穴位貼敷對(duì)脾胃虛弱證妊娠惡阻患者的臨床觀察

李玉玲，黃蓮英，韋建磊

(福建省泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362000)

妊娠早期惡心嘔吐頻繁，頭暈、疲乏，甚至惡聞食氣、食入即吐者，稱(chēng)“妊娠惡阻”[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，惡阻主要因?yàn)榻q毛膜促性腺激素分泌過(guò)多，胃酸分泌減少，胃腸蠕動(dòng)降低，飲食消化吸收減緩而引起的反射性嘔吐[2]。情志不暢及神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定的人更易發(fā)生妊娠惡阻。中醫(yī)認(rèn)為其主要病機(jī)是沖氣上逆，胃失和降，主要病因是脾胃虛弱、肝胃不和，甚則氣血兩虛[3]。妊娠惡阻可造成患者體重下降、脫水或酸中毒，從而影響胎兒的正常發(fā)育，嚴(yán)重可導(dǎo)致流產(chǎn)，所以需要采取有效措施及時(shí)止吐及補(bǔ)充能量、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡[4]。臨床上常采用維生素B1肌注、止吐藥物及碳酸氫鈉、葡萄糖、維生素等靜脈輸液治療，雖然有一定的療效，但反復(fù)注射、穿刺也可給患者造成痛苦，患者不易接受。目前尚無(wú)快速幫助患者止吐的方法，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合治療可有效緩解妊娠惡阻[5]。中藥外治療法副作用較少，且安全，無(wú)痛苦，治療惡阻效果顯著，日益受到臨床關(guān)注[6]。本研究通過(guò)觀察穴位貼敷對(duì)脾胃虛弱證妊娠惡阻患者的治療效果，為臨床治療妊娠惡阻提供借鑒，有力推廣中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2021年1月～10月期間在泉州市中醫(yī)院婦科治療的80例脾胃虛弱證妊娠惡阻患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組40例。兩組患者在年齡、胎次、孕周、尿酮體、既往消化道病史方面比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[7]中妊娠惡阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈倦怠，甚至食入即吐者，稱(chēng)為“惡阻”。脾胃虛弱證者嘔吐清涎，口干，神疲乏力，倦怠思睡，脘腹作脹，時(shí)或矢氣，舌淡苔薄，脈緩滑無(wú)力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合脾胃虛弱證妊娠惡阻診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②全程在我院接受治療者；③意識(shí)清楚，有能力參與本調(diào)查者；④簽署知情同意書(shū)并自愿參與本研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)[8]

①葡萄胎、異位妊娠者；②妊娠合并急性胃腸炎、急性闌尾炎者；③妊娠合并先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)者；④對(duì)中藥過(guò)敏者；⑤穴位貼敷部位有瘢痕、破損者；⑥意識(shí)不清，沒(méi)有能力參與調(diào)查者；⑦未簽署知情同意書(shū)，不愿參與本調(diào)查者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

2.1.1 支持治療

給予患者靜脈輸注液體不少于3 000 mL，包括碳酸氫鈉、葡萄糖、復(fù)方氯化鈉，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，補(bǔ)充維生素B6、維生素C及鉀元素；肌肉注射維生素B1，使其尿量不少于1 000 mL。

2.1.2 生活指導(dǎo)

指導(dǎo)嚴(yán)重嘔吐的患者暫時(shí)禁食，待嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)后，先予流質(zhì)膳食，后普通膳食。需根據(jù)個(gè)人所需，選擇喜食之物進(jìn)餐，且應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡平和，少量多餐，忌辛辣、堅(jiān)硬食品，多吃涼爽清口之品。注意避免烹調(diào)氣味對(duì)孕婦的刺激，以免引起嘔吐的發(fā)作。每次嘔吐完可用鹽水適當(dāng)漱口，可緩解其口干、口苦癥狀。注意休息，保證充足的睡眠，保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜。

2.1.3 情志護(hù)理

告知患者妊娠惡阻與情志的關(guān)系，情志不暢會(huì)導(dǎo)致其癥狀加重，應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，多聽(tīng)音樂(lè)或閱讀書(shū)籍，轉(zhuǎn)移注意力?？膳c病友溝通交流，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。

