中醫(yī)治療肝郁脾虛型腸易激綜合征研究新進展

于曉雯，陳璇，謝東宇，席彪，歐陽俊，史亞祥＊

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)鎮(zhèn)江附屬醫(yī)院 脾胃病科，江蘇 鎮(zhèn)江 212003；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院 中醫(yī)科，江蘇 蘇州 215153）

0 引言

腸易激綜合征（Irrita blebowel syndrome，IBS）屬于胃腸道功能紊亂性疾病。據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，我國居民的IBS發(fā)病率在0.8%～6.7%。該疾病雖然不是一種十分兇險的疾病，但卻會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，積極地采取有效的治療方式，對該疾病進行治療，是非常重要的[1-2]。但是目前臨床對于IBS的發(fā)病機制尚且沒有明確的研究定論，且由于IBS具有易反復(fù)發(fā)作的臨床特征，使得臨床對于該疾病的治療較為棘手。目前并沒有研制出一種有效的、根治性療法，常規(guī)的西藥治療，雖然可顯著緩解患者的臨床癥狀，但是作用比較單一，且存在較大的副作用風(fēng)險，導(dǎo)致其臨床療效受限。因此，臨床一直以來都在探討一種更加安全有效的IBS治療方式，以期能夠在最大程度上減輕患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上，使其生活質(zhì)量得到明顯的提升。近年來，有越來越多的研究報道指出，中醫(yī)治療IBS有較大的優(yōu)勢，當(dāng)前中醫(yī)在該疾病的治療中有較為廣泛的應(yīng)用，且獲得了臨床的一致認可。中醫(yī)認為IBS的病機在于肝郁脾虛，以調(diào)肝理脾為基本大法治療本病，療效突出[3-4]。本文就主要對中醫(yī)治療肝郁脾虛型IBS的研究進展進行了分析和闡述，以其為提升IBS的治療水平提供參考。

1 中藥復(fù)方加減治療

中藥復(fù)方是中醫(yī)臨床治療肝郁脾虛型IBS最常用的一種手段，國內(nèi)的研究中，有運用柴胡疏肝散合痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型IBS的報道，該療法不僅能夠有效緩解患者的臨床癥狀，同時研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)治療后，其焦慮、抑郁等不良情緒也有明顯的減輕，可起到身心同治的效果[5]。還有研究表明，使用痛瀉要方合桂枝湯加減對肝郁脾虛型IBS患者進行治療，其療效、中醫(yī)癥候療效方面，均要明顯優(yōu)于西藥治療[6]。還有學(xué)者以痛瀉要方為基礎(chǔ)，聯(lián)合云母石對泄瀉型肝郁脾虛型IBS患者進行治療，療效顯著。國內(nèi)學(xué)者通過對安腸湯（組方：柴胡24 g、香附12 g、陳皮10 g、白術(shù)12 g、防風(fēng)10 g、芍藥12 g、枳殼10 g、川芎12 g、炙甘草6 g）在肝郁脾虛型IBS治療中的應(yīng)用效果進行研究表明，安腸湯的療效要明顯優(yōu)于單純應(yīng)用痛瀉要方或柴胡疏肝散。國內(nèi)眾多醫(yī)家在對肝郁脾虛型IBS進行治療時，均多以痛瀉要方為基礎(chǔ)進行加減，以獲得一定的臨床療效。何錦軼等人[7]收治60例患者，30例應(yīng)用柴胡桂枝干姜湯進行治療，30例口服匹維溴銨進行治療，療效顯著優(yōu)于口服匹維溴銨的療效。還有學(xué)者應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散對肝郁脾虛型IBS患者進行治療，也能夠獲得良好的效果，且隨訪評估療效穩(wěn)定持久，可有效改善患者的生活質(zhì)量。

通過對當(dāng)前中醫(yī)復(fù)方加減治療肝郁脾虛型IBS的研究進展進行分析可發(fā)現(xiàn)，在肝郁脾虛型IBS的治療中，痛瀉要方被廣泛應(yīng)用，芍藥甘草湯合四君子湯、逍遙散等方在臨床辯證應(yīng)用較多[8]?？傮w來說，運用中藥復(fù)方加減治療肝郁脾虛型IBS，能夠獲得顯著的療效，能夠在緩解患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上，有效減輕患者的不良情緒，減少復(fù)發(fā)率，從而間接的提高患者的生活質(zhì)量。

2 中醫(yī)針灸治療

中醫(yī)針灸治療包括針刺、灸法及針灸聯(lián)合治療。國內(nèi)學(xué)者通過應(yīng)用針刺療法對32例肝郁脾虛型IBS患者進行治療，結(jié)果表明，其療效要明顯優(yōu)于應(yīng)用匹維溴銨治療的患者。還有研究，采取針刺療法，在肝俞、天樞、脾俞、足三里、胃俞行補法，在中脘穴以蒼龜探穴法?；颊卟扇∫陨席煼ㄟB續(xù)治療2個療程后，取得了良好療效。灸法在肝郁脾虛型IBS的治療中也有良好的應(yīng)用，且灸法的種類較多，治療以溫?zé)釣閮?yōu)。國內(nèi)有研究，選擇中脘、氣海、足三里、盰俞等穴位對患者進行隔姜灸治療。還有使用雀啄狀點灸對肝郁脾虛型IBS患者進行治療的報道，以皮膚表面發(fā)紅為度，治療頻率保持在每日1次，連續(xù)治療超過5次但低于15次，可獲得顯著的療效。針灸并用也是肝郁脾虛型IBS的一種常用療法，有研究報道中，選擇兩側(cè)天樞、上巨虛行針，其中瀉法（在肝俞、太沖），補法（余穴），可獲得顯著的療效，且經(jīng)過對患者進行隨訪后，其腹部癥狀可得到顯著改善，這提示溫針灸在肝郁脾虛型IBS的治療中有一定的療效[9]。

