謝敏歡
(江蘇省啟東市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 江蘇啟東 226200)
心力衰竭是心血管病變的主要類型,以心室充盈度下降和射血功能障礙為主要特征,有急性和慢性之分[1]。慢性心力衰竭(以下簡(jiǎn)稱“慢性心衰”)以老年群體為主要發(fā)病對(duì)象,慢性心衰急性加重期是心力衰竭癥狀急性加重,心臟功能惡化程度增加,加重心臟容量負(fù)荷,降低心臟泵功能,增加室壁張力和心室壓力,誘發(fā)或加重心室重塑,影響預(yù)后[2]。重組人腦利鈉肽為多肽類激素,經(jīng)心室肌細(xì)胞分泌所得,是現(xiàn)階段應(yīng)用廣泛的抗心衰藥物,可有效擴(kuò)張血管,降低心臟負(fù)荷,也可延緩心室重塑進(jìn)程[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4],該藥物可結(jié)合利鈉肽受體,刺激單磷酸鳥苷釋放,舒張平滑肌,減輕心臟負(fù)荷,可有效緩解各項(xiàng)癥狀。為此,本研究予以慢性心衰急性加重期患者重組人腦利鈉肽??偨Y(jié)如下。
文中納入150 例慢性心衰急性加重期患者,診治時(shí)間為2020 年6 月到2021 年12 月。將所有患者根據(jù)入院順序均分至對(duì)照組和觀察組,兩組資料對(duì)比結(jié)果見表1。
表1 一般資料[n(%),]
表1 一般資料[n(%),]
性別組別 例數(shù)心功能分級(jí)男女年齡(歲) 病程(年)Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí)對(duì)照組 75 42(56.00) 33(44.00) 63.72±4.18 7.42±1.19 39(52.00) 36(48.00)觀察組 75 45(60.00) 30(40.00) 63.12±4.56 7.54±1.28 44(58.67) 31(41.33)χ2/t 0.240 0.840 0.595 0.674 P 0.620 0.402 0.553 0.412
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)滿足慢性心衰急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],心功能Ⅲ級(jí)-Ⅳ級(jí)者;(2)年齡:40 歲~80 歲者;(3)對(duì)所用治療藥物不過(guò)敏者;(4)狀態(tài)良好,主動(dòng)配合用藥者。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重要臟器功能受損者;(2)其他類型心血管疾病者;(3)現(xiàn)行其他治療者;(4)中途失訪者。
兩組均行強(qiáng)心、利尿、抗感染、擴(kuò)張血管、維持水電解和酸堿平衡等基礎(chǔ)治療,對(duì)照組用注射用硝普鈉(生產(chǎn)廠家:華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H11021635,規(guī)格:50 毫克)50 毫克加入5%的葡萄糖溶液250 毫升,靜脈滴注,初始劑量為0.5 微克/千克·分鐘,根據(jù)癥狀改善情況增加給藥量至1 微克/千克·分鐘~5 微克/千克·分鐘,連續(xù)用藥2 天~3 天;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用注射用重組人腦利鈉肽(生產(chǎn)廠家:成都諾迪康生物制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20050033,規(guī)格;0.5毫克/500U/瓶),靜脈推注,初始劑量為1.5 微克/千克,之后靜脈滴注,劑量為0.0075 微克/千克·分鐘,連續(xù)用藥2 天~3 天。
1.3.1 臨床療效判定依據(jù)?;颊哂盟幒螅粑щy、端坐呼吸和肺部 音等癥狀基本消失,心功能提高2 級(jí)為顯效;臨床癥狀和體征表現(xiàn)緩解明顯,心功能與用藥前比較提高1 級(jí)為有效;用藥后臨床癥狀和體征表現(xiàn)無(wú)明顯變化或病情惡化,心功能提高不明顯,或損傷程度加重為無(wú)效??傆行?(1-無(wú)效例數(shù)/總例數(shù))×100%。
1.3.2 心功能對(duì)比。于兩組用藥前和用藥3 天后使用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)和心排出量。
1.3.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。抽取患者用藥前后空腹靜脈血,以3500 轉(zhuǎn)/分鐘的速度離心處理,5 分鐘后采集上層清液待測(cè),使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定N-端腦利鈉肽前體(免疫層析法)、血肌酐(比色法),經(jīng)改良MDRD 方程計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率。
軟件SPSS 22.0 錄入后處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別為百分?jǐn)?shù)(%)和表示,χ2和t 檢驗(yàn),P<0.05 為有差異。
