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    床旁超聲評(píng)估有創(chuàng)機(jī)械通氣患者脫機(jī)的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

    2022-12-18 14:09:51侯國(guó)英
    關(guān)鍵詞:脫機(jī)敏感度通氣

    侯國(guó)英

    重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)中的患者因各種原因?qū)е潞粑ソ邥r(shí),需要使用呼吸機(jī)等設(shè)備行機(jī)械通氣。機(jī)械通氣能夠支持或完全替代呼吸肌的功能,從而改善因呼吸衰竭引起的低氧血癥等,使患者獲得更充足的治療時(shí)間。有創(chuàng)機(jī)械通氣(invasive mechanical ventilation,IMV)是ICU 患者高級(jí)生命支持的重要手段之一,目前已被廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中[1]。然而,長(zhǎng)時(shí)間的IMV 也會(huì)提高肺損傷、呼吸相關(guān)性肺炎、膈肌功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-3],故而應(yīng)當(dāng)盡早祛除患者的原發(fā)病因,評(píng)估脫機(jī)指征并嘗試脫機(jī)。目前的研究已經(jīng)證實(shí),IMV 患者脫機(jī)困難和脫機(jī)失敗均與患者的預(yù)后之間存在密切聯(lián)系,可能延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間,增加并發(fā)癥的發(fā)病率,甚至導(dǎo)致患者死亡[4]。即使是通過(guò)自主呼吸試驗(yàn)(spontaneous breathing test,SBT)評(píng)估后可以順利脫機(jī)的IMV 患者,其中依然存在較高的脫機(jī)失敗的風(fēng)險(xiǎn)(約32%)[5]。基于上述情況,準(zhǔn)確評(píng)估呼吸機(jī)是否能夠撤離及何時(shí)撤離成了醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)研究的內(nèi)容之一。IMV 的預(yù)測(cè)指標(biāo)多種多樣,但大部分均為有創(chuàng),且操作較為復(fù)雜。床旁超聲是近年來(lái)在臨床上應(yīng)用率較高檢查手段之一,具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、操作簡(jiǎn)單、評(píng)估效果好等優(yōu)點(diǎn),且更為經(jīng)濟(jì)和安全。床旁超聲被廣泛應(yīng)用于操作定位、血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估、腹部、盆腔等多個(gè)方面,近年來(lái)也被用于對(duì)IMV 患者脫機(jī)進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)估。本文就床旁超聲評(píng)估IMV 患者脫機(jī)進(jìn)行綜述,旨在為該技術(shù)在臨床上相關(guān)領(lǐng)域中的應(yīng)用提供理論依據(jù)。

    1 呼吸機(jī)脫機(jī)

    脫機(jī)是指拔出氣管插管的過(guò)程,同時(shí)還包括機(jī)械通氣的參數(shù)水平逐漸降低,患者慢慢重獲呼吸,從而脫離呼吸機(jī)支持的過(guò)程。除普通氧療外,若脫機(jī)過(guò)程在48 h 內(nèi)無(wú)須使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或重新氣管插管的,即為脫機(jī)成功[6]。臨床上大多數(shù)患者在短期內(nèi)即能脫機(jī)成功,但仍有部分患者脫機(jī)失敗。脫機(jī)失敗的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為:患者因臨床耐受不良而導(dǎo)致SBT 評(píng)估中斷,或患者拔管后48 h 內(nèi)無(wú)法維持自主呼吸,仍需要行有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣,或脫機(jī)后患者在48 h 內(nèi)死亡[7]。統(tǒng)計(jì)資料顯示,臨床上有20%~30%的患者發(fā)生脫機(jī)困難或呼吸機(jī)依賴,且部分患者在短期內(nèi)需要再插管[8]。因此,脫機(jī)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。

