針刺五心穴配合安神六穴治療卒中后抑郁臨床研究

孫宇婷，祝培勤，孫星亮

(1.周口市中心醫(yī)院,河南 周口 466000；2.周口市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院,河南 周口 466000)

腦卒中是一種危害人體健康的腦血管疾病，具有致殘、致死率高的特點，腦卒中后容易出現(xiàn)抑郁、失眠等癥狀[1]。臨床藥物治療效果不甚理想[2]。中醫(yī)學(xué)將卒中后抑郁歸為“不寐”“郁證”等范疇，其主要病機為氣血陰陽失和、臟腑功能失調(diào)，以致神明被擾、神不安舍[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，針刺用于治療失眠、抑郁具有良好效果[4]。針刺五心穴是武連仲教授臨床治療失眠、抑郁的方法，通過心、腦和腎系統(tǒng)整體調(diào)節(jié)神志疾病，從陰陽出發(fā)，清瀉上焦之火，滋補下焦腎水，達到調(diào)和陰陽、晝精夜寐的功效[5]。此外，針刺安神六穴選取耳穴(心、肺和神門)和體穴(迎香、神門和足三里)，具有通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)心安神和補益氣血之功[6]。筆者針刺五心穴配合安神六穴治療卒中后抑郁治療效果較好報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2018年1月—2020年1月周口市中心醫(yī)院收治的120例卒中后抑郁患者依照隨機數(shù)表法分為兩組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 ①均符合《盤點2016腦卒中重要指南共識回顧》[7]中腦卒中診斷標準，且均經(jīng)CT或MRI檢查確診；②均符合《腦卒中后遺癥家庭康復(fù)指南》[8]中失眠伴抑郁診斷標準；③每夜睡眠時間<6.5 h；④漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD)>17分。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 均符合《中醫(yī)循證臨床實踐指南·中醫(yī)內(nèi)科》[9]中卒中后抑郁診斷標準，主癥包括入睡困難、多夢易醒、煩躁與心悸等，次癥包括口干舌燥、舌紅、氣短和脈弦滑等。

1.3 納入標準

①均為首次發(fā)?。虎诮?周內(nèi)未服用相關(guān)精神鎮(zhèn)靜藥物；③年齡20～78歲；④失眠病程15 d～3個月；⑤均知情同意。

1.4 排除標準

①認知能障；②腦卒中前失眠或抑郁病史者；③惡性腫瘤；④心肝腎功能障礙；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥皮膚疾病不適合針灸治療者。

2 方法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 對照組 給予氨氯地平(輝瑞制藥，批號75805019，5 mm/次，1次/d)降血壓，門冬胰島素(天津諾和諾德，批號BP51587，0.5～1.0 U·kg-1·d-1)控制血糖、奧拉西坦(石藥集團歐意藥業(yè)，批號101032，4.0 g/次，1次/d)保護腦神經(jīng)等常規(guī)治療，另口服黛力新(丹麥靈北制藥，批號2418926)治療，10.5 mg/次，2次/d，共治療8周。

2.1.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上另給予針刺五心穴配合安神六穴，針刺方法：患者取仰臥位，采用華佗牌一次性無菌針(規(guī)格0.25 mm×40 mm，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，取雙側(cè)勞宮，直刺10～15 mm，直刺涌泉15～25 mm，斜刺人中向鼻中隔10～15 mm，得氣后留針30 min，行針1次/10 min，根據(jù)癥狀選擇相應(yīng)穴位，肝火旺盛者直刺雙側(cè)俠溪，痰熱者直刺雙側(cè)豐隆、陰陵泉，脾虛者直刺背俞穴，腎虛者直刺雙側(cè)腎俞。另選取安神六穴，包括耳穴(心、肺和神門)和體穴(迎香、神門和足三里)，采用0.30 mm×40 mm 毫針直刺30～45 mm，捻轉(zhuǎn)得氣后行平補平瀉法，留針30 min后拔出，耳穴直刺2～3 min，不行針，每周治療3次，共治療8周。

