撳針在眼科的臨床應(yīng)用

楊安，張志芳，楊永升，張明明，李佳豪，任孟偉，李紅梅，李怡

撳針，又被稱為“皮內(nèi)針”，是一種特殊的針灸針，針尾與針身垂直，且呈環(huán)形。由赤羽幸兵衛(wèi)于1950 年在日本發(fā)明，承淡安先生在國內(nèi)開始推廣使用[1]。《靈樞·官針》[2]云：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”，文中的“浮刺”為“十二刺”之一，撳針便由此針法發(fā)展而來。撳針療法，是通過淺刺人體穴位而起到治療作用的方法。撳針首次應(yīng)用于眼科臨床是用于治療麥粒腫、近視、電光性眼炎等疾病，臨床療效可觀[3]。本文就其在眼科的應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期為眼科醫(yī)師提供更多的治療方法。

1 撳針的作用原理

1.1 傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)識

《黃帝內(nèi)經(jīng)》[2]中論述的“十二皮部”理論是撳針治療疾病的理論基礎(chǔ)，十二皮部是機(jī)體的衛(wèi)外屏障，居于皮膚－絡(luò)脈－經(jīng)脈－臟腑系統(tǒng)的最外層，主要功效是祛除外邪、保護(hù)機(jī)體[4]；同時(shí)內(nèi)層的臟腑病變也可以通過此途徑由內(nèi)到外，在皮部表現(xiàn)出來。因此，皮部又具有反應(yīng)證候、協(xié)助診治的作用?！鹅`樞經(jīng)·邪氣藏府病形》[2]云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為之睛?！闭f明眼在結(jié)構(gòu)上與經(jīng)絡(luò)有密不可分的關(guān)系，同時(shí)眼的生理功能正常運(yùn)行更離不開經(jīng)絡(luò)的傳輸功能。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表的特殊部位，臟腑的病變可以反映在體表的腧穴，通過針刺腧穴可起到調(diào)節(jié)臟腑的氣血的作用，從而達(dá)到治療疾病的目的，所以腧穴既可以反映疾病又可以治療疾病。撳針以“靜以久留”為特點(diǎn)，可以微弱而長久的刺激眼周穴位，引導(dǎo)經(jīng)絡(luò)氣血上濡于目，同時(shí)撳針的淺刺激可行衛(wèi)氣、通孫絡(luò)，通絡(luò)止痛，補(bǔ)氣活血，標(biāo)本兼治，從而達(dá)到治療眼病的目的[5]。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[6]認(rèn)為，撳針的機(jī)制主要是微弱而持久地刺激神經(jīng)末梢感受器及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制病理興奮，改善機(jī)體反應(yīng)性等。還有學(xué)者[7]認(rèn)為，撳針刺激的局部組織會釋放5-羥色胺等物質(zhì)。亦有研究[8]發(fā)現(xiàn)，耳穴的刺激可以促進(jìn)機(jī)體的白細(xì)胞介素-2，干擾素及自然殺傷細(xì)胞的釋放，進(jìn)而達(dá)到免疫調(diào)節(jié)的作用。李璐等[9]發(fā)現(xiàn)，針刺可激活炎癥痛敏部位的阿片受體，發(fā)揮外周鎮(zhèn)痛作用。何玲[10]研究顯示，撳針主要是刺激真皮層的神經(jīng)末梢組織，刺激信號通過神經(jīng)末梢傳導(dǎo)，緩解病灶部位痙攣，改善病灶部位的血液循環(huán)，從而減輕癥狀。周潔等[11]表示撳針針刺局部痛覺敏感皮膚，可產(chǎn)生內(nèi)源性阿片效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)局部鎮(zhèn)痛。撳針埋針能增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)各級水平所參與的針刺鎮(zhèn)痛作用[12]，對穴位的弱性持久刺激可改變周圍機(jī)體的微觀組織，促進(jìn)代謝（增強(qiáng)堿性物質(zhì)），對經(jīng)絡(luò)起到調(diào)節(jié)臟腑功能[13]。