    通常情況下,導(dǎo)致患者機(jī)械通氣的原發(fā)病呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì),且影響脫機(jī)的主要病理生理變化得到糾正時(shí)即可考慮脫機(jī)。脫機(jī)和拔管均需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)結(jié)合血?dú)夥治龅瘸R?guī)指標(biāo)之后再行判斷,需要滿足以下條件:(1)氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≥150 mmHg,呼氣終末正壓(PEEP)≤10 cmH2O,吸入氧體積分?jǐn)?shù)(FiO2)≤0.4;(2)意識(shí)基本保持清醒,有力咳嗽,撤機(jī)后能夠自主呼吸;(3)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,無(wú)心臟缺血表現(xiàn),心率≤120 次/min,停用鎮(zhèn)靜類藥物和血管升壓藥;(4)血紅蛋白≥80 g/L[9]。但上述判斷方法對(duì)醫(yī)師的要求較高,通常需要醫(yī)師具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。此外,上述方法沒有固定的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。可重復(fù)性較差,也無(wú)法對(duì)患者的呼吸肌功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。因此,仍需要更為行之有效、可重復(fù)性好且操作簡(jiǎn)便的評(píng)價(jià)方法對(duì)機(jī)械通氣患者脫機(jī)進(jìn)行評(píng)估。

    2 床旁超聲預(yù)測(cè)脫機(jī)指標(biāo)

    2.1 膈肌功能 膈肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用,是最主要的呼吸肌。對(duì)重癥患者實(shí)施機(jī)械通氣可保障其生命安全,維持相關(guān)指標(biāo)處于正常狀態(tài)。然而長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣會(huì)引起膈肌活動(dòng)性能力下降或增厚率過(guò)低,導(dǎo)致膈肌功能障礙,使機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng),造成脫機(jī)困難[10]。因此,膈肌功能是決定患者能否脫機(jī)的關(guān)鍵因素之一。多種因素均可能引起膈肌功能障礙,如神經(jīng)肌肉疾病、心臟外科手術(shù)或上腹部手術(shù)、慢性嗜酒、機(jī)械通氣導(dǎo)致的非肌肉相關(guān)疾病營(yíng)養(yǎng)不良、膈肌廢用性萎縮、危重病、低灌注等[11]。除此之外,因機(jī)械通氣引發(fā)的感染和ICU 獲得性衰弱等也可能影響膈肌的正常生理功能[12]。由于膈肌功能受到上述多種因素的影響,膈肌功能障礙是撤機(jī)失敗的重要原因之一,因此對(duì)膈肌功能進(jìn)行檢測(cè)能夠?yàn)槌窓C(jī)的預(yù)判提供參考指標(biāo)。

    床旁超聲是近年來(lái)在臨床上廣泛應(yīng)用的重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備之一,具有準(zhǔn)確性高、無(wú)創(chuàng)、高效、床旁、可重復(fù)操作和可重現(xiàn)性等優(yōu)點(diǎn)。相較于經(jīng)膈壓力測(cè)量和膈肌電磁刺激等膈肌測(cè)量方法,超聲圖像更具直觀性,能夠把獲取的圖像轉(zhuǎn)化為量化指標(biāo),可直接顯示膈肌位置并進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè),從而評(píng)估拔管成功率、量化呼吸肌力量、評(píng)估機(jī)械通氣患者膈肌萎縮程度等[13]。在實(shí)際應(yīng)用中,如何將獲取的超聲圖像轉(zhuǎn)化為精確的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)是床旁超聲使用的關(guān)鍵。運(yùn)用床旁超聲能夠?qū)﹄跫」δ艿亩鄠€(gè)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè),如膈肌的厚度(diaphragm thickness,DT)、增厚率(diaphragm thickening fraction,DTF)、活動(dòng)度(diaphragmatic displacement,DD)、膈肌-呼吸淺快指數(shù)(diaphragmatic-rapid shallow breathing index,D-RSBI)等,其中目前對(duì)撤機(jī)成功率進(jìn)行評(píng)估的最佳指標(biāo)為DD 和DTF[14-15]。在內(nèi)科ICU中,使用床旁膈肌超聲檢測(cè)符合脫機(jī)拔管標(biāo)準(zhǔn)的患者,最佳的檢測(cè)時(shí)機(jī)為:(1)拔管后24 h 內(nèi);(2)機(jī)械通氣治療為A/C 模式且人機(jī)協(xié)調(diào);(3)SBT>30 min[16]。