觀察組總有效率更高,對(duì)比有差異(P<0.05)。見表2。
表2 臨床療效[n(%)]
兩組用藥前心功能無(wú)差異(P>0.05),觀察組用藥后左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑更低,左室射血分?jǐn)?shù)和心排出量更高,數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)。見表3。
表3 心功能()n=75
表3 心功能()n=75
左室舒張末期內(nèi)徑(mm) 左室收縮末期內(nèi)徑(mm) 左室射血分?jǐn)?shù)(%) 心排出量(L/min)用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后對(duì)照組 67.78±2.16 62.21±1.72 55.18±4.72 49.78±3.44 44.36±4.12 50.16±3.56 3.72±0.44 4.56±0.32觀察組 68.12±2.28 56.18±1.96 55.32±4.56 45.18±3.24 44.54±4.28 54.12±3.78 3.78±0.45 5.16±0.78 t 0.938 20.026 0.185 8.430 0.262 6.605 0.826 6.163 P 0.350 0.000 0.854 0.000 0.793 0.000 0.410 0.000組別
患者用藥前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)差異(P>0.05),觀察組用藥后N-端腦利鈉肽前體、血肌酐更低,腎小球?yàn)V過(guò)率更高(P<0.05)。見表4。
表4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)()
表4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)()
N- 端腦利鈉肽前體(pg/ml) 血肌酐(μmol/L) 腎小球?yàn)V過(guò)率[ml/(min·1.73m2]用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后對(duì)照組 75 4217.56±878.32 1821.54±221.42 97.18±10.32 84.27±8.56 42.72±5.12 47.56±3.78觀察組 75 4196.32±854.21 1412.72±216.21 96.45±10.21 77.12±7.18 43.16±5.54 53.32±4.12 t 0.151 11.440 0.435 5.542 0.505 8.922 P 0.881 0.000 0.664 0.000 0.614 0.000組別 例數(shù)
心力衰竭并非具體疾病,而是心臟疾病終末階段,其治療技術(shù)也在不斷進(jìn)展,患者生存質(zhì)量和預(yù)后改善明顯?;颊呤芊尾扛腥尽⒑粑栏腥镜纫蛩氐挠绊?,交感神經(jīng)興奮性增加,加重血管收縮和心臟負(fù)荷;也可加快心率,縮短心臟收縮和舒張間隔,加重心肌缺血缺氧程度,若不及時(shí)干預(yù),可形成惡性循環(huán),危及生命安全[6]。
強(qiáng)心、血管擴(kuò)張和利尿等常規(guī)措施可有一定作用,但總體療效和遠(yuǎn)期效果一般,對(duì)患者受損心功能改善作用不明顯,停藥后易復(fù)發(fā),需尋求更為安全有效的治療方案。藥物方案是常用治療方案,硝普鈉應(yīng)用普遍,血管擴(kuò)張作用明顯,但可導(dǎo)致惡心、頭痛和肌肉抽搐等藥物不良反應(yīng),也無(wú)法抑制心肌壞死和交感神經(jīng)過(guò)度激活,對(duì)心肌重構(gòu)無(wú)明顯改善作用[7]。
重組人腦利鈉肽為新型治療藥物,是抗心力衰竭的推薦藥物,可利尿、擴(kuò)張血管,抗交感神經(jīng)作用明顯,對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有抑制作用。經(jīng)靜脈用藥后,心臟負(fù)荷下降,心室重塑進(jìn)程延緩,也可拮抗去甲腎上腺素和內(nèi)皮素,進(jìn)而擴(kuò)張動(dòng)脈,提高腎小球?yàn)V過(guò)率[8-9]。
文中對(duì)比結(jié)果顯示,觀察組總有效率、左室射血分?jǐn)?shù)、心排出量和腎小球?yàn)V過(guò)率更高,左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、N-端腦利鈉肽前體、血肌酐水平均低于對(duì)照組。上述結(jié)果表明,在硝普鈉的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用重組人腦利鈉肽可提高左室射血分?jǐn)?shù),對(duì)心臟的收縮、舒張功能均有改善作用,降低心衰標(biāo)志物水平,與常規(guī)治療方案比較,患者心臟結(jié)構(gòu)與功能改善作用明顯[10]。此外,患者左室射血分?jǐn)?shù)明顯提高,可對(duì)受損腎功能予以保護(hù),血肌酐水平明顯下降,腎小球?yàn)V過(guò)率提高,腎臟血流灌注改善明顯,利于水鈉代謝,緩解癥狀作用明顯,進(jìn)一步提高了治療效果。
綜上所述,予以慢性心衰急性加重期重組人腦利鈉肽,可提高治療效果,改善心功能和腎功能作用明顯,有應(yīng)用價(jià)值。