腦電圖淺析針刺配合隔姜灸在治療心脾兩虛型失眠中對(duì)α波的影響*

任婷婷，王維娜，陳培芳，馮程程，李靜怡，王任陽(yáng)，陳燕軍，張雪飛，岳 娟**

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(日照市中醫(yī)醫(yī)院)，山東 日照 276800；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014)

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2021年3月～2021年9月于我院就診的60例心脾兩虛型失眠患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組中，男12例，女18例；平均年齡(43.35±9.77)歲；平均病程(15.24±7.60)個(gè)月。對(duì)照組中，男9例，女21例；平均年齡(45.13±10.62)歲；平均病程(16.73±5.54)個(gè)月。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》[1](CCMD-3)中對(duì)于失眠診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。以失眠為唯一的癥狀，包括入睡困難、眠淺多夢(mèng)、易醒，或醒后不易再睡，醒后疲乏或白天困倦等；具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念；上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，持續(xù)1個(gè)月以上；由于上述睡眠障礙引起顯著苦惱，造成精神活動(dòng)障礙或妨礙社會(huì)功能；排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2](新世紀(jì)第4版)中關(guān)于心脾兩虛型“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。癥見(jiàn)：入睡困難，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，食欲減退，伴頭暈?zāi)垦?，面色少華，肢倦神疲，腹脹便溏；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡35歲～60周歲，性別不限；近2周內(nèi)未使用或已停用精神類藥物干預(yù)者；符合失眠癥患者腦電圖改變；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQT)量表總得分超過(guò)10分；能接受、堅(jiān)持治療并自行簽署知情同意書(shū)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

有嚴(yán)重重要臟器功能不全的患者；有出血傾向疾病、腫瘤、傳染病等的患者；糖尿病血糖控制不良，皮膚過(guò)敏或其他皮膚破損、感染情況的患者；患有精神障礙的患者；孕婦、暈針或不能耐受針刺刺激的患者；繼發(fā)性失眠者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

取穴：神門(mén)、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、安眠、心俞、脾俞。操作方法：囑患者俯臥位，穴位局部皮膚用75 %的乙醇常規(guī)消毒后，采用“云龍牌”一次性針灸針(規(guī)格：0.25 mm×40 mm)快速進(jìn)針，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每10 min行針1次，共留針30 min。每天1次，每周治療6次，連續(xù)1個(gè)月。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合隔姜灸治療。隔姜灸：取穴：兩側(cè)心俞、脾俞。操作方法：出針后囑患者活動(dòng)5 min，繼續(xù)取俯臥位，將鮮生姜切成厚0.3 cm～0.5 cm的生姜片，牙簽扎孔3個(gè)～5個(gè)，每穴1片。皮膚常規(guī)消毒后，涂適量紅花油，將生姜片放到所選穴位處，再將準(zhǔn)備好的1.0 cm×1.5 cm的圓錐形艾炷置于生姜片上，從艾炷頂部點(diǎn)燃施灸，每穴一次灸3壯，以穴位處皮膚潮紅為度。若穴位局部皮膚有灼痛感，則把姜片提起，待緩解后再行灸治。每周治療3次，連續(xù)1個(gè)月。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQT)，包括入眠時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能、睡眠障礙、安眠藥物等7個(gè)因子19個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)因子0分～3分，總共21分，得分與睡眠質(zhì)量成反比。②腦電圖α波枕區(qū)的波幅和頻率。③臨床療效。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

睡眠質(zhì)量評(píng)定：減分率(療效指數(shù))=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100 %。痊愈：減分率76 %～100 %；顯效：減分率51 %～75 %；有效：減分率25 %～50 %；無(wú)效：減分率<25 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者總療效比較

觀察組中，愈顯率83.33 %，總有效率93.33 %；對(duì)照組中，愈顯率66.67 %，總有效率83.33 %。兩組比較，總療效有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床總療效比較 例

3.4.2 兩組患者治療前后PSQI總分比較

兩組治療前PSQI總分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組PSQI總分均較治療前降低(P<0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后PSQI總分比較分)

3.4.3 兩組患者治療前后腦電圖α波枕區(qū)頻率及波幅比較

兩組患者治療前腦電圖α波枕區(qū)頻率和波幅比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組患者腦電圖α波枕區(qū)頻率和波幅較治療前均有顯著性差異(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腦電圖α波枕區(qū)頻率及波幅變化比較