    2.1.1 膈肌活動(dòng)度 DD 是指膈肌吸氣末和呼吸末之間的位移??捎行ПO(jiān)測(cè)膈肌功能,輔助臨床準(zhǔn)確判斷撤機(jī)時(shí)機(jī)。有報(bào)道顯示,健康成年人右側(cè)DD平均值為(6.6±1.3)cm,左側(cè)為(7.3±1.0)cm,而當(dāng)DD<10 mm時(shí),脫機(jī)失敗的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[17-18]。隨著機(jī)械通氣時(shí)間的延長(zhǎng),脫機(jī)的困難性也隨之上升。有研究對(duì)重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease,COPD)困難脫機(jī)組和成功脫機(jī)組患者的DD 進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)在SBT 1 h時(shí)前者的DD 明顯小于后者,該項(xiàng)檢測(cè)具有較高的敏感度和特異度[19]。有學(xué)者對(duì)DD 與撤機(jī)敏感度之間的關(guān)系進(jìn)研究,研究對(duì)象為41 例IMV 時(shí)間超過(guò)48 h 且不存在膈肌功能障礙的患者,發(fā)現(xiàn)當(dāng)DD 為1.08 cm時(shí),患者成功撤機(jī)的敏感度和特異度均較高,分別為80.77%和80.00%,提示DD 在反應(yīng)脫機(jī)是否成功方面具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值[20]。

    2.1.2 DT 和DTF DT 為膈肌在胸廓對(duì)合帶處胸膜與腹膜之間的距離。臨床研究顯示,與健康人群相比,撤機(jī)失敗患者的DT 明顯增厚[21],ICU 中膈肌厚度>1.55 mm 的患者,插管率和死亡率均高于膈肌厚度<1.55 mm 的患者[22]。DTF 為膈肌在呼吸過(guò)程中膈肌厚度的變化程度,計(jì)算公式為:(吸氣末DT-呼吸末DT)/呼氣末DT×100%。一項(xiàng)納入11 項(xiàng)研究,涉及436 例患者的膈肌和肺部超聲預(yù)測(cè)脫機(jī)結(jié)果的薈萃分析表明,DTF 預(yù)測(cè)脫機(jī)成功的綜合敏感度為0.85,綜合特異度為0.74,盡管研究之間存在高度異質(zhì)性等局限性,但DTF 在預(yù)測(cè)脫機(jī)結(jié)果方面顯示出了良好的應(yīng)用前景[23]。還有學(xué)者前瞻性地對(duì)DTF 判斷機(jī)械通氣撤機(jī)的敏感度和特異性進(jìn)行研究,對(duì)64 例肺源性膿毒癥患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn),當(dāng)可變負(fù)壓觸發(fā)值為2時(shí),預(yù)測(cè)簡(jiǎn)單脫機(jī)的截?cái)嘀禐?5.5,ROC AUC 為0.90,此時(shí)DTF 的敏感度最高(97%),特異度為81%[24]。另有研究比較了潮氣量+呼吸頻率組合法和超聲法預(yù)測(cè)機(jī)械通氣患者脫機(jī)成功的敏感度和特異度,發(fā)現(xiàn)當(dāng)超聲監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣患者SBT 期間膈肌功能的DTF 為30%時(shí),脫機(jī)成功的敏感度和特異度最高,且預(yù)測(cè)脫機(jī)結(jié)果的準(zhǔn)確性明顯高于潮氣量+呼吸頻率組合法[25]。還有學(xué)者對(duì)重癥患者進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)當(dāng)以DTF 為36%作為截?cái)嘀禃r(shí),敏感度和特異度均較高,撤機(jī)的成功率也較高[26]。上述研究表明,采用床旁超聲對(duì)機(jī)械通氣患者的DT 和DTF 進(jìn)行檢測(cè),對(duì)于評(píng)估是否成功撤機(jī)具有重要意義。

