抗阻運動與功能鍛煉對老年營養(yǎng)不良肌少癥患者日常生活能力及軀體功能的影響

馬鄭艷

（定西市人民醫(yī)院 甘肅定西 743000）

肌少癥多見于老年人，以肌肉的質量下降、力量減退為病理基礎。肌肉力量降低可使患者跌倒的概率增加，運動能力降低[1]。老年肌少癥患者在伴有骨質疏松的前提下增加了致殘率，嚴重影響患者的身體健康及生活質量[2]。肌少癥多由營養(yǎng)不良導致，可增加機體衰老的進程，導致機體免疫功能降低，感染性疾病發(fā)生率高?？棺柽\動可減少骨骼肌運動速度，增加肌力，聯合有氧運動可在一定程度上恢復肌肉質量與力量[3]。階段性功能訓練適用于老年患者，老年人體能有限，階段性運動符合老年人訓練依從性要求，本項研究探討抗阻運動與功能鍛煉對患者生活能力、軀體運動的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年1 月～2022 年8 月收治的老年肌少癥患者90 例（包括重癥監(jiān)護室長時間臥床救治患者4 例）為研究對象。根據隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各45 例。

觀察組男性28 例，女性17 例；年齡63 歲～74歲，平均（68.5±4.9）歲。

對照組男性26 例，女性19 例；年齡64 歲～76歲，平均（68.2±5.6）歲。

兩組患者性別、年齡、學歷等一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合肌少癥相關診斷標準者；（2）年齡≥60 歲者；（3）患者可自主活動，自愿參與本項研究者。

排除標準：（1）心力衰竭大于Ⅲ級者；（2）生活自理困難，健康狀況穩(wěn)定性差者；（3）惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病患者；（4）精神障礙或其他原因導致無法正常交流者。

1.2 方法

1.2.1 對照組。采用常規(guī)健康教育方式。囑患者合理飲食，適當運動，膳食建議遵照《中國居民膳食指南》推薦飲食結構及食量，運動方式以適合老年人運動量為原則，要求患者至少堅持3 個月，并與患者建立聯系，隨時溝通交流。

1.2.2 觀察組。采用抗阻訓練聯合階段性訓練模式進行康復。具體措施如下：（1）抗阻訓練。護理人員向患者介紹運動訓練相關知識，肌少癥患者多伴有焦慮、抑郁的不良心理變化，必要時進行適當的心理疏導，評估患者的運動能力與肌肉情況，訓練內容以漸進性抗阻運動、有氧鍛煉操、離心抗阻訓練、血流限制訓練、爆發(fā)力訓練為主，為患者制定合理的訓練模式，監(jiān)督患者飲食。訓練內容：①下蹲。雙腿分開站立于無扶手椅子前，手臂平行于地面伸直，雙腿緩慢向下蹲，接近椅子表面前停頓1 秒，再緩慢恢復至站立姿態(tài)。②推墻?；颊咧绷⒂趬γ?，距離墻面大于手臂長度，手掌平面撐于墻面，身體保持伸直，慢慢靠近墻壁4 秒，停頓1 秒，逐漸恢復站立姿態(tài)。③足趾站立。選擇靠背椅子保持身體平衡，雙腿分開，雙臂扶椅子靠背，雙足緩慢踮起，腳尖站立4 秒，停頓1 秒后逐漸恢復站立姿態(tài)。④壓腿。選擇一個高度適當的平面或橫杠，一條腿直立地面，另一條腿抬高至平面或橫杠之上。初練習者可有人在旁協助平衡以防摔倒，身體側方下壓。⑤弓步下壓。患者后退繃直，雙手放置前腿，弓步站立，上身下壓半分鐘，前后腳交替訓練，訓練時間以患者耐受為宜。⑥彎腰摸腳?；颊哒玖ⅲp腿伸直，彎腰雙手觸碰雙腳，保持彎腰30 秒。⑦坐位抓腳趾?；颊咦?，雙腿伸直向前，彎腰伸直前臂觸碰雙腳腳趾，保持姿勢30 秒。⑧坐位抬手。坐位上身挺直，雙手交叉，掌心向下位于胸前，雙腿交叉，慢慢抬高雙臂向上至最大限度，最后雙手掌向上盡力向上拉拽，保持姿勢30 秒。⑨俯臥挺身。俯臥位，雙臂位于兩側，雙腿伸直，雙手慢慢撐起身體至最大限度，保持30 秒。⑩平躺抱腿。要臥位，雙腿伸直，一條腿屈膝，膝關節(jié)盡量靠近胸壁，雙手緊抱膝關節(jié)向胸部擠壓，保持30 秒。以上動作每個重復8 次～10 次，可根據患者自身情況選擇動作。