由此可見，中醫(yī)針灸在肝郁脾虛型IBS的治療中，選穴主要是足厥陰肝經(jīng)和足太陰脾經(jīng)，兼取阿是穴及局部選穴，多選陽明胃經(jīng)天樞、足三里等，可加減取穴，如太沖及肝俞、大腸俞等穴位。有研究表達，針灸足三里、百會穴可使疼痛緩解，改善患者情志心緒。綜上所述，針灸治療肝郁脾虛型IBS具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、明顯改善癥狀、副作用較少、經(jīng)濟方便等優(yōu)勢[10-11]。

3 中醫(yī)穴位貼敷治療

穴位貼敷也是中醫(yī)的一種重要療法，有研究表明，穴位貼敷神闕穴，可有效減輕肝郁脾虛型IBS患者的臨床癥狀。中醫(yī)穴位貼敷治療肝郁脾虛型IBS的過程中，穴位的選擇多為胃俞、神闕穴、脾俞、大腸俞等，在藥物的選擇上多具有刺激性，例如最常用的有白芥子。且穴位貼敷療法在臨床中常常與其他療法聯(lián)合使用，可達到改善總體療效，縮短療程的目的[12-13]。中醫(yī)穴位貼敷療法具有操作簡單，患者治療依從性較高的優(yōu)勢，但同時該療法也具有自身的局限性，主要表現(xiàn)在一方面必須由專業(yè)的人員進行操作，另一方面主要是在治療過程中，部分患者的局部皮膚會出現(xiàn)皮損或刺激等情況，因此，該治療方式對患者存在選擇性，使其推廣受到了局限[14]。

4 中醫(yī)推拿治療

推拿是傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法，治療過程中，無需運用藥物，依靠相應(yīng)的手法來發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、促進血氣運行、調(diào)和陰陽的治療功效，從而使患者獲得驅(qū)邪扶正的療效。國內(nèi)一項研究中，通過對其中36例肝郁脾虛型IBS患者的氣海、大橫、神闕、天樞、關(guān)元等穴位以一指禪為主加振法，在太沖穴、足三里、上巨虛、下巨虛及大腸俞、脾俞采取揉法，操作持續(xù)30 min，每周治療5次，連續(xù)治療4周，獲得了顯著的療效[15]?？紤]到肝郁脾虛型IBS患者的疾病特征，即存在腸道功能紊亂，但是卻無實質(zhì)性的臟器病變及異常。因此，采取推拿手法進行治療，直接作用于機體即可發(fā)揮相應(yīng)的治療效果。在臨床治療中，可在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，將推拿作為一種輔助療法進行聯(lián)合應(yīng)用，以達到強化療效的目的[16]。

5 中藥聯(lián)合情志干預(yù)治療

臨床研究表明，肝郁脾虛型IBS患者多伴隨有情志不暢的癥狀，且病情癥狀會隨著情志變化加長或發(fā)生反復(fù)。因此，中醫(yī)認為對于肝郁脾虛型IBS患者的治療，情志干預(yù)也是一項不容忽視的內(nèi)容[17]。國內(nèi)學(xué)者有研究，對肝郁脾虛型IBS患者，以葛根芩連湯為主，同時配合生物反饋、行為認知、催眠等情志干預(yù)療法，對肝郁脾虛型IBS患者進行治療，患者的整體療效有顯著改善。有研究表明：在應(yīng)用痛瀉要方聯(lián)合逍遙丸的治療基礎(chǔ)上，同時配合心理疏導(dǎo)治療對肝郁脾虛型IBS患者進行治療，臨床效果良好。當(dāng)前，情志干預(yù)作為一項非藥物治療手段，在肝郁脾虛型IBS患者治療中所發(fā)揮的作用，已經(jīng)獲得了臨床的廣泛認可。且當(dāng)前越來越多的臨床研究，不斷地證實情志干預(yù)在肝郁脾虛型IBS患者治療中的有效作用，且情志干預(yù)作為一項非藥物治療手段，其治療安全性也得了明顯的驗證[18]。

6 結(jié)論

綜上所述，中醫(yī)在肝郁脾虛型IBS的治療中優(yōu)勢明顯，值得臨床給予高度的關(guān)注和重視，但同時中醫(yī)治療也存在一定的局限性，未來有待進一步提升，才能夠更好的為臨床治療服務(wù)。具體的方向為：首先，中醫(yī)治療肝郁脾虛型IBS的時機、癥候的演變規(guī)律等有不足，仍待進一步進行研究；其次，中醫(yī)外治法缺乏操作規(guī)范，未來需積極地推動中醫(yī)外治操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的建立，使治療更加規(guī)范化；最后，中醫(yī)治療肝郁脾虛型IBS的雙盲研究文獻相對較少，因此，未來仍需針對中醫(yī)治療開展大樣本、多中心、多學(xué)科合作的研究，為臨床提供參考，是非常重要的。