    2.1.3 D-RSBI 大部分研究者認(rèn)為,RSBI 是預(yù)測(cè)撤機(jī)結(jié)果的良好指標(biāo)之一,但對(duì)于長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者而言,RSBI 的預(yù)測(cè)價(jià)值相對(duì)較低。有學(xué)者將DD 替代潮氣量(tidal volume,VT),由此建立了D-RSBI 檢測(cè)法,計(jì)算公式為:呼吸頻率(respiration rate,RR)/DD。該研究發(fā)現(xiàn),將D-RSBI≤1.73 次/(min·mm)為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)撤機(jī)成功進(jìn)行預(yù)測(cè)時(shí),敏感度和特異度分別為76.3%和93.1%;將RSBI≤50.9 次/(min·mm)為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)撤機(jī)成功時(shí),敏感度和特異度分別為91.5% 和86.2%[27]。另有學(xué)者也認(rèn)為,D-RSBI 檢測(cè)中使用的參數(shù)更能客觀反映患者的實(shí)際情況,因此更適用于臨床上述準(zhǔn)確預(yù)測(cè)脫機(jī)結(jié)果,從而指導(dǎo)機(jī)械通氣患者的脫機(jī)時(shí)機(jī)。

    有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),RSBI 預(yù)測(cè)撤機(jī)成功的特異度高于M 型超聲左側(cè)和右側(cè)DD,但敏感度則低于后者;而當(dāng)將RSBI、M 型超聲左側(cè)和右側(cè)DD 聯(lián)合應(yīng)用時(shí),預(yù)測(cè)撤機(jī)成功的準(zhǔn)確性高于單獨(dú)使用任何一種方法,敏感度和特異度均較高[28]。該研究表明,將RSBI、M 型超聲左側(cè)和右側(cè)DD 聯(lián)合應(yīng)用能夠更為全面地對(duì)患者的膈肌功能進(jìn)行評(píng)估,從而提高預(yù)測(cè)撤機(jī)成功的準(zhǔn)確性。

    2.2 肺部超聲評(píng)分(lung ultrasound score,LUS)LUS是在臨床上廣泛應(yīng)用的監(jiān)測(cè)方法,能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行評(píng)估。對(duì)于機(jī)械通氣患者,LUS 可通過(guò)評(píng)分結(jié)果量化肺部通氣情況,從而對(duì)是否脫機(jī)成功進(jìn)行預(yù)測(cè)。其中,LUS 的評(píng)分越高,則患者脫機(jī)的失敗風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升,當(dāng)LUS>17 分時(shí)拔管失敗的風(fēng)險(xiǎn)增加,而LUS<13 分時(shí)則表明脫機(jī)的成功率更大[29]。有學(xué)者對(duì)76 例ICU 中接受機(jī)械通氣的腹腔感染患者進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)SBT 失敗組SBT 前后LUS 評(píng)分顯著高于SBT 成功組;ROC 曲線分析顯示,SBT 前LUS 評(píng)分預(yù)測(cè)SBT 失敗的ROC 曲線下面積(area under curve,AUC)為0.82;拔管失敗組拔管前后的LUS 評(píng)分顯著高于拔管成功組,提示LUS 評(píng)分可有效預(yù)測(cè)機(jī)械通氣患者的SBT 結(jié)局、拔管后再插管的風(fēng)險(xiǎn)[30]。另有學(xué)者對(duì)老年膿毒癥患者機(jī)械通氣撤機(jī)進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)撤機(jī)成功組患者的LUS 分值明顯低于撤機(jī)失敗組,當(dāng)截?cái)嘀禐?5.5 分時(shí),對(duì)老年膿毒癥患者機(jī)械通氣撤機(jī)成功的預(yù)測(cè)價(jià)值較高[31]。另有學(xué)者以80 例患有不同肺部疾病的機(jī)械通氣新生兒作為對(duì)象,對(duì)肺部超聲檢查在預(yù)測(cè)機(jī)械通氣新生兒脫機(jī)成功率方面的價(jià)值進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)把脫機(jī)失敗的新生兒拔管前后的LUS 分值顯著高于脫機(jī)成功的新生兒;拔管前LUS 在截?cái)嘀禐? 分時(shí)預(yù)測(cè)新生兒脫機(jī)成功的敏感度為83%,特異度為88%,而拔管后LUS 的敏感度為89%,特異度為90%,可在為6 分的臨界點(diǎn)預(yù)測(cè)新生兒脫機(jī)成功,該研究提示LUS 是一種快速、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)且可靠的工具,可用于預(yù)測(cè)通氣新生兒脫機(jī)成功與否[32]。上述研究均表明,LUS 有望成為判斷ICU 患者脫機(jī)是否成功的重要指標(biāo)。

