熱敏灸聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃氣虛型小兒厭食癥的臨床研究*

鞠曉青，李 霞，叢方方

(山東省威海市中醫(yī)院 兒科，山東 威海 264200)

小兒厭食癥是一種常見(jiàn)的脾胃系病癥，基本病機(jī)是脾失健運(yùn)，主要表現(xiàn)為食不知味，長(zhǎng)時(shí)間厭惡進(jìn)食，食量減少甚至拒絕進(jìn)食，體重減輕，夏季發(fā)病，往往病情較重。本病多發(fā)于學(xué)齡前兒童以及幼兒，并且發(fā)病率逐年上升，如果病程較長(zhǎng)，可能會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下、呼吸道反復(fù)感染等情況，病情嚴(yán)重可能會(huì)對(duì)兒童的身心健康和智力發(fā)育造成嚴(yán)重的影響[1～3]。小兒厭食癥目前沒(méi)有確切有效的治療措施，西醫(yī)的治療措施主要包括補(bǔ)充微量元素、維生素以及調(diào)節(jié)腸道菌群等方式，但厭食患兒往往進(jìn)食困難，口服中藥依從性差，治療效果不理想。而中醫(yī)辨證施治立足于恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能的基礎(chǔ)上，通過(guò)調(diào)節(jié)患兒的脾胃功能，增強(qiáng)食欲，改善患兒的體質(zhì)，提高免疫力。根據(jù)中醫(yī)內(nèi)病外治的理論，使用外治療法能夠緩解患兒服藥的痛苦，實(shí)施熱敏灸可通過(guò)熱敏點(diǎn)激發(fā)全身經(jīng)絡(luò)感傳，調(diào)節(jié)患兒的脾胃功能，并配合中藥穴位貼敷達(dá)到治療目的[4～6]。本研究對(duì)熱敏灸聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃氣虛型小兒厭食癥的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取威海市中醫(yī)院兒科住院和門(mén)診2019年9月～2020年9月期間收治的64例脾胃氣虛型厭食癥患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組32例。治療組中，男16例，女16例；年齡在3歲～9歲之間，平均(4.3±1.4)歲。對(duì)照組中，男17例，女15例；年齡在3歲～10歲之間，平均(4.4±1.1)歲。兩組患兒一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中、西醫(yī)診斷及證型標(biāo)準(zhǔn)；②病程≥1個(gè)月；③法定監(jiān)護(hù)人同意并簽字。

1.3 中醫(yī)診斷及證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

①小兒厭食癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(2012)中小兒厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。a.長(zhǎng)期食欲不振，厭惡進(jìn)食，食量明顯少于同齡正常兒童，而無(wú)其他疾病者；b.面色少華，形體偏瘦，但精神良好，活動(dòng)如常；c.有喂養(yǎng)不當(dāng)、病后失調(diào)、情志失調(diào)或先天不足病史。②中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》。脾胃氣虛證：不思進(jìn)食，食而不化，大便偏稀夾不消化食物，面色少華，形體偏瘦，神倦乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩無(wú)力。

1.4 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。a.長(zhǎng)期不思乳食，食量較發(fā)病之前減少大于或等于1/3以上，發(fā)病時(shí)間不少于2周，并排除其他系統(tǒng)疾病。b.體重增長(zhǎng)減緩或停滯，且有喂養(yǎng)不當(dāng)或飲食習(xí)慣不良史。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病、先天器質(zhì)性疾病及神經(jīng)或精神疾病者；②局部皮膚近期燙傷或破損者；③已知對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者；④治療前1個(gè)月使用過(guò)鋅劑、益生菌或影響胃動(dòng)力藥等。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用中藥口服治療。藥方組成：太子參10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，甘草5 g，炒山楂10 g，炒麥芽10 g，炒神曲10 g，山藥12 g，藿香6 g，蘇梗6 g。3歲～6歲患兒服用半劑，6歲～10歲患兒服用1劑，水煎服，共4周。