可見，目前對于撳針的起效途徑的研究還處于初級階段，今后需多做些撳針機(jī)理方面的研究。目前，中醫(yī)主要是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“十二皮部理論”為基礎(chǔ)，從解剖結(jié)構(gòu)和臟腑、經(jīng)絡(luò)與穴位的生理病理關(guān)系論述，西醫(yī)則圍繞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)機(jī)制展開論述，無論中醫(yī)還是西醫(yī)都有各自的理論依據(jù)，臨床中也基本達(dá)成共識，但是對撳針原理的認(rèn)識是否還會有更大的突破，還需進(jìn)一步的研究。

2 撳針在眼科的應(yīng)用

撳針療法多用于治療經(jīng)常發(fā)作的疼痛性疾病和慢性病，尤其是痛證、功能性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可在內(nèi)科、外科、婦科、兒科、眼科等各科使用，主要用于治療失眠、面癱、帶狀皰疹、過敏性鼻炎、痛經(jīng)、膝關(guān)節(jié)炎等疾病，臨床應(yīng)用廣泛。其在眼科臨床的應(yīng)用，目前較為局限，主要用于以下疾病的治療。

2.1 青少年近視

韓瑩等[14]將58例（105 只眼）青少年近視患者隨機(jī)分為撳針組和針刺組，治療3 個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，撳針組與治療前相比，裸眼遠(yuǎn)視力提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），屈光度調(diào)節(jié)變化數(shù)值的調(diào)節(jié)幅度變化差值大于針刺組（P＜0.05），這說明，傳統(tǒng)針刺療法和撳針療法在提高青少年近視患者裸眼遠(yuǎn)視力和屈光度調(diào)節(jié)變化上均有療效，撳針在屈光度方面的治療優(yōu)于傳統(tǒng)針刺。范海梅[15]利用撳針對青少年輕度近視（肝腎不足、脾氣虧虛證）進(jìn)行了干預(yù)，將樣本量分為3 組，A 組予撳針治療，B 組予近視康口服液口服，C 組予近視康口服液口服聯(lián)合撳針治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3 組治療方法均能改善青少年輕度近視患者的屈光度數(shù)，尤以C 組療效最佳。鄧宇等[16]將低中度近視兒童240例（480 只眼）隨機(jī)分為2 組，對照組只做檢查，不予治療，治療組予結(jié)膜Ⅳ號方熏蒸聯(lián)合耳穴撳針治療，觀察12 個(gè)月后，治療組視力較對照組提高，屈光度和眼軸雖較治療前增加，但增加幅度明顯低于對照組。張啟燕等[8]觀察了撳針治療青少年近視60例的臨床療效，結(jié)果表明，撳針組患者的視力變化優(yōu)于消旋山莨菪堿滴眼液組（P<0.05）。李華宏[17]發(fā)現(xiàn)，撳針聯(lián)合補(bǔ)精益視片治療小學(xué)生輕度近視療效顯著。王利華等[18]采用撳針針刺耳穴治療635例青少年近視，發(fā)現(xiàn)視力和屈光度方面均有提高，總有效率高達(dá)95.60%。因此，撳針治療近視的療效可觀。