    2.3 容量反應(yīng)性評(píng)估 下腔靜脈(inferior vena cava,IVC)是人體中最大的靜脈干,其血管壁相對(duì)較薄,順應(yīng)性也較好?;谏鲜鎏攸c(diǎn),IVC 內(nèi)徑及其隨呼吸運(yùn)動(dòng)的變異率能夠作為評(píng)估重癥患者容量反應(yīng)性的指標(biāo)。下腔靜脈變異度(inferior vena cava variability,ΔIVC)能夠較好地反映患者液體容量性,而使用床旁超聲能夠準(zhǔn)確地對(duì)該指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。有研究表明,床旁超聲能夠檢測(cè)休克患者的進(jìn)行性失血,同時(shí)還可用于指導(dǎo)體液復(fù)蘇[33]。

    隨著ΔIVC 檢測(cè)在臨床上的應(yīng)用,除了被用于容量反應(yīng)性的評(píng)估之外,研究人員還發(fā)現(xiàn)可將其用于預(yù)測(cè)機(jī)械通氣脫機(jī)的結(jié)果。有學(xué)者采用床旁超聲對(duì)心功能不全患者的ΔIVC 進(jìn)行監(jiān)測(cè),以期明確ΔIVC 在心功能不全患者困難脫機(jī)中的預(yù)測(cè)價(jià)值,該研究利用SBT 將99 例患者分為成功脫機(jī)組和困難脫機(jī)組,發(fā)現(xiàn)前者的ΔIVC 顯著高于后者,該方法的診斷特異性也較高,提示床旁超聲監(jiān)測(cè)ΔIVC對(duì)預(yù)測(cè)心功能不全患者困難脫機(jī)具有一定的指導(dǎo)價(jià)值[34]。還有學(xué)者為探討床旁超聲監(jiān)測(cè)ΔIVC 對(duì)機(jī)械通氣患者SBT 前脫機(jī)的預(yù)測(cè)價(jià)值,結(jié)果發(fā)現(xiàn)脫機(jī)成功組的ΔIVC 顯著高于脫機(jī)失敗組,床旁超聲預(yù)測(cè)SBT 前脫機(jī)結(jié)果為0.76,以ΔIVC=50%作為有容量反應(yīng)性的截?cái)嘀?,預(yù)測(cè)脫機(jī)成功的敏感性為81.8%,特異性為79.2%,該研究表明床旁超聲對(duì)機(jī)械通氣患者SBT 前ΔIVC 進(jìn)行評(píng)估可預(yù)測(cè)脫機(jī)結(jié)局,指導(dǎo)臨床輸液管理[35]。

