支氣管哮喘患兒霧化治療依從性調(diào)查及其影響因素分析

魏斯純 章鈺瑩 鄒予琴

支氣管哮喘（BA）可引起氣促、喘息等癥狀，具有病情反復、患病率高、遷延難愈、誘發(fā)因素多、病程長的特點，是兒科常見的慢性氣道炎性疾病之一[1-2]。霧化吸入糖皮質(zhì)激素是治療BA 的重要手段，可發(fā)揮止痙、抗炎、平喘作用，療效肯定，但患兒年齡小，治療時易發(fā)生煩躁不安、哭鬧、不能積極配合等不良情況，治療依從性較低，直接影響臨床療效和疾病轉(zhuǎn)歸[3-4]。早期識別影響B(tài)A 患兒霧化吸入治療依從性的高危因素，及時采取相應的護理對策進行干預，對改善BA 患兒病情及預后至關(guān)重要。但目前相關(guān)研究較少。本研究分析BA 患兒霧化治療依從性現(xiàn)狀及其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以整群抽樣方式選取2020 年2 月-2021 年8 月就診于南昌市第一醫(yī)院的120 例BA 患兒。納入標準：（1）符合文獻[5]《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》中BA 診斷與病情程度判斷標準；（2）精神狀態(tài)良好；（3）年齡＜14 歲；（4）擬接受霧化治療。排除標準：（1）重要器官功能障礙；（2）惡性器質(zhì)性病變；（3）早產(chǎn)兒；（4）惡性腫瘤；（5）代謝性肝?。唬?）自身免疫性疾??；（7）炎癥性腸病；（8）全胃腸外營養(yǎng)。女60例，男60 例；年齡1～13歲，平均（7.01±1.21）歲；病情嚴重程度：輕度56例，中重度64 例；病程4 個月～4年，平均（1.12±0.22）年。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準，家長簽署知情同意書。

1.2 方法 對家長進行問卷調(diào)查，了解患兒資料，如性別、病程、年齡、父母文化程度、治療費用支付方式、家庭經(jīng)濟條件（人均月收入＜3 000 元為差，反之為好）、居住地、藥物不良反應、病情嚴重程度、治療依從性、BA 家族史、醫(yī)患溝通不充分等。治療依從性使用支氣管哮喘用藥依從性量表（MARS-A）評估，包含4 個維度，即癥狀體征、病癥管理、病因、病情嚴重性評估，共10 個條目，每個條目1～5分，總分為10～50分，取各條目相加之和的平均分為最終分值，依從性好：分值≥4.5分，依從性差：＜4.5 分[6]。因部分患兒年齡較小，無法采用自我報告的方式實施，則由家長代為實施問卷調(diào)查。醫(yī)患溝通時出現(xiàn)家長問個不停、聽不懂、不信任醫(yī)務人員、無時間解釋等情況則表示醫(yī)患溝通不充分。將治療依從性好的患兒納入霧化治療依從性好組，依從性差的患兒納入霧化治療依從性差組。

1.3 觀察指標 分析BA 患兒霧化治療依從性現(xiàn)狀及其影響因素。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗，多因素使用logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 BA 患兒霧化治療依從性現(xiàn)狀 120 例BA 患兒霧化治療依從性好者67 例（55.83%），治療依從性差53 例（44.17%）。

2.2 影響B(tài)A 患兒霧化治療依從性的單因素分析 兩組年齡、父母文化程度、病情嚴重程度、家庭經(jīng)濟條件、藥物不良反應、醫(yī)患溝通不充分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組性別、治療費用支付方式、病程、BA 家族史、居住地比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 影響B(tài)A患兒霧化治療依從性的單因素分析[例（%）]