2.2 干眼

馬宏杰等[19]曾研究過撳針和人工淚液2 種治療方法對干眼患者淚膜變化的影響，發(fā)現(xiàn)撳針埋針治療有助于增加淚液分泌量，延長淚膜破裂時(shí)間，對角膜的病理損傷有一定的修復(fù)作用，從而改善患者眼干澀、異物感等不適癥狀，提高視覺質(zhì)量。曹興偉等[20]做了撳針聯(lián)合眼舒顆粒治療干眼的研究，以0.1%玻璃酸鈉滴眼液作為對照組，結(jié)果顯示在治療1 個(gè)月后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明撳針聯(lián)合中藥治療干眼，能改善臨床癥狀，增加淚液分泌，且無不良反應(yīng)。張秀清[21]對撳針治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼進(jìn)行臨床觀察，認(rèn)為撳針聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼有確切療效，較單獨(dú)使用撳針治療，或單獨(dú)使用聚乙二醇滴眼液治療療效更佳。王魯?shù)萚22]曾報(bào)道過1 則干眼醫(yī)案，患者治療前淚液分泌量測定：左眼3 mm/5 min，右眼5 mm/5 min，治療時(shí)擬定2 組穴位，2 組穴位交替取穴。7 d（6 d治療，1 d 休息）為1 個(gè)療程。治療2 個(gè)療程后復(fù)查，眼部干澀不適基本消失，淚液測定雙眼都已經(jīng)大于10 mm，可見撳針治療干眼的臨床療效可以肯定。高輝等[23]研究表明，使用針刺聯(lián)合撳針治療干眼優(yōu)于單一使用針刺治療組，可明顯增加淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌量，可見，針治療干眼的臨床療效顯著。劉紅佶等[24]使用撳針聯(lián)合0.1%玻璃酸鈉滴眼液治120例（120 只眼）青光眼小梁切除術(shù)后干眼患者，結(jié)果顯示總有效率為90.0%。

2.3 視疲勞

陳誼[25]使用撳針和七葉洋地黃雙苷滴眼液治療視頻顯示終端（visual display terminal，VDT）視疲勞，結(jié)果顯示，在改善球結(jié)膜充血方面，撳針與七葉洋地黃雙苷滴眼液療效相當(dāng)，但在改善眼部癥狀和全身癥狀方面，撳針治療明顯優(yōu)于七葉洋地黃雙苷滴眼液；且撳針治療操作簡便，不影響正常的工作和學(xué)習(xí)，同時(shí)又節(jié)省治療時(shí)間。周敏[26]將120例視頻終端綜合征患者隨機(jī)分為聯(lián)合組、撳針組和西藥組（七葉洋地黃雙苷滴眼液），治療2 周后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組的視疲勞癥狀積分和療效指數(shù)均優(yōu)于撳針組和西藥組，說明撳針聯(lián)合西藥療法療效最佳。張祝強(qiáng)等[27]觀察撳針聯(lián)合七葉洋地黃雙苷滴眼液治療VDT 視疲勞的臨床療效，發(fā)現(xiàn)其治療后的癥狀積分和總有效率均優(yōu)于單純使用七葉洋地黃雙苷滴眼液。方翔[28]以中醫(yī)五輪學(xué)說為基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)循行為出發(fā)點(diǎn)，運(yùn)用撳針聯(lián)合珍珠明目滴眼液治療VDT 視疲勞，結(jié)果表明，滴眼液能直入病所，消除局部癥狀，輔以撳針可很快緩解眉棱骨疼痛、頭痛頭暈、眼部酸脹感等視疲勞癥狀，且療效良久。

馬宏杰等[29]將90例（180 只眼）干眼性視疲勞患者隨機(jī)分為人工淚液組、清潤養(yǎng)目組和撳針組，治療2 周后，各組數(shù)據(jù)對比顯示，治療后在各時(shí)間點(diǎn)撳針組、清潤養(yǎng)目組均能降低主觀癥狀積分、角結(jié)膜熒光染色（fluorescent，F(xiàn)L）評分，促進(jìn)淚液分泌，增加淚液分泌試驗(yàn)（schirmer I test，SIT）及延長淚膜破裂時(shí)間（break-up time，BUT），提高總有效率。而人工淚液組雖能降低主觀癥狀積分、對比敏感度評分，提高總有效率，延長BUT，但不能增加SIT。

2.4 青光眼

郭菊蘭等[30]選取原發(fā)性青光眼患者86 只眼隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各43 只眼，對照組施以常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合撳針治療，發(fā)現(xiàn)對青光眼患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予撳針療法，能有效改善患者的焦慮狀態(tài)，有助于鞏固治療效果及預(yù)防病情復(fù)發(fā)或加重。