2.2 觀察指標

2.2.1 中醫(yī)癥狀評分 分別于治療前后進行評定，主癥包括入睡困難、多夢易醒、煩躁和心悸等，次癥：口干、舌紅和氣短等[10]。

2.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量評分(PSQI)、HAMD評分 于治療前后進行評定,其中PSQI根據(jù)睡眠質(zhì)量、睡眠時間和日間功能障礙等條目進行評定，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差[11]；采用HAMD-24評定HAMD評分，包括抑郁情緒、有罪感和精神焦慮等，分數(shù)越高表示抑郁越嚴重[12]。

2.2.3 血漿5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)和25羥基-D3[25(OH)D3]水平 所有患者空腹采集靜脈血3 mL，血漿5-HT、NE水平采用雙抗體夾心法測定，25(OH)D3水平采用EALSA法測定，試劑盒[5-HT、NE和25(OH)D3批號分別為561534、910202和42292]均購自廣州優(yōu)迪生物有限公司。

2.2.4 不良反應(yīng) 觀察治療過程中兩組患者的不良反應(yīng)。包括惡心、頭暈等。

2.3 療效評定標準

顯效：臨床癥狀消失，中醫(yī)癥狀評分降低>70%;有效：臨床癥狀明顯減輕，中醫(yī)癥狀評分降低30%～70%;無效：未見癥狀減輕[10]。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

3 結(jié)果

3.1 兩組中醫(yī)癥狀評分比較

治療后，兩組中醫(yī)癥狀評分均降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀評分比較

3.2 兩組PSQI評分和HAMD評分比較

治療前兩組PSQI評分、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與治療前比較，兩組PSQI評分和HAMD評分均降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者PSQI評分和HAMD評分比較

3.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率93.33%。明顯高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4 兩組血漿5-HTH、NE及25(OH)D3水平比較

治療后兩組血漿5-HT、25(OH)D3水平均升高(P<0.05)，且觀察組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者血漿NE水平均降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者血漿5-HT、NE及25(OH)D3水平比較

3.5 不良反應(yīng)

觀察組有2例惡心、1例頭暈，對照組有1例惡心，兩組未見嚴重不良反應(yīng)。

4 討論

失眠伴抑郁是腦卒中后常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者身體功能下降以及心理狀態(tài)進一步惡化，嚴重影響患者日常生活，如不能及時采取有效治療，患者可能會出現(xiàn)厭世、自殺傾向[13]。中醫(yī)學(xué)研究表明，失眠病位在心，常波及肝、脾和肺，導(dǎo)致血液運行不暢，引起血瘀，引發(fā)神經(jīng)功能異常，最終引起失眠、抑郁等癥狀[14]?；颊呷胨щy、夜寐時易醒，陰虛陽盛，虛火上犯，氣機郁結(jié)[15]。近年來中醫(yī)治療在失眠、抑郁等神經(jīng)性疾病中取得良好效果，有研究報道，針刺“五心穴”可以改善患者失眠焦慮狀態(tài)[16]。姚旭等[17]研究發(fā)現(xiàn)，針刺安神六穴有助于調(diào)節(jié)患者情緒障礙。“五心穴”是武連仲教授治療失眠組穴，為治神針法體現(xiàn)，強調(diào)腦-心-腎-督軸，針刺安神六穴可養(yǎng)心安神[18]。安神六穴為林咸明教授調(diào)神針法經(jīng)驗穴，調(diào)神針法在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》中具有闡述，通過針刺安神六穴促使外周感受器興奮，以神經(jīng)沖動傳入中樞神經(jīng)，經(jīng)高級中樞整合激發(fā)腦神[19]。本研究采用五心穴配合安神六穴用于治療卒中后抑郁患者可以多層次、多靶點發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。

