，確?；颊吒惺艿郊彝サ臏嘏珊芎玫木S持患者的內(nèi)心狀態(tài)，確保其以積極、樂觀心態(tài)面對(duì)后續(xù)治療。②加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，在患者情緒狀態(tài)穩(wěn)定的情況下，積極介紹醫(yī)院的情況，有效消除陌生環(huán)境因素對(duì)患者帶來(lái)的不良影響，護(hù)理人員在開展相應(yīng)治療與操護(hù)理操作的過程中，則需要耐心地與患者溝通交流，不能與患者爭(zhēng)辯。盡量滿足患者的合理要求。③加強(qiáng)對(duì)患者的安全護(hù)理，患者入院之后需要確保病房?jī)?nèi)所有的物品都安全沒有危險(xiǎn)性，保持地面平坦無(wú)水跡，還需要檢查患者牙齒狀況。④要求護(hù)理人員正確評(píng)估患者意識(shí)障礙程度，并以此為根據(jù)，對(duì)其精神障礙采取對(duì)癥干預(yù)措施，密切觀察其生命體征以及意識(shí)變化，日常護(hù)理措施實(shí)施期間，保持室內(nèi)的安靜；若患者有沖動(dòng)行為，可告知家屬加強(qiáng)陪伴，若患者不合作，耐心地加強(qiáng)解釋，與患者展開更好交流。若患者有躁動(dòng)情緒，需要護(hù)理人員始終保持和藹態(tài)度，多表?yè)P(yáng)與鼓勵(lì)患者，通過善意地引導(dǎo)，疏導(dǎo)患者的內(nèi)心不良情緒。⑤護(hù)理人員需要根據(jù)患者的自理能力提供不同程度的照護(hù)，同時(shí)護(hù)理人員自身的態(tài)度要真誠(chéng)。特別是當(dāng)患者被要求做他不熟悉的事情時(shí)，就有可能會(huì)變得激動(dòng)不安，這個(gè)過程中護(hù)理人員要耐心地進(jìn)行解釋。并且在開展護(hù)理的過程中鼓勵(lì)患者避免責(zé)備與爭(zhēng)執(zhí)。⑥加強(qiáng)與家屬的溝通，促使家屬正確面對(duì)疾病，并改變對(duì)患者的態(tài)度，切勿責(zé)罵和懲罰患者，自身出發(fā)，有效維護(hù)患者內(nèi)心的尊嚴(yán)?；颊卟∏榉€(wěn)定后，帶領(lǐng)其進(jìn)行身體鍛煉，鼓勵(lì)其參加基本的鍛煉活動(dòng)，另外還可邀請(qǐng)患者的朋友，經(jīng)常來(lái)院看望患者。⑦評(píng)估患者存在暴力行為的危險(xiǎn)因素，另外將個(gè)別患者安置在重點(diǎn)位置，嚴(yán)密觀察患者的心理狀態(tài)以及潛意識(shí)境界，了解患者對(duì)挫折、沖突、應(yīng)激的反應(yīng)方式，經(jīng)常性地檢查病房?jī)?nèi)是否存在危險(xiǎn)物品，針對(duì)病房?jī)?nèi)的各類設(shè)施、家具、電器等物品一旦出現(xiàn)損壞要立即進(jìn)行維修，針對(duì)維修使用的工具，必須在清潔后帶出病區(qū)護(hù)理人員需要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行再次的檢查，有效避免危險(xiǎn)物品遺留。與患者家屬進(jìn)行密切的溝通，告知患者家屬一定要密切配合護(hù)理人員，在探視時(shí)避免帶有危險(xiǎn)物品，也要避免患者單獨(dú)行動(dòng)。⑧飲食護(hù)理：開展對(duì)患者的飲食護(hù)理過程中，飲食攝入必須做到多樣化?？梢赃M(jìn)食米飯、面食、肥肉、瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮的蔬菜、水果、魚蝦等，還可多食用潤(rùn)腸通便的食物。飲食上要吃清淡的食物，少吃含能量高的食物，不可飲酒。進(jìn)食過飽或者飲水過量都可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作。⑨健康教育：在患者精神狀態(tài)穩(wěn)定的情況下，告知患者癲癇屬于慢性病，只要能夠在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，就能夠控制癥狀發(fā)作，如果隨便停藥或者是自動(dòng)解藥，都可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，另外在服用藥物的過程中，如果出現(xiàn)頭暈嗜睡等現(xiàn)象，都屬于有副作用，不用過于擔(dān)心。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

精神分裂癥癥狀改善情況[3]：借助簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）展開評(píng)價(jià)，內(nèi)含“敵對(duì)猜疑、激活性、思維障礙、缺乏活力、焦慮抑郁”5個(gè)項(xiàng)目，每方面10分，分?jǐn)?shù)越高代表程度越嚴(yán)重。