2.5 麥粒腫

劉愛霞[31]曾報(bào)道1例急性麥粒腫病案，予耳尖、耳后靜脈、雙足中趾尖點(diǎn)放血治療，隔日1 次，同時(shí)以耳穴肝、脾、眼、目1、目2 行撳針治療，放血加撳針，共奏攻邪瀉熱消腫之功，取得滿意的臨床療效。

2.6 其他眼科疾病

王斕婷[32]基于“開導(dǎo)之后宜補(bǔ)論”運(yùn)用撳針腦視覺訓(xùn)練治療63例兒童肝腎不足型弱視，總有效率達(dá)98.21%，提示此療法對兒童弱視有明顯臨床療效，可進(jìn)一步推廣。

曹興偉[33]使用撳針治療70例胞輪振跳患者，以口服甲鈷胺片為對照組，結(jié)果顯示研究組總有效率為85.7%，對照組為40.0%，可見撳針治療胞輪振跳具有顯著的效果。

宋雪[34]將40例兒童周圍性面癱（風(fēng)寒襲絡(luò)證）患者隨機(jī)分為治療組（撳針組）、對照組（毫針組），治療2 周后發(fā)現(xiàn)，2 組患者中醫(yī)癥候與治療前比較均下降，且治療組下降程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

魏宇嬌等[35]應(yīng)用撳針埋針療法聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療肝經(jīng)風(fēng)熱型上皮型單皰病毒性角膜炎患者35例，以更昔洛韋眼用凝膠作為對照組（35例），治療21 d 后發(fā)現(xiàn)，治療組在改善患者癥狀及角膜熒光素鈉染色方面優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見，撳針埋針療法聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療上皮型單皰病毒性角膜炎肝經(jīng)風(fēng)熱證患者的療效肯定。

汪娟等[36]將56例眼科術(shù)后疼痛患者隨機(jī)分為2 組（各28例），試驗(yàn)組予撳針治療，對照組予毫針針刺治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率為96.4%，對照組有效率為92.9%；試驗(yàn)組患者依從性及滿意度均為100.0%，對照組滿意度及依從性分別為92.9%及78.6%，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見撳針臨床療效較毫針針刺更為明顯。

由此可見，撳針的臨床療效可與針刺相媲美，甚至在某些指標(biāo)上優(yōu)于針刺療法，且較針刺療法更為方便，作用時(shí)間長，因此撳針值得在眼科臨床中推廣。但現(xiàn)有文獻(xiàn)多為小樣本量研究或者個(gè)案報(bào)道，更是根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)取穴，缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，也沒有形成專家共識或臨床路徑。今后可試探性地將撳針應(yīng)用到更多的眼科疑難雜種的治療中，為撳針的臨床運(yùn)用與推廣提供更有價(jià)值和意義的證據(jù)。

3 小結(jié)

撳針是一種無痛安全、有效的新型綠色療法，容易被廣大患者接受，對眼科疾病尤其有效。其優(yōu)勢在于作用持久，無毒副反應(yīng)，操作簡便，價(jià)格低廉，透氣性好，過敏率低，黏附性好。通過對以上文獻(xiàn)資料的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前對撳針的運(yùn)用上，還處于初級階段，特別是眼科方面。撳針在眼科病種中的應(yīng)用還較少，應(yīng)多做些有關(guān)撳針在眼科的療效評價(jià)課題，以推廣撳針的臨床應(yīng)用。目前關(guān)于撳針選取耳穴治療眼病的文章較少，至今沒有眼科方面的數(shù)據(jù)支撐。撳針在視神經(jīng)疾病中的應(yīng)用也較少，筆者認(rèn)為，可試著將撳針治療的眼病范圍逐漸擴(kuò)大。循經(jīng)選穴是臨床使用撳針治療疾病的一個(gè)重要原則，也是今后研究的重點(diǎn)，如何選穴，如何治療，需制定出診療規(guī)范作為臨床治療的依據(jù)。