心理韌性在子宮頸癌患者家庭關懷度與述情障礙間的中介效應分析

鄒稱秀 吳園 李美麗

子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，2018 年我國每年新發(fā)子宮頸癌占全世界新發(fā)病例的17.41%[1]。一項全球子宮頸癌患病率調查發(fā)現(xiàn)，在1993-2012 年的19 年間，子宮頸癌患病率逐年升高，已嚴重威脅女性生命健康[2]。早期子宮頸癌主要表現(xiàn)為陰道流血、腰腹部疼痛，給患者帶來痛苦，再加上手術、放化療等手段，加重患者心理困擾，影響患者情感認知，導致述情障礙的發(fā)生[3]。述情障礙是指患者不能準確地傾訴或識別自身的心理狀態(tài)，存在述情障礙的子宮頸癌患者，不能感知身心壓力，容易增加其心理痛苦，影響患者治療的依從性，進而影響患者生存質量與預后[4]。因此，采取有效的護理措施減輕子宮頸癌患者述情障礙程度，對改善患者生活質量尤為重要。

心理韌性是個體在逆境中表現(xiàn)出來的對抗與適應力，可幫助個體識別并利用優(yōu)勢資源，積極地面對壓力源，做出良好的適應[5]。家庭關懷度可反映家庭功能及個體對家庭功能的主觀感受，包括從家庭內獲取的物質與情感資源[6]。既往有研究探討了子宮頸癌患者家庭關懷度、心理韌性水平，但并未見子宮頸癌心理韌性、家庭關懷度與述情障礙之間關系的報道[7-8]。因此，本次調查探討心理彈性在子宮頸癌患者家庭關懷度與述情障礙間的中介作用，以期通過改善患者的心理韌性、家庭關懷度，為制定相應的護理措施減輕患者述情障礙提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用目的抽樣法的方法選取2019 年2 月-2022 年2 月贛州市腫瘤醫(yī)院收治的150 例子宮頸癌患者進行調查。納入標準：（1）子宮頸癌符合文獻[9]《婦產科學》中的診斷標準，首次確診為子宮頸癌；（2）全部患者均經陰道鏡宮頸活檢確診，且國際婦產科協(xié)會（Federation International of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）分期為Ⅰ、Ⅱ期[10]；（3）認知正常、意識清楚；（4）年齡≥18 歲。排除標準：（1）合并嚴重的臟器疾病，如冠心病、腦卒中等；（2）接受過子宮頸癌相關治療，如手術、放化療等；（3）合并精神系統(tǒng)疾病，或接受過心理治療；（4）合并其他惡性腫瘤病史；（5）對自身疾病并不知曉；（6）既往有腦功能損傷；（7）存在讀寫能力障礙；（8）近6 個月內遭受過重大生活事件，如親人離世、車禍等。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）基線資料調查表：用于收集患者基線資料，包括年齡、婚姻狀況、受教育程度（高中及以下、專科及以上）、居住地（農村、城鎮(zhèn)）、子宮頸癌FIGO 分期（Ⅰ期、Ⅱ期）、病理類型（鱗癌、腺癌、其他類型）。（2）心理韌性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）：用于評估患者心理韌性，該量表包括堅韌（13條，0～52 分）、自 強（8條，0～32 分）、樂 觀（4條，0～16 分），共3 個維度、25 條目，每條目評分0～4分，量表總分0～100分，評分越高心理韌性水平越高；該量表克朗巴哈系數(shù)為0.846[11]。（3）家庭親密度與適應量表（family adaptability and cohesion evaluation scale Ⅱ，F(xiàn)ACESⅡ-CV）：用于評估患者家庭支持度，該量表包括家庭親密度（16條，16～80 分）、家庭適應力（14條，14～70 分），共30條，每條評分1～5分，量表總分30～150分，評分越高家庭支持度越高；該量表克朗巴哈系數(shù)為0.824[12]。（4）多倫多述情障礙量表-20（Toronto alexithymia scale-20，TAS-20）：用于評估患者述情障礙程度，該量表包括情感識別障礙（7條，7～35分）、情感描述障礙（5條，5～25 分）、外向型思維（8條，8～40 分），共3 個維度、20 個條目，每條評分1～5分，量表總分20～100分，評分越高述情障礙程度越嚴重；TAS-20 總分≤51 分提示不存在述情障礙，51 分＜TAS-20 總分≤60 分提示中度述情障礙，TAS-20 總分＞60 分提示重度述情障礙；該量表克朗巴哈系數(shù)為0.806[13]。