    除此之外,ΔIVC 還可被用于指導(dǎo)臨床體液管理。有學(xué)者認(rèn)為,在脫機(jī)前對(duì)體液進(jìn)行適當(dāng)控制能夠顯著縮短機(jī)械通氣的時(shí)間,從而提高脫機(jī)成功率,特別在脫機(jī)前24 h 內(nèi)進(jìn)行體液管理效果更好[36]。有研究發(fā)現(xiàn),在SBT 后無(wú)機(jī)械通氣下利用超聲監(jiān)測(cè)呼吸衰竭患者下腔靜脈直徑及變異率,評(píng)估患者的容量狀態(tài),脫機(jī)成功率明顯高于常規(guī)SBT組,提示利用超聲評(píng)估下腔靜脈后進(jìn)行容量調(diào)整可以明顯提高呼吸衰竭患者脫機(jī)成功率[37]。

    2.4 心臟超聲 心功能不全是脫機(jī)失敗的最常見因素。心臟超聲能夠?qū)ψ笮氖沂鎻埞褪湛s功能進(jìn)行監(jiān)測(cè),因此可用于評(píng)估脫機(jī)過(guò)程中的左心室功能狀況。有學(xué)者通過(guò)系統(tǒng)回顧和薈萃分析探討了心臟超聲參數(shù)與撤機(jī)失敗之間的關(guān)聯(lián),發(fā)現(xiàn)撤機(jī)失敗與較高的二尖瓣血流速度與舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)運(yùn)動(dòng)速度比值(E/e’)顯著相關(guān),而與左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)和E/A比無(wú)關(guān),提示撤機(jī)失敗與左室舒張功能惡化及左室充盈壓升高有關(guān),但利用LVEF 評(píng)估撤機(jī)失敗與左室收縮功能障礙之間的關(guān)系尚未明確,仍需要更多的研究來(lái)闡明該問題及右心室功能在其中的作用[38]。危重患者在呼吸撤機(jī)期間可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的暫時(shí)性心肌功能障礙,這可能對(duì)撤機(jī)結(jié)局產(chǎn)生影響,因此有學(xué)者采用心臟超聲評(píng)估在撤機(jī)期間心肌是否存在暫時(shí)性舒張功能障礙。該研究研究共納入181 例機(jī)械通氣撤機(jī)的心源性休克患者,發(fā)現(xiàn)不能耐受T 管試驗(yàn)的患者E/e’比值、惡化的應(yīng)變(strain,S)和應(yīng)變率比值(strain rate,SR)均顯著增加;在撤機(jī)失敗的患者中,E/e’比值、S 和SR 值均明顯增加,該研究表明心臟超聲可能有助于檢測(cè)可能對(duì)撤機(jī)產(chǎn)生重大影響的無(wú)癥狀舒張和收縮功能障礙或嚴(yán)重的功能性二尖瓣關(guān)閉不全(mitral regurgitation,MR)[39]。

    但目前尚未有研究能夠證實(shí)心臟超聲能夠用于指導(dǎo)脫機(jī),從而縮短脫機(jī)時(shí)間和改善患者預(yù)后。但心臟超聲可用于分析脫機(jī)失敗是否與心源性因素相關(guān),從而有助于抑制擬定治療方案。心臟超聲在臨床脫機(jī)過(guò)程中的指導(dǎo)價(jià)值尚未有定論,仍需要通過(guò)大量臨床相關(guān)研究加以證實(shí)。

    床旁超聲是一種無(wú)創(chuàng)且具有實(shí)時(shí)性的檢測(cè)方法,能夠反映患者的疾病情況,同時(shí)還可將其應(yīng)用于脫機(jī)治療前后的療效監(jiān)測(cè),評(píng)估有創(chuàng)通氣患者困難脫機(jī)。但文中所述的任何單一超聲預(yù)測(cè)指標(biāo)均存在局限性,因此僅憑單一檢測(cè)方法無(wú)法對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估,在臨床實(shí)際應(yīng)用中仍需結(jié)合多個(gè)指標(biāo),多項(xiàng)超聲參數(shù)進(jìn)行綜合評(píng)估,從而通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)患者的實(shí)際情況,從而指導(dǎo)撤機(jī)時(shí)機(jī),提高脫機(jī)成功率。

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