2.2 觀察組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行7 d的中藥穴位貼敷治療，每日1次。治療前，告知患者穴位貼敷作用機(jī)理，取得知情同意，協(xié)助患者取平臥位，將中藥顆粒(砂仁、桑寄生、女貞子各20 g)和姜汁調(diào)成膏狀，取適量藥物糊于空白敷貼中央，貼在雙側(cè)內(nèi)關(guān)、中脘穴上。隨時(shí)注意貼敷的部位是否過(guò)敏或有無(wú)不良反應(yīng)，4 h后撕掉貼敷并幫助患者清潔皮膚。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[9]

治愈：惡心嘔吐停止，諸癥消除，停止治療后無(wú)反復(fù)，尿酮體陰性；有效：惡心嘔吐等癥狀減輕，進(jìn)食改善，或嘔吐諸癥消失，但停止治療后又見(jiàn)復(fù)發(fā)，尿酮體好轉(zhuǎn)或陰性；無(wú)效：惡心嘔吐等癥改善不明顯，尿酮體持續(xù)陽(yáng)性。總有效=治愈+有效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果(見(jiàn)表2)

表2 兩組患者臨床療效比較 例(%)

由表2可知，觀察組治療總有效率為95.00 %，對(duì)照組總有效率為77.50 %，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明穴位貼敷對(duì)妊娠惡阻療效顯著。

4 討 論

嘔吐是妊娠早期癥狀之一，多發(fā)生在懷孕2個(gè)～3個(gè)月期間，輕者出現(xiàn)食欲減退、擇食、惡心及輕度嘔吐等現(xiàn)象，一般3周～4周后自行消失，無(wú)須特別處理，少數(shù)患者癥狀較嚴(yán)重。而脾胃虛弱證患者多因脾胃素虛，升降失常，孕后陰血下聚養(yǎng)胎，沖氣上逆犯胃，胃失和降；脾胃虛弱，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停隨胃氣上行，中陽(yáng)不振，清陽(yáng)不升，故惡心嘔吐不食，食入即吐，口淡，嘔吐清涎或痰涎，腹脹，頭暈疲乏，精神萎靡，舌淡苔白，脈緩滑而無(wú)力[10]?；颊呖沙霈F(xiàn)饑餓、酸堿和水電解質(zhì)失衡，嚴(yán)重可導(dǎo)致高熱、黃疸、脈搏加速等肝腎功能受損癥狀。臨床上多采用西醫(yī)進(jìn)行對(duì)癥治療，如靜脈補(bǔ)液及肌肉注射止吐劑，臨床療效不明顯，易反復(fù)。本著“以人為本”的理念，治療患者惡阻的重點(diǎn)是讓患者易于接受且療效顯著，故在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用中藥穴位貼敷的中醫(yī)方法來(lái)治療惡阻[11]。穴位貼敷是把藥物磨研成細(xì)末，用姜汁調(diào)和成膏劑，貼敷在患者身體相應(yīng)穴位上，用來(lái)治療相關(guān)疾病的一種無(wú)痛療法[12]。由于經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血、聯(lián)系五臟六腑和溝通上下內(nèi)外的通道，可感應(yīng)刺激、傳導(dǎo)信息，調(diào)節(jié)臟腑器官的機(jī)能活動(dòng)，保持協(xié)調(diào)和平衡。運(yùn)用穴位貼敷療法可刺激和作用于體表腧穴，改善經(jīng)絡(luò)氣血和五臟六腑功能，可起到治療和調(diào)整的作用，還可通過(guò)皮毛，由表入里，促使藥物吸收，發(fā)揮較強(qiáng)的藥效。本研究采用砂仁、桑寄生、女貞子三味中藥來(lái)安胎理氣、和胃醒脾。砂仁味辛，性溫，化濕開(kāi)胃，溫脾和腎，安胎止嘔；桑寄生苦甘，補(bǔ)益肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)，安胎；女貞子苦甘、平，養(yǎng)陰益腎，補(bǔ)氣和血。內(nèi)關(guān)屬于手厥陰心包經(jīng)，主治胃痛、腹脹、呃逆、嘔吐；中脘穴屬任脈，可和胃健脾，降逆利水。將藥物貼敷在雙側(cè)內(nèi)關(guān)及中脘穴上，通過(guò)藥物和穴位刺激，進(jìn)行體液和神經(jīng)調(diào)節(jié)，達(dá)到健脾和胃、降逆止嘔的目的[13]。

綜上所述，采用中藥穴位貼敷治療妊娠惡阻有較好的療效。