4 討 論

失眠癥在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“不寐”“不得眠”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》亦有“不得臥”“目不瞑”的說(shuō)法，病因包括情志失常、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、病后體虛，病位主要在心，與肝脾腎密切相關(guān)，基本病機(jī)為陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交，或陽(yáng)盛不得入陰，或陰虛不能潛陽(yáng)。心脾兩虛型失眠患者多體質(zhì)虛弱，或年邁體衰，或久病不愈，或情志抑郁，或勞心勞力，久而久之耗傷陰血，勞傷心脾，致?tīng)I(yíng)血不足；又脾為氣血生化之源，脾氣受損，氣血生化無(wú)源，血虛無(wú)法養(yǎng)心，心虛無(wú)法養(yǎng)神，故而心神不安，引起失眠。心為神主，五臟養(yǎng)神，而脾胃為后天之本，心脾失常引起的失眠多病程長(zhǎng)，病屬虛，以脾胃功能失調(diào)、氣血不足、乏力易疲、心神不安為主要表現(xiàn)。而灸法正以其溫?zé)岽碳ぜ八幬镒饔?，溫通氣血、益氣固?yáng)，可健脾溫中、補(bǔ)虛安神。本試驗(yàn)采用針灸結(jié)合與常規(guī)針刺對(duì)比治療心脾兩虛型失眠，進(jìn)而探索隔姜灸對(duì)心脾兩虛型失眠的治療效果，選擇兩側(cè)脾俞、心俞四個(gè)穴位進(jìn)行隔姜灸。背俞穴是臟腑精氣輸注于腰背部的穴位，可治療臟腑疾病，又屬于膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)乃六經(jīng)之長(zhǎng)，能充分調(diào)動(dòng)人體陽(yáng)氣，合灸法通陽(yáng)之功?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，艾灸可以通過(guò)一定的溫?zé)岽碳な鎻堁?、增加血流量、改善微循環(huán)[3～4]，而其燃燒產(chǎn)生的芳香揮發(fā)油也能起到醒腦安神的功效[5～6]。同時(shí)有研究表明，艾灸對(duì)于神經(jīng)遞質(zhì)具有調(diào)節(jié)作用，能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中興奮性和抑制性氨基酸神經(jīng)遞質(zhì)，從而改善睡眠[7～9]。此外，艾灸的綠色療法還能對(duì)患者體質(zhì)進(jìn)行全面調(diào)節(jié)，促進(jìn)陰陽(yáng)平衡，減少甚至擺脫患者對(duì)于藥物的不良依賴，提高生活質(zhì)量。以上證明，艾灸對(duì)于心脾兩虛型失眠患者具有較好的治療作用。

這種治療作用可以通過(guò)腦電波的變化客觀反映出來(lái)，使針灸治療失眠效果更加數(shù)據(jù)化、直觀化。有研究表明，隔物灸可通過(guò)降低腦區(qū)波形能量值來(lái)緩解失眠癥患者的思慮過(guò)度狀態(tài)，部分α波能量值通過(guò)艾灸治療后能夠降低，說(shuō)明艾灸可以使失眠癥患者的腦電活動(dòng)減慢[10]。同時(shí)，副交感神經(jīng)在人體放松狀態(tài)時(shí)占主導(dǎo)地位，而艾灸能調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)[11]，從而改善睡眠。據(jù)報(bào)道，針刺內(nèi)關(guān)、神門(mén)等穴能夠提高α波中較低者的波幅，亦能降低較高者的波幅[12]。傅鴻亮等[13]通過(guò)試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，針灸神門(mén)、合谷、印堂、足三里等穴后，患者腦電波顯示大腦慢波睡眠增加，治療過(guò)后患者均有不同程度好轉(zhuǎn)或治愈。

本研究通過(guò)比較兩組患者治療前后的α腦電波頻率和波幅，發(fā)現(xiàn)觀察組在調(diào)節(jié)α腦電波的頻率和波幅方面作用優(yōu)于對(duì)照組，表明針刺配合隔姜灸及常規(guī)針刺均能改善心脾兩虛型失眠患者的臨床癥狀，針刺隔姜灸組比常規(guī)針刺療效更好，值得推廣。