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

2.3 影響B(tài)A 患兒霧化治療依從性的多因素分析 以霧化治療依從性（好=0，差=1）為應變量。自變量賦值情況如下：年齡（≥7 歲=0，＜7 歲=1）、父親文化程度（大專及以上=0，高中及以下=1）、母親文化程度（大專及以上=0，高中及以下=1）、家庭經(jīng)濟條件（好=0，差=1）、藥物不良反應（無=0，有=1）、病情嚴重程度（中重度=0，輕度=1）、醫(yī)患溝通不充分（否=0，是=1）。年齡＜7 歲、父母文化程度高中及以下、家庭經(jīng)濟條件差、藥物不良反應、病情輕度、醫(yī)患溝通不充分是影響B(tài)A 患兒霧化治療依從性的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響B(tài)A患兒霧化治療依從性的多因素分析

3 討論

3.1 BA 患兒霧化治療依從性現(xiàn)狀 治療依從性是患兒服從和接受醫(yī)療服務的行為，其好壞可直接影響疾病治療、轉(zhuǎn)歸[7-8]。本研究結(jié)果顯示，120 例BA 患兒霧化治療依從性好者67 例（55.83%），治療依從性差53 例（44.17%），提示BA 患兒霧化治療依從性有待提高。小兒身心發(fā)展尚不成熟，且自控能力較差，加上治療的復雜性、長期性和疾病發(fā)作帶來的不適，會致使患兒治療依從性降低，影響霧化吸入治療的順利實施，不利于病情恢復，甚至會造成病情惡化[9-10]。

3.2 影響B(tài)A 患兒霧化治療依從性的危險因素 本研究結(jié)果顯示，年齡＜7 歲、父母文化程度高中及以下、家庭經(jīng)濟條件差、藥物不良反應、病情輕度、醫(yī)患溝通不充分是影響B(tài)A 患兒霧化治療依從性的獨立危險因素（P＜0.05）。分析原因在于：（1）年齡小的患兒心理承受能力較差，霧化吸入時面對機械操作、醫(yī)護人員易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理[11]。霧化吸入時可致患兒產(chǎn)生憋悶感，藥物在一定程度上會刺激咽喉，誘發(fā)多種不適，促使患兒出現(xiàn)抵觸情緒，再加上病情遷延難愈，反復發(fā)作，可致不良反應加重，治療依從性明顯降低[12-13]。（2）父母文化程度低者缺乏專業(yè)的哮喘知識、健康意識淡薄、對治療方案不了解，再加上在利益的驅(qū)動下部分民間醫(yī)療機構(gòu)散布中藥制劑或祖?zhèn)髅胤降忍摷購V告，獲取家長信任，可能會出現(xiàn)自行更改治療方案等不良情況，影響治療依從性[14-15]。（3）家庭經(jīng)濟狀況差會影響患兒的治療和復診，同時其父母工作流動性較大，且相對不穩(wěn)定，對疾病重視程度較差，癥狀緩解后為減輕家庭積極負擔而自行停藥，降低治療依從性[16-17]。（4）BA 患兒需長期用藥，但長期霧化吸入糖皮質(zhì)激素可引起呼吸道不適、聲音嘶啞、口腔念珠菌感染等不良反應，甚至可引發(fā)全身肥胖、消化道潰瘍等，對患兒健康造成嚴重影響，部分家長抵觸長期用藥，自行停藥或減少用藥量，降低治療依從性[18]。（5）病情輕的患兒家長可能重視程度不足，易輕視、忽視，進而降低治療依從性；而中重度患兒癥狀表現(xiàn)相對嚴重且急性發(fā)作頻次高，易受到家長的高度重視，有助于遵醫(yī)囑按時按量用藥，治療依從性相對較好[19-20]。（6）醫(yī)患溝通是家長了解疾病、治療的重要途徑，醫(yī)患溝通不充分時，且對正確認識和預防藥物不良反應、記錄哮喘日記、使用峰流速儀等指導不力、交代不清，會影響家長對醫(yī)囑的了解，甚至會影響父母對醫(yī)護人員的信任，影響霧化治療依從性[21]。

綜上所述，年齡＜7 歲、父母文化程度高中及以下、藥物不良反應、家庭經(jīng)濟條件差、病情輕度、醫(yī)患溝通不充分是影響B(tài)A 患兒霧化治療依從性的高危因素。