老年精神分裂癥用藥安全狀況分析與護(hù)理措施

趙微，宿志平

（吉林省延吉市延邊社會(huì)腦康醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

0 引言

精神分裂癥屬于臨床中精神疾病中非常常見也較為嚴(yán)重的一種精神病。精神分裂癥患者一旦病發(fā)之后，不僅會(huì)出現(xiàn)明顯的精神活動(dòng)異常，還會(huì)存在明顯的認(rèn)知、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)異常[1-2]。而老年人由于年齡的增加出現(xiàn)身體器質(zhì)性老化，再加上社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，心理落差增加，導(dǎo)致我國(guó)老年精神分裂癥患者的人數(shù)有增加的趨勢(shì)[3]。為保證老年精神分裂癥患者的生活質(zhì)量得到提升，減少疾病帶來的負(fù)面影響，開展積極有效的藥物治療是其中非常重要的一方面，但是相比于其他年齡階段的精神分裂癥患者，老年精神分裂癥患者的癥狀以及體征均不明顯，在用藥后十分容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也較高。因服藥帶來的不良作用，極大程度地影響到患者接受治療的依從性[4]。面對(duì)這種情況，了解其用藥安全狀況，并且采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，就顯得非常必要。本文一共收入100例被確診為精神分裂癥的老年患者參與臨床護(hù)理研究分析。并整理最終報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選錄入100例因精神分裂癥于2015年1月至2021年10月在吉林省延吉市延邊社會(huì)腦康醫(yī)院接受治療的老年患者參與研究，隨機(jī)完成對(duì)照組（50例）、觀察組（50例）的平均分組。并對(duì)年齡、疾病類型等疾各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果均P＞0.05。其中，對(duì)照組男29例，女21例，年齡61～79歲，平均（67.14±1.20）歲。病類型：軀體障礙10例，心境障礙8例，酒精依賴14例，精神分裂癥16例，其他2例；觀察組男30例，女20例，年齡60～78歲，平均（67.99±1.02）歲。疾病類型：軀體障礙9例，心境障礙10例，酒精依賴11例，精神分裂癥17例，其他3例。

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)參與研究者均符合；年齡≥60歲；入院接受藥物治療時(shí)間超過一周；臨床資料完整；患者監(jiān)護(hù)人同意進(jìn)入到本次研究中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、代謝性疾??；臨床資料不完整；中途轉(zhuǎn)院或者死亡。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理：評(píng)估患者情況，有自殺傾向者，不可單獨(dú)住，并且做到專人巡視護(hù)理，對(duì)于有逃跑傾向的病人，護(hù)理人員必須嚴(yán)加觀察，除了要增加巡視此時(shí)，還要避免其跑出護(hù)理人員視線范圍。在日常工作中，要避免其帶有傷害性器具進(jìn)入病房，經(jīng)常性地檢查門窗。

觀察組開展護(hù)理干預(yù)：①加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與護(hù)理，缺乏自制力是老年精神病患者普遍存在的癥狀，部分患者認(rèn)為自己精神正常，抵觸治療，甚至對(duì)接觸的醫(yī)護(hù)人員有敵意。面對(duì)這種情況，護(hù)理人員要有開展心理護(hù)理的意識(shí)，減少護(hù)患關(guān)系中間存在的距離，有著非常重要的意義。在日常治療與護(hù)理工作開展的過程中，要保持耐心的態(tài)度、溫柔的語氣，總是采用溫柔的語氣與患者進(jìn)行溝通交流。在患者精神狀態(tài)穩(wěn)定的情況下，積極開展心理疏導(dǎo)，告知患者積極接受藥物治療的重要性。部分患者在病情得到良好控制后，會(huì)有一定的負(fù)面情緒，比如自卑、沮喪等，無法正確的面對(duì)生活，這種情況下護(hù)理人員需要通過溝通構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者新人后給予其心理上的支持，告知患者現(xiàn)在社會(huì)對(duì)精神疾病患者的包容度越來越高，指導(dǎo)患者進(jìn)行適應(yīng)性行為學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)患者能夠積極主動(dòng)參加醫(yī)院的集體活動(dòng)，也可以多參加一些娛樂活動(dòng)，包括打撲克，跳繩，打乒乓球跳操等等。針對(duì)患者的點(diǎn)滴進(jìn)步，護(hù)理人員給予其表揚(yáng)，讓其獲得自尊自信和自尊。②加強(qiáng)與患者家屬的溝通，通過積極交流了解患者日常情況，告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥的積極作用，使其能夠愿意參與到護(hù)理配合中，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員完成日常治療與護(hù)理工作，在給予患者用藥前，護(hù)理人員積極主動(dòng)地向患者及家屬介紹時(shí)口服介紹治療所需的藥物作用、不良反應(yīng)。③采取靈活多樣的方法給予患者正確的給藥途徑與方法，采用說服勸導(dǎo)的方式引導(dǎo)患者能夠積極接受治療，當(dāng)藥物發(fā)放到患者手中后，一定要親眼看著患者服下必要情況下檢查患者口腔，有效避免患者藏藥。④加強(qiáng)對(duì)患者用藥后的監(jiān)測(cè)，由于部分藥物服用之后會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。為保證患者用藥的安全性，護(hù)理人員在確?；颊叻盟幬镏?，還需要密切觀察患者服藥后的癥狀以及行為。密切評(píng)估患者的生命體征，仔細(xì)傾聽患者住宿，對(duì)其藥物服用后的表情、行為等密切觀察，并定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常需要立即上報(bào)。⑤加強(qiáng)不良反應(yīng)后的護(hù)理干預(yù)。在患者服藥之后，密切觀察是患者是否存在低于體位性低血壓，心律失常等不良反應(yīng)，檢查患者是否存在表情淡漠、心悸等意識(shí)障礙情況。若患者的給藥方式為注射，需要在用藥后半小時(shí)讓患者持續(xù)保持靜臥，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡性綜合癥群，則需要立即停用精神病藥物，采取積極的對(duì)癥和支持治療。對(duì)于服藥后出現(xiàn)肝功能異常的患者，則需要開展針對(duì)性的保肝治療。⑥加強(qiáng)用藥安全管理，要充分考慮到老年精神分裂癥患者合并多種慢性病，加上癥狀不典型。因此必須盡可能地減少聯(lián)合用藥，能夠做到使用一種藥物治療，就不要使用兩種藥物聯(lián)合治療。特別是老年精神分裂癥患者接受多種藥物治療，很容易出現(xiàn)藥物的相互作用，加上老年人生理功能的衰退，這也容易出現(xiàn)吞咽困難，提示臨床需要采取口服液、注射、舌下含服等途徑。⑦加強(qiáng)安全護(hù)理，由于老年精神分裂癥患者可能在發(fā)病狀態(tài)下出現(xiàn)沖動(dòng)傷人的情況，因此護(hù)理人員需要密切的觀察患者的情緒狀態(tài)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并開展針對(duì)性的干預(yù)措施，為患者提供安全的治療環(huán)境，并且日常治療與護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的安全管理和檢查制度，有效消除外在因素對(duì)患者的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