1.2.2 調查方法 調查前全部護理人員均接受規(guī)范培訓，內容包括問卷調查的目的、問卷結構等，發(fā)放問卷前告知研究對象此次調查的目的，并保證保護問卷中患者的隱私，獲取患者的知情同意后進行調查。本次共發(fā)放150 份問卷，每份包括4 份調查表，填寫時間為30 min，問卷當場回收，成功回收150份，成功回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，用Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗計量資料正態(tài)性，用（）表示符合正態(tài)分布計量資料；用率（%）表示計數(shù)資料，進行描述性分析；用雙變量Pearson相關系數(shù)檢驗子宮頸癌患者心理韌性、家庭關懷度、述情障礙之間的相關性；用中介效應回歸分析并建立結構方程模型檢驗心理韌性在子宮頸癌患者家庭關懷度與述情障礙之間的中介效應。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 子宮頸癌患者基線資料 納入研究對象共150例，年齡38～62歲，平均（53.74±3.75）歲；已婚患者137例，占91.33%；受教育程度：高中及以下109 例（72.67%），?？萍耙陨?1 例（27.33%）；居住農村81 例（54.00%），城鎮(zhèn)69 例（46.00%）；子宮頸癌分期：Ⅰ期58 例（38.67%），Ⅱ期92 例（61.33%）；病理類型：鱗癌73 例（48.67%），腺癌54 例（36.00%），其他23 例（15.33%）。

2.2 子宮頸癌患者心理韌性、家庭關懷度及述情障礙現(xiàn)狀 150 例子宮頸癌患者中無述情障礙46 例（30.67%），中度述情障礙72 例（48.00%），重度述情障礙32 例（21.33%）。子宮頸癌患者心理韌性、家庭關懷度、述情障礙得分見表1。

表1 子宮頸癌患者心理韌性、家庭關懷度及述情障礙現(xiàn)狀（）

表1 子宮頸癌患者心理韌性、家庭關懷度及述情障礙現(xiàn)狀（）

2.3 子宮頸癌患者心理韌性、家庭關懷度、述情障礙相關矩陣 經Pearson 相關系數(shù)檢驗，結果顯示，子宮頸癌患者述情障礙與心理韌性、家庭關懷度均呈負相關（r=-0.625、-0.459，P＜0.001）；心理韌性與家庭關懷度之間呈正相關（r=0.663，P＜0.001），見圖1～3。

2.4 心理韌性對子宮頸癌患者家庭關懷度與述情障礙的中介效應檢驗 家庭關懷度對述情障礙有顯著預測作用（β=-0.459，P＜0.001），方差凈解釋量為0.211。引入心理韌性后，心理韌性對述情障礙的影響顯著（β=-0.573，P＜0.001），方差凈解釋量為0.395。引入心理韌性后，家庭關懷度對述情障礙的主效應減?。◤摩?-0.459 變?yōu)棣?-0.078），并不顯著（P=0.356），表明心理韌性在家庭關懷度與述情障礙之間起到完全中介效應。中介效應值占總效應值為0.663×0.573/0.459×100%=82.77%。見表2、圖4。

表2 心理韌性對子宮頸癌患者家庭關懷度與述情障礙的中介效應檢驗

3 討論

3.1 子宮頸癌患者述情障礙現(xiàn)狀 述情障礙的發(fā)生主要是由于個體對情緒信息的加工、情緒之間信息傳遞存在缺陷所致，可影響個體對情緒發(fā)生、表達的過程，是一種情緒表達不良的形式[14]。本研究中69.33%子宮頸癌患者存在不同程度的述情障礙。考慮這主要是由于子宮頸癌患者在面對疾病時易產生消極情緒的應激反應，使患者出現(xiàn)免疫系統(tǒng)調節(jié)異常，進而導致抒情障礙的發(fā)生。Okanli 等[15]研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者中約一半存在述情障礙，且述情障礙與患者疾病感知密切相關，存在述情障礙的患者對疾病的負面感覺更為強烈，更不利于預后。因此，分析與子宮頸癌患者述情障礙有關的因素，并通過有效的護理干預減輕患者述情障礙，對改善疾病預后具有重要意義。

