小兒推拿聯(lián)合電腦中頻藥透治療肺炎喘嗽的臨床觀察

李靖靖，馬 立，李 滟

(天津市濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院 兒科，天津 300480)

肺炎喘嗽是以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主癥的兒科常見病。風熱閉肺是本病多發(fā)證型，多因風熱犯肺或寒郁化熱所致，應以辛涼宣肺、清熱化痰為治則[1]。本病西醫(yī)診斷多為支氣管肺炎、大葉性肺炎等疾病，臨床仍以西醫(yī)的對癥治療為主，但隨著抗生素的廣泛使用，產(chǎn)生了抗生素耐藥、藥物不良反應增多和病情反復遷延等問題。中醫(yī)針對本病開展了很多有特色的“內(nèi)病外治”法，如小兒推拿、電腦中頻藥透、中藥穴位貼敷、智能通絡治療儀等。其中小兒推拿是以中醫(yī)基礎理論為指導，通過特定的手法作用在患兒相應的穴位上，激發(fā)其自身的調節(jié)作用，調整臟腑氣血陰陽，既能改善臨床癥狀，又能增強體質、防病治病[2]。電腦中頻藥透療法是通過電腦控制，產(chǎn)生中頻單向脈沖生物治療電流，促使中藥液以離子形式穿透皮膚到達病灶，令局部炎癥造成的水腫及滲出能夠快速吸收、消散[3]。目前，研究電腦中頻藥透療效評價較多的是小兒支氣管肺炎，它能減少藥物引起的毒副作用，縮短住院時間，控制病情加重[4]。筆者運用小兒推拿聯(lián)合電腦中頻藥透治療風熱閉肺型肺炎喘嗽，通過觀察推拿組、藥透組和對照組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化、主要癥狀體征改善情況，評價小兒推拿聯(lián)合電腦中頻藥透治療的臨床有效性，為小兒肺炎的中醫(yī)外治法提供新的思路與方法，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月我院兒科住院部治療的風熱閉肺型肺炎喘嗽病的患兒，共入組128例，剔除7例，其中4例推拿組患兒因怕癢或怕痛，不能配合推拿，3例藥透組患兒因治療3 d發(fā)熱未退，自行要求退出。最終121例患兒納入本試驗，其中男61例，女60例；年齡9月齡～12歲。納入研究的患兒根據(jù)治療方案分為推拿組、藥透組和對照組，其中推拿組40例，藥透組38例，對照組43例。此次研究治療方案不涉及倫理沖突問題。三組患兒一般臨床資料和治療前病情評估(即中醫(yī)證候積分總和)比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①參照《兒科學》[5]中西醫(yī)診斷標準、《小兒推拿》[6]、《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[7]中的診斷標準及診斷要點制定。②年齡9月齡～12歲，性別不限。③患兒家長自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①早產(chǎn)兒；②合并有心、肝、腎及血液系統(tǒng)等疾病患兒；③有肺結核、重癥肺炎合并呼衰、心衰或先天性肺發(fā)育不良等疾病患兒。

1.4 剔除標準

已入組未按規(guī)定完成治療、不合作及自行退出本試驗，或出現(xiàn)嚴重不良反應、并發(fā)癥者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予西藥常規(guī)退熱、止咳、祛痰、補液、抗炎、控制感染等對癥支持治療。

2.2 藥透組

在對照組的基礎上加用藥透法治療。電腦中頻藥透方是依據(jù)吳瑭的《溫病條辨》里治療溫病第一方的銀翹散加減而成：取中藥(金銀花12 g，連翹12 g，荊芥穗12 g，桔梗9 g，淡豆豉9 g，薄荷30 g，牛蒡子12 g，淡竹葉10 g，當歸15 g，赤芍15 g，僵蠶6 g，甘草15 g)濃煎取汁，用2 cm長的正方形四層紗布浸取藥汁，將紗布放于患兒雙側肺俞穴，將電極片覆蓋在紗布上進行治療，并用膠帶予以固定。外治無年齡差異，每次20 min，每天1次，共治療5 d。

2.3 推拿組

在對照組的基礎上加用藥透法和推拿手法治療。推拿治療，依據(jù)患兒配合度，每次15 min～20 min，每日1次，共治療5 d。治療手法處方：①主穴：a.清脾經(jīng)、清肝經(jīng)各100次，清肺經(jīng)各300次；b.清大腸、退六腑、清天河水、揉板門各100次～300次，推膻中各30次，運內(nèi)八卦、揉中脘、揉小橫紋各100次，分推肩胛骨、推揉肺俞各50次。②配穴：a.開天門、推坎宮、揉太陽各24次；b.關竅：拿肩井穴5次。③隨癥加減：a.熱盛不退，加水底撈明月、打馬過天河、推脊、掐大椎；b.喘甚痰多加按弦走搓摩、揉豐隆、定喘；若便秘加推下七節(jié)。