2.2 治療組

應(yīng)用熱敏灸聯(lián)合穴位貼敷治療。術(shù)者需同時(shí)準(zhǔn)備兩根艾條(江蘇康美制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020253)，為方便施灸，將艾條截至長(zhǎng)約8 cm～9 cm。第一步，粗定位，即在神闕、中脘、關(guān)元、天樞、足三里等熱敏化高發(fā)穴位，進(jìn)行熱敏探查。第二步，細(xì)定位，即采用回旋灸、循經(jīng)往返灸、雀啄灸、溫和灸四種探查手法，激發(fā)經(jīng)氣，發(fā)動(dòng)感傳。如果患兒出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、表面不熱深部熱等感覺(jué)時(shí)即為熱敏感，此時(shí)所灸的部位就是敏化腧穴，最后選取最佳的熱敏穴位進(jìn)行施灸[7]。艾條與皮膚距離在施灸過(guò)程中需隨時(shí)觀察，并保持與患兒的溝通，適時(shí)調(diào)整艾條高度，以患兒舒適不感熱燙為宜。一次施灸結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn)是熱敏感消失，時(shí)間約為15 min～30 min。7 d為1療程，前2周各連續(xù)施灸5 d，休息2 d，后2周各連續(xù)施灸3 d，休息4 d，共4個(gè)周進(jìn)行16次灸療。穴位貼敷采用威海市中醫(yī)醫(yī)院兒科“運(yùn)脾開(kāi)胃貼”，方藥組成：黨參、白術(shù)、炒麥芽、焦山楂、雞內(nèi)金各5 g，砂仁、木香、肉桂各3 g。上藥于我院制劑室研磨成細(xì)粉狀，取2 g～3 g藥粉，用黃酒、蜂蜜或香油按1∶2的比例調(diào)成厚度約為 3 mm～5 mm、直徑為20 mm中藥餅，用一次性透氣膠貼貼敷于患兒神闕或中脘穴，1次/d，6 h～8 h/次，每周需連續(xù)貼敷5 d，休息2 d，共4周。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈：相關(guān)臨床癥狀、體征消失或基本消失，食欲與食量均恢復(fù)到正常水平，證候積分減少≥95 %；顯效：臨床癥狀、體征顯著改善，食欲明顯恢復(fù)，食量恢復(fù)到原有水平的3/4，70 %≤證候積分減少<95 %；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，食欲有所恢復(fù)，食量未恢復(fù)到原有水平的3/4，30 %≤證候積分減少<70 %；無(wú)效：臨床表現(xiàn)未見(jiàn)改善甚至臨床表現(xiàn)加重，證候積分減少<30 %。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患兒臨床療效比較

治療組患兒臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 例(%)

3.3.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療過(guò)程中兩組患兒均未有不良反應(yīng)發(fā)生。

3.3.3 兩組患兒體質(zhì)量變化比較

治療前兩組患兒體質(zhì)量無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后，治療組體質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒體質(zhì)量變化比較

4 典型病例

王××，女，5歲，2020年2月24日初診。家人代述：近1個(gè)月余幼兒園停課，患兒在家不愿吃飯，多食用餅干、蛋糕等零食代替，近2周患兒出現(xiàn)不欲進(jìn)食，偶有惡心，無(wú)嘔吐，腹脹，口氣酸臭，大便秘結(jié)，夜眠不安等癥狀。望視患兒面色少華，不欲說(shuō)話，觸診腹部呈鼓音，舌質(zhì)紅，苔白厚，未曾治療，前來(lái)就醫(yī)。通過(guò)綜合評(píng)估對(duì)該患兒應(yīng)用熱敏灸聯(lián)合穴位貼敷進(jìn)行治療，同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)合理飲食。因小兒脾常虛，食不知味，喜食甜香干脆之品，易傷胃陰[9]，導(dǎo)致厭食，故施灸時(shí)選擇腹部進(jìn)行粗定位，通過(guò)艾熱刺激，患兒中脘穴、神闕穴區(qū)域發(fā)生熱敏化，主要表現(xiàn)為灸熱傳導(dǎo)和表面不熱深部熱，詢問(wèn)得知灸熱的向上傳導(dǎo)至上腹部，向下傳導(dǎo)，左側(cè)至大腿，右側(cè)至足部，同時(shí)患兒感覺(jué)腹部?jī)?nèi)里熱，再運(yùn)用雙點(diǎn)溫和灸在中脘、神闕區(qū)域進(jìn)行施灸，灸感持續(xù)約25 min后灸熱回縮至施灸部位并感腹部皮膚灼熱后停灸?；純焊懈共繙?zé)崾孢m，隨即將運(yùn)脾開(kāi)胃貼貼敷于患兒肚臍。次日來(lái)診時(shí)，患兒已無(wú)惡心及腹脹。3月2日就診時(shí)，患兒腹軟，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，每1 d～2 d大便1次，可隨家人一同進(jìn)食，但食量仍不及病前。3個(gè)療程后，患兒癥狀消失，繼續(xù)鞏固治療1周。1個(gè)月后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5 討 論