（2）階段性訓練。第一階段，建立康復檔案，內容包括患者臨床資料、基礎數據、康復特點、恢復情況、患者肌力等。為患者制定合理的鍛煉方法，護理人員在開始1 周～3 周協助患者進行簡單的康復訓練，包括手指伸展、腕部活動、肌肉與腹部按摩等，每天3次～4 次。第二階段，時間為3 周～6 周，進行踝關節(jié)運動、肘關節(jié)運動、肩部運動及勾肩搭背。由于訓練幅度較大，患者在進行訓練前需要進行熱身運動，訓練后進行10 分鐘放松運動，訓練幅度適中，不可過大。每天訓練2 次，每次訓練結束后護理人員咨詢患者感受，并詳細記錄，為下次訓練做好調整。第三階段，時間為6 周～9 周，患者開始大幅度肢體運動，包括擴胸運動、劃臂運動、體轉運動、環(huán)繞運動、雙肩背伸運動、全身運動等。此時期為康復訓練較為關鍵的時期，需要囑患者嚴格按照動作標準執(zhí)行，數量、姿勢要足質足量，每天至少訓練1 次。第四階段，時間為9 周～12 周，患者如果狀況穩(wěn)定，可進行上肢負重訓練、有氧運動、步行運動等活動。此時期禁食辛辣刺激食物，少食豆制品等容易脹氣食物，飲食以膳食纖維為主，多食用新鮮水果、蔬菜，患者需要有計劃地鞏固前3 個階段的康復訓練成果。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的日常生活能力、軀體功能、體重指數、5 次起坐時間等。日常生活能力采用ADL 量表進行評估，滿分100 分，＞60 分表示輕度功能障礙，日常生活可自理；41 分-60 分，中度功能障礙，日常生活需要一定幫助；21 分-40 分，重度功能障礙，日常生活明顯需要依賴他人；＜20 分，完全殘疾，日常生活完全依靠他人。用簡短肌肉功能測試評分（SPPB）進行生活自理能力評估，包括坐立、行走、站立3 個測試項目，每個項目重復測試3 次。總分為12 分，分值低于6 分為生活自理能力較低，分數與生活自理能力呈正比。握力使用握力計測量，5 次起坐時間測定為患者仰臥位，雙手交叉抱肩，上身向前、向上抬起再恢復仰臥位，連續(xù)進行5 次，記錄患者使用時間。利用跌倒效能評分和運動功能評分評估患者軀體功能，運動功能包括日常照料、身體疼痛、社會活動、移動困難等4 個方面，共25 個條目。每條滿分4 分，共計100 分，分值≥16 分為運動功能障礙，分值與運動功能呈反比，跌倒效能包括室內、室外兩方面，共16 個條目，每條4 分，共計64分，分值跌倒效能感呈正比。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者生活能力與生活的比較

見表1。

表1 兩組患者生活能力與肌肉功能的比較

2.2 兩組患者步速、握力、5 次起坐時間的比較

見表2。

表2 兩組患者步速、握力、5 次起坐時間的比較

2.3 兩組患者軀體功能的比較

見表3。

表3 兩組患者軀體功能的比較

3 討論

肌少癥發(fā)病原因之一為體內炎性因子激活，脂肪組織增加，肌肉組織降解[4]。全世界每年肌少癥發(fā)生例數約5000 萬左右，且預計將來40 年內會超過2 億多人。肌少癥消耗大量的醫(yī)療資源，為社會帶來沉重的醫(yī)療負擔[5]，此外肌少癥繼發(fā)導致的免疫功能低下、運動能力低下而跌倒摔傷骨折等多種繼發(fā)性損害，為家庭帶來沉重的經濟負擔。目前治療肌少癥尚無特效藥物，運動鍛煉為可靠的康復方式。

抗組運動刺激肌肉纖維增生，使纖細的肌纖維增粗，提高單肌肉力量。科學的抗阻訓練可提升患者肌肉形態(tài)，改善骨骼支撐功能，抗阻運動聯合階段性訓練是完美組合[6]。老年患者因肌少癥體能下降較明顯，運動能力極差，開始小幅度、小耗能的訓練可逐漸恢復患者運動鍛煉的信心，護理人員的鼓勵與健康教育可舒緩患者不良心理情緒，提高患者運動訓練的依從性。階段性訓練成果也是對患者的直接鼓勵，生理方面，規(guī)律的運動鍛煉可增強血液循環(huán)與新陳代謝，可使體內的有害毒素及時排出體外，從而減少炎性因子對肌肉組織的降解。另外抗阻運動有助患者睡眠，良好的睡眠為患者肌肉恢復提供機會，同時可積攢能量，為下次運動提供充足的動力。在本項研究中，觀察組患者進行抗阻運動聯合階段性訓練，取得良好的臨床效果，這與以往報道相符[7]。

綜上所述，抗阻運動與階段性訓練應用于老年肌少癥患者，可提高患者日常生活能力，改善軀體功能，有利于患者康復，值得推薦。