3 療效分析

3.1 觀察指標

治療期間，準確記錄三組患兒的發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘促和肺部啰音癥狀消退時間及住院時間，并加以比較。

3.2 療效標準

由2名專業(yè)醫(yī)師共同于治療前、治療后根據(jù)中醫(yī)證候積分表判斷并記錄中醫(yī)證候積分，包括主癥積分、次癥積分。療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》判定[8]。治愈：積分減少≥95 %；顯效：70 %≤積分減少<95 %；有效：30 %≤積分減少<70 %；無效：積分減少<30 %。注：計算公式(尼莫地平法)：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100 %。計算愈顯率和總有效率，愈顯率=(臨床治愈+顯效)/總例數(shù)×100 %，總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得結果進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料均采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，多組間兩兩比較為減少重復統(tǒng)計產(chǎn)生I類錯誤，需重新規(guī)定P<0.017為差異具有統(tǒng)計學意義。計量資料進行正態(tài)性和方差齊性檢驗，凡符合正態(tài)分布和方差齊性數(shù)據(jù)，采用單因素方差分析，多組間兩兩比較采用SNK法(Student newman keuls test)和LSD法(Least significant difference procedure)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 三組臨床療效比較

三組患兒治療后總有效率大致相同(P=0.506，P>0.05)，差異不具有統(tǒng)計學意義。但三組療效兩兩比較后，推拿組的愈顯率明顯高于藥透組和對照組(P=0.007，P<0.017)，差異均有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 三組患兒臨床療效比較 例(%)

3.4.2 三組患兒主要癥狀及體征比較

推拿組患兒的發(fā)熱、咳嗽、咳痰和肺部啰音消退時間及住院時間均明顯短于對照組患兒。藥透組患兒的發(fā)熱、肺部啰音消退時間及住院時間均短于對照組患兒。而與藥透組相比，推拿組患兒的咳嗽、咯痰和肺部啰音消失時間及住院時間較短。但三組患兒喘促消失時間比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 三組患兒主要癥狀及體征消退時間比較

4 討 論

本文通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，小兒推拿聯(lián)合電腦中頻藥透治療風熱閉肺型肺炎喘嗽，既能明顯縮短患兒臨床癥狀改善時間，又能縮短住院時間、減少不良反應的發(fā)生。風熱閉肺型肺炎喘嗽的治則是辛涼宣肺、清熱化痰，因此推拿以“清”法為主，選穴重在清肺經(jīng)以宣肺清熱，清肝經(jīng)、清脾經(jīng)、清大腸以清臟腑實火，配合清天河水、退六腑、開天門、推坎宮、揉太陽以發(fā)汗解表，推膻中、運內(nèi)八卦、揉中脘、揉板門、揉小橫紋、分推肩胛骨、推揉肺俞以寬胸理氣、化痰止咳，拿肩井穴以退熱止抽，宣通氣血，此穴為推拿結束時總收法的關竅穴。通過運用小兒推拿的推清、振拍、按揉等手法直接作用于患兒肺部和周身經(jīng)絡，使風熱、氣滯、痰濁、血瘀等病邪隨著患兒經(jīng)絡疏通、氣血調和而排出。又因小兒推拿具有促進氣血循行、經(jīng)絡通暢、臟腑調和的作用，故能激發(fā)人體正氣，提高患兒自身免疫力，達到治病防病的目的。電腦中頻藥透方是根據(jù)銀翹散加減而成，方中金銀花、連翹辛涼解表清熱，薄荷、牛蒡子、荊芥穗、淡豆豉以散風清熱，桔梗、甘草清熱解毒利咽，淡竹葉清熱除煩，僵蠶祛風化痰，當歸、赤芍活血涼血退熱，全方共奏辛涼宣肺、清熱解毒之功。因此，小兒推拿聯(lián)合電腦中頻藥透能控制肺部炎癥，促進痰濁排出，使熱退痰消而咳止。

5 結 論

小兒推拿聯(lián)合電腦中頻藥透可有效提高風熱閉肺型肺炎喘嗽患兒的臨床療效，其應用經(jīng)驗來源于傳統(tǒng)的中醫(yī)“內(nèi)病外治”法。中醫(yī)外治法在臨床上應用已久，經(jīng)驗豐富，療效確切，內(nèi)病外治之理也需根據(jù)患者病情的寒熱虛實進行辨證論治，《理瀹駢文》言“外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳！”兒童服藥困難，對中醫(yī)外治法的依從性好，接受度高，而外治操作也安全易行，不良反應少，故能廣泛應用于臨床?？傊?，臨床醫(yī)師為治療兒童肺炎喘嗽，不斷尋求著既能減輕患兒的痛苦，避免長期用藥，又能減輕家長壓力的最佳療法。小兒推拿聯(lián)合電腦中頻藥透的中醫(yī)外治法以其獨具特色的優(yōu)勢在臨床上發(fā)揮著重要的治療作用。