小兒厭食癥每個(gè)年齡段均有可能發(fā)病，多發(fā)于1歲～10歲。其預(yù)后一般較好,若病情遷延,則易阻礙兒童生長(zhǎng)發(fā)育及心理健康，主要表現(xiàn)在身體狀況較差，生長(zhǎng)發(fā)育落后、身高偏矮，內(nèi)向性格、貧血、微量元素缺乏等現(xiàn)象。西醫(yī)多以對(duì)癥治療為主，如合理飲食結(jié)構(gòu)，良好的飲食習(xí)慣，補(bǔ)充微量元素及維生素，服用調(diào)節(jié)腸道菌群、促胃腸動(dòng)力藥物等[10]。中醫(yī)學(xué)從整體觀出發(fā)，辨證施治，針對(duì)性強(qiáng)，療效穩(wěn)定[11]。小兒厭食癥的發(fā)生由多種因素導(dǎo)致，其發(fā)病的主要因素是飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)，除此之外還有先天不足、他病久病損傷脾胃等。病機(jī)主要是由脾胃納化失和。胃司受納，脾主運(yùn)化，脾胃調(diào)和，則知饑欲食，食而能化，若脾胃虛弱，脾運(yùn)失健，胃納失常，納化不濟(jì)，則可導(dǎo)致不欲飲食、食不知味、食量減少、食之不化。正如《小兒藥證直訣·脈證治法》中載:“脾胃不和，不能食乳，致肌瘦”。故“不能食乳”病機(jī)關(guān)鍵為脾胃不和[12]。此外，脾胃功能失常，氣血生化乏源，水谷精微不能化生氣血，且脾虛不能運(yùn)化水濕，可導(dǎo)致痰濁留伏，加之脾虛肝木乘土，可導(dǎo)致肝郁氣滯，各種原因相互作用導(dǎo)致小兒厭食的發(fā)生。清代李用粹的《證治匯補(bǔ)》中記載:“惡食非止一端”，“痰滯”“傷食”“病久胃虛”皆可引起。小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，五臟六腑形態(tài)及功能皆不足，脾胃虛弱，脾陽(yáng)不足是小兒厭食癥的根本所在。故厭食癥的治療多以運(yùn)脾開(kāi)胃為基本法則。宜以芳香化濕之品祛脾胃之濕，以恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能，脾胃調(diào)和，脾運(yùn)復(fù)健，則胃納自開(kāi)。

中醫(yī)藥治療小兒厭食癥注重以恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能為主，從整體觀出發(fā)進(jìn)行辨證施治，方法多且具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本次研究所用中藥方中的太子參益氣健脾；白術(shù)補(bǔ)氣滲濕；茯苓可益脾和胃；炒山楂可健胃消食；炒麥芽開(kāi)胃消積；神曲能夠消食調(diào)中；山藥益氣健脾；藿香可和中開(kāi)胃；蘇梗行氣寬中；甘草可將諸藥進(jìn)行調(diào)和，起到健肝益氣、和胃助運(yùn)之功效。但中藥口感較差，且湯劑煎煮麻煩，長(zhǎng)期服用存在一定的困難。熱敏灸在小兒厭食癥的治療方面，國(guó)內(nèi)鮮少有報(bào)道，而我院于2017年開(kāi)展小兒熱敏灸至今，在優(yōu)化治療方案的同時(shí)也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。熱敏灸具有溫胃健脾、散寒通絡(luò)、促進(jìn)胃動(dòng)力等功效，可以有效改善脾胃氣虛型厭食患兒的主要癥狀，但在臨床實(shí)施過(guò)程中，往往因?yàn)榛純耗挲g較小，不能準(zhǔn)確表達(dá)主觀感受等情況而難以找到熱敏點(diǎn)，達(dá)不到敏化效應(yīng)而影響治療效果。近年來(lái)我科采用臨床經(jīng)驗(yàn)和治療效果相結(jié)合的治療方案，克服了小兒熱敏灸難以達(dá)到精準(zhǔn)敏化的困難，對(duì)治療工具進(jìn)行了改良和革新，設(shè)計(jì)和使用了熱敏灸手持固定夾、防燙傷裝置等，既降低施灸時(shí)燙傷的風(fēng)險(xiǎn)，也提高了患兒治療的依從性和家屬的滿意度，小兒熱敏灸適用的最小年齡由3歲降到了1歲。穴位貼敷是以整體觀念和辨證論治為原則，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，選取特定的腧穴進(jìn)行貼敷，通過(guò)藥物滲透的作用，調(diào)理臟腑陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病目的[13]。本次研究所用“運(yùn)脾開(kāi)胃”藥方中的黨參補(bǔ)中益氣；白術(shù)補(bǔ)氣滲濕；麥芽開(kāi)胃消積；焦山楂消積開(kāi)胃、消肉食；雞內(nèi)金健胃消食；砂仁化濕開(kāi)胃，溫脾止瀉；肉桂溫補(bǔ)脾陽(yáng)。諸藥合用，共奏健脾助運(yùn)、開(kāi)胃消食、標(biāo)本兼治之功效。穴位貼敷聯(lián)合熱敏灸療法克服了患兒口服中藥的困難，患兒更易于接受，二者聯(lián)合使用，相互作用、相互補(bǔ)充，共同發(fā)揮疊加治療作用，而且費(fèi)用低、副作用小。

綜上所述，針對(duì)脾胃氣虛型厭食患兒采用熱敏灸聯(lián)合穴位貼敷治療具有顯著的治療效果，并且安全性高，不易反彈，患兒及家屬接受程度高，值得在臨床中進(jìn)行應(yīng)用和推廣。