預(yù)后情況包括：存活、植物狀態(tài)、良好或輕度殘疾、重度殘疾、死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此研究所用數(shù)據(jù)均通過Microsoft Office Excel設(shè)計(jì)表格并整理，后借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)資料并展開分析。文中計(jì)量資料借助（）表示且用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料借助%表示且用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以“P＜0.05”視為研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。

2 結(jié)果

2.1 組間BPRS評(píng)分比較

護(hù)理措施實(shí)施前，兩組BPRS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理工作實(shí)施后，觀察組BPRS評(píng)分與對(duì)照組相比，前者居于較低水平（P＜0.05），詳見表1。

表1 組間BPRS評(píng)分比較（ ）

表1 組間BPRS評(píng)分比較（ ）

BPRS評(píng)分t P護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 34 40.51±5.19 34.82±4.03 4.119 ＜0.05觀察組 34 40.43±5.22 23.49±3.91 7.091 ＜0.05 t - 0.119 4.528 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -組別 例數(shù)

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

觀察組存活率高于對(duì)照組，良好或輕度殘疾率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間植物狀態(tài)率、重度殘疾率、死亡率無(wú)明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較[n（%）]

3 結(jié)論

諸多內(nèi)外源因素的聯(lián)合推動(dòng)下，精神障礙成為癲癇患者的常見合并癥，而癲癇合并精神障礙的存在，更容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮恐懼、暴力、自殘等行為[4]。加上癲癇患者其腦部的受損部位和病理生理情況不同，因此患者的臨床表現(xiàn)也存在差異[5]。對(duì)于癲癇患者，因癲癇本身的影響會(huì)影響腦神經(jīng)功能，更加容易引發(fā)不同性質(zhì)和程度的心理障礙，另外對(duì)癲癇的理解不足、藥物副作用、社會(huì)和環(huán)境因素、個(gè)人心理素質(zhì)因素等均可能導(dǎo)致癲癇患者合并精神障礙[6]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，癲癇合并精神障礙患者，在諸多因素的影響下，極易出現(xiàn)行為過激，因此必須采取更加有效的護(hù)理干預(yù)措施[7]。在開展對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)過程中，通過加強(qiáng)對(duì)患者的一般護(hù)理以及對(duì)癥護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取更加有效的心理護(hù)理、安全護(hù)理等，可在改善患者臨床癥狀的同時(shí)改善其預(yù)后。而在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合開展護(hù)理干預(yù)，更能重視患者的內(nèi)心狀態(tài)[8-9]。給予患者足夠的鼓勵(lì)與支持，可建立良好的護(hù)患關(guān)系，以此為基礎(chǔ)，可確保治療工作與護(hù)理工作的順利開展和進(jìn)行，加強(qiáng)對(duì)患者的病情控制，整體改善患者預(yù)后。這一點(diǎn)從本次研究獲取得到的結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn)。另外為保證護(hù)理干預(yù)工作的有效開展，護(hù)理人員必須深刻認(rèn)識(shí)到誘發(fā)癲癇發(fā)作的主要因素，通過積極預(yù)防相應(yīng)的危險(xiǎn)因素，能夠在一定程度上降低癲癇的發(fā)生[10]。

對(duì)于癲癇合并精神障礙患者而言，其護(hù)理難度會(huì)明顯增加。這是因?yàn)榘d癇的存在本身就增加發(fā)生精神障礙的可能，對(duì)于精神障礙患者，其護(hù)理工作的難度要明顯增加。這種情況下會(huì)保證患者病情的穩(wěn)定，能夠積極配合各項(xiàng)臨床治療與護(hù)理工作的開展，就必須要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。通過充分考慮到患者病情以及護(hù)理需要采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施能夠保障護(hù)理工作的有效性，通過有效的護(hù)患溝通也能夠提高患者的護(hù)理依從性，對(duì)于各項(xiàng)治療工作的順利開展都有重要價(jià)值。在這種情況下患者進(jìn)行配合臨床治療與護(hù)理，有利于患者病情穩(wěn)定良好的健康監(jiān)測(cè)，也能夠進(jìn)一步加強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解[11]。在護(hù)理干預(yù)的過程中，護(hù)理人員始終以良好的態(tài)度服務(wù)患者，患者實(shí)際上能夠感受到護(hù)理人員的關(guān)心，而這有利于護(hù)理人員更加順利地開展治療與護(hù)理。高質(zhì)量的飲食護(hù)理健康宣教，讓患者進(jìn)一步患者及家屬進(jìn)一步了解了這方面的內(nèi)容與知識(shí)，保證了護(hù)理工作的針對(duì)性與有效性。特別是癲癇本身對(duì)機(jī)體能量的消耗較大，當(dāng)癲癇發(fā)作之后針對(duì)性的飲食護(hù)理，能夠幫助患者有效地補(bǔ)充身體能量，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[12]。

綜上所述，對(duì)于癲癇合并精神障礙患者采取護(hù)理干預(yù)措施可改善其精神癥狀以及愈后，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。