組間用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較，包括便秘、心動(dòng)過速、激越、口渴。使用自測(cè)健康評(píng)定量表（SRHMS）[6]評(píng)估患者的健康情況，治療前、后各評(píng)估1次，分?jǐn)?shù)與健康狀況有正向關(guān)系，則分值越高，健康狀況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，定α=0.05，通過Bonferroni法對(duì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整后，α'=0.005，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥不良反應(yīng)情況組間數(shù)據(jù)分析

觀察組共2例發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組10例發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)比發(fā)生率，觀察組4.0%與對(duì)照組10.0%有6.0%的差距且明顯更低（P＜0.05），見表1。

表1 用藥不良反應(yīng)情況組間數(shù)據(jù)分析[n（%）]

2.2 SRHMS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)組間對(duì)比分析

護(hù)理前，觀察組（201.07±15.01）分與對(duì)照組（200.13±14.26）分無明顯差距，（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組分值均有明顯升高，且觀察組（240.52±10.03）分更高于對(duì)照組（219.35±13.25）分（P＜0.05），見表2。

表2 SRHMS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)組間對(duì)比分析（ ）

表2 SRHMS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)組間對(duì)比分析（ ）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組 50 200.13±14.26 219.35±13.25 5.529 ＜0.05觀察組 50 201.07±15.01 240.52±10.03 9.337 ＜0.001 χ2 - 0.951 9.004 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 討論

有數(shù)據(jù)研究顯示，我國(guó)的精神病患者數(shù)據(jù)在近些年中持續(xù)上升，在過億的患者中，病情達(dá)到重度的則有近1600萬人，幾乎占據(jù)人口總數(shù)的1%，也就是說，約每100個(gè)人中就會(huì)有1人有精神障礙疾病。而在患病人群中，青少年、女性、老年人占據(jù)大比例部分。相比較于其他年齡段，老年人因年齡增加，身體各項(xiàng)器官功能衰退，開始出現(xiàn)各種疾病，再加上社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，在一定程度上增加了老年人的心理負(fù)擔(dān)，這也是導(dǎo)致老年精神病發(fā)病率高的主要因素。由于精神分裂癥患者會(huì)出現(xiàn)思維、情感、行為等多方面的障礙，無法獨(dú)自生存，給家庭及社會(huì)帶來很大的負(fù)擔(dān)[7]。目前，精神分裂癥患者主要依靠藥物控制病情，但是對(duì)于老年精神分裂癥患者采用藥物治療，一般在藥物服用1～2周之后，才會(huì)出現(xiàn)明顯的療效以及癥狀的改善。在這個(gè)過程中針對(duì)性地護(hù)理干預(yù)也顯得非常重要。

對(duì)于老年精神分裂癥患者而言，必須開展有效的藥物治療，但是由于老年人合并容易合并多種基礎(chǔ)疾病，這種情況下基礎(chǔ)疾病的藥物治療以及抗精神病類藥物的治療，很可能出現(xiàn)用藥后不良反應(yīng)。因此必須加強(qiáng)對(duì)老年精神病患者的用藥護(hù)理，在開展對(duì)精神分裂癥患者的護(hù)理干預(yù)過程中，有效的心理療法非常重要。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以構(gòu)建和諧良好的護(hù)患關(guān)系為工作開展的切入點(diǎn)，積極主動(dòng)的與患者接觸，多年關(guān)心、安慰患者，做到從內(nèi)心真正的接納患者，用坦誠(chéng)、平靜的態(tài)度與患者相處，滿足患者的合理要求[8]。并且在患者情緒狀態(tài)穩(wěn)定的情況下，在患者訴說時(shí)，一定要耐心的聽，并引導(dǎo)患者將自身對(duì)于疾病的認(rèn)知勇敢的表達(dá)出來，這實(shí)際上對(duì)于后續(xù)護(hù)理工作與治療工作的開展能夠打下良好基礎(chǔ)。