中醫(yī)癥狀評分為中醫(yī)治療中評定患者臨床癥狀改善情況的重要標準，PSQI評分是反映睡眠質(zhì)量的常用指標，HAMD評分是反映患者情緒狀態(tài)的常用指標。本研究觀察組各評分均低于對照組，且觀察組的總有效率更高，說明針刺五心穴配合安神六穴用于治療卒中后抑郁患者能夠改善臨床癥狀，療效確切。中醫(yī)研究表明，針刺五心穴從滋陰降火、養(yǎng)心安神出發(fā)，其中滎穴主治熱證、心之疾患，針刺勞宮穴可清心舒氣，開七情郁結(jié)，清胸膈之郁熱，涌泉穴為足少陰腎經(jīng)之井穴，瀉涌泉可交通心腎、醒腦開竅，五穴合用共奏陰平陽秘、開竅醒神之功[20]。此外，配合安神六穴，取耳穴(心、肺及神門)和體穴(迎香、神門及足三里)。其中，耳穴主神志，針刺該穴位可養(yǎng)心安神、調(diào)和營血，迎香歸屬手陽明大腸經(jīng)，通肺氣，緩焦慮，配合耳穴，調(diào)和氣機、安神開竅，神門穴為心經(jīng)體表經(jīng)脈，為人之神氣，體內(nèi)經(jīng)脈氣血物質(zhì)聚集于此，足三里補益氣血、降逆和胃，可促進腦細胞機能恢復(fù)[21-22]。因此，針刺耳穴心、神門可鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)情緒，針刺耳穴肺具有主氣之效，迎香可通利肺氣，體穴神門可調(diào)神寧志、活血養(yǎng)心，足三里可補益氣血、升降氣機[23]。張向宇等[24]研究報道，針刺五心穴可改善睡眠質(zhì)量?，F(xiàn)代中醫(yī)理論研究認為，針刺五心穴和安神六穴主要通過外周刺激使興奮傳遞至中樞，進而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)，而神經(jīng)又可以刺激相應(yīng)臟腑，使機體陰陽相和，最大程度發(fā)揮針刺穴位的功效[25]。此外，針灸在抗抑郁治療中能夠促進神經(jīng)營養(yǎng)因子釋放，對于保護大腦皮質(zhì)，修復(fù)受損神經(jīng)元具有重要作用[26]。本研究治療后觀察組血漿5-HT、25(OH)D3水平高于對照組，血漿NE水平低于對照組，說明針刺五心穴配合安神六穴用于治療卒中后抑郁患者能夠調(diào)節(jié)血漿5-HT和NE水平。神經(jīng)遞質(zhì)在腦血供中具有重要生理效應(yīng)，如自由基產(chǎn)生、細胞內(nèi)鈣通道調(diào)節(jié)、抑制腦細胞壞死以及縮血管等,5-HT屬于抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，能夠促進未知致眠因子的的合成與釋放，NE是覺醒神經(jīng)遞質(zhì)，參與睡眠生理調(diào)節(jié)[27]。研究發(fā)現(xiàn)，維生素D與睡眠節(jié)律有關(guān)，其在人體中主要以25(OH)D3形式存在，25(OH)D3能夠穿過血腦屏障，影響腦部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，參與睡眠-覺醒周期調(diào)節(jié)[28]。針刺五心穴配合安神六穴具有活血行氣，疏通經(jīng)絡(luò)以及溫經(jīng)散寒的作用，達到調(diào)暢氣機、改善抑郁的功效，從而有助于調(diào)節(jié)血漿5-HT、NE及25(OH)D3水平。此外，針刺五心穴可以增加腦血流量，糾正神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，抑制自由基反應(yīng)，減輕神經(jīng)元損傷，防止腦供血不足[29]。張久超等[30]研究報道，針刺六神穴可調(diào)節(jié)血漿5-HT和NE水平，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明針刺五心穴配合安神六穴用于治療卒中后抑郁患者是一種安全可靠的治療方法，可在臨床治療中進一步推廣應(yīng)用。

綜上，卒中后抑郁患者采用針刺五心穴配合安神六穴治療能夠減輕臨床癥狀，療效確切，同時能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)因子，安全可靠。然而，中醫(yī)針灸作用機制較為復(fù)雜，仍需深入探究針刺五心穴配合安神六穴在神經(jīng)調(diào)節(jié)中的具體作用機制。