3.2 心理韌性與述情障礙的相關性 積極心理學中心理韌性是核心內容之一，是個體面對逆境時適應系統(tǒng)發(fā)揮的作用，可幫助個體克服不良情緒，適應壓力，增加個體幸福感[16]。本研究結果顯示，子宮頸癌患者心理韌性評分（59.78±9.63）分，可能與納入研究對象年齡偏大，且受教育程度普遍較低，對疾病的認知度與接受度相對較低有關，導致患者在面對疾病時難以表現(xiàn)出較高的適應性。本研究結果顯示，子宮頸癌患者述情障礙與心理韌性呈負相關。心理韌性水平較高的子宮頸癌患者，在面臨癌癥時更能保持良好的心理狀態(tài)，能通過自身的適應力緩解負面情緒所帶來的不良體驗，幫助患者疏導負面情緒，減輕患者述情障礙[17]。一項橫斷面研究顯示，癌癥幸存者心理韌性與患者心理壓力、生活質量密切相關，且心理韌性是生活質量的正向預測因子，也是患者焦慮、抑郁等心理痛苦的負向預測因子[18]。這也說明心理韌性可能是通過減輕癌癥患者焦慮、抑郁情緒，改善患者述情障礙程度。

3.3 心理韌性與家庭關懷度的相關性 家庭關懷度是探討個體對家庭功能滿意度的主觀工具，可體現(xiàn)個體在遭遇困難時從家庭中獲得的關心、愛護及共享金錢、時間等[19]。本研究中150 例子宮頸癌患者家庭關懷度評分（95.63±10.53）分，且子宮頸癌患者心理韌性與家庭關懷度呈負相關。家庭關懷度越高的子宮頸癌患者感受到的關心、理解越多，越能將內心的情緒向家人傾訴，緩解焦慮、抑郁等不良心理，幫助患者進行自我調節(jié)，增強患者對疾病的適應力，進而提高患者的心理韌性[20]。此外，家庭關懷度高還能為子宮頸癌患者帶來更多的經濟支持，使患者不用為了就醫(yī)費用而擔心，幫助患者更積極地面對疾病、配合治療，提高患者的心理韌性[21]。

3.4 心理韌性在家庭關懷度與述情障礙之間的中介效應 本研究通過中介效應分析，結果顯示，心理韌性在家庭關懷度與述情障礙之間起到完全中介效應，中介效應值占總效應值為82.77%，進一步說明心理韌性在子宮頸癌患者家庭關懷度與述情障礙之間起到完全中介效應，即家庭關懷度可通過提高子宮頸癌患者的心理韌性，減輕患者述情障礙。因此在子宮頸癌患者的臨床護理工作中，不僅可通過護理措施提高患者心理韌性，如有計劃、有目的的加強子宮頸癌患者疾病認知，引導患者進行自我傾訴，并對自身的不良情緒進行監(jiān)控，為患者介紹成功的案例，幫助患者樹立信心，緩解患者消極情緒，有利于提高患者心理韌性，以減輕患者述情障礙。也可通過鼓勵患者家屬給予患者更多的關心與支持，避免在患者面前表達不良情緒，多與患者分享生活中的美好事件，更多的陪伴患者，增加患者的家庭關懷度，以提高患者心理韌性，進而減輕患者述情障礙。

本次調查中150 例子宮頸癌患者中多數(shù)存在述情障礙，心理韌性、家庭關懷度與子宮頸癌患者述情障礙程度有關，且心理韌性在家庭關懷度與述情障礙之間起到完全中介效應。本調查對子宮頸癌患者如何減輕其述情障礙具有重要意義，護理人員可通過護理干預提高患者心理韌性、增加患者家庭關懷度，減輕其述情障礙，有利于改善患者預后。但本研究納入的患者均為子宮頸癌早期，缺乏對中晚期子宮頸癌患者的研究；其次未將其他可能影響患者述情障礙的因素納入分析，結果可能會存在偏倚；另外本研究為觀察性研究，缺乏干預性研究分析子宮頸癌患者心理韌性、家庭關懷度對述情障礙的改善作用，以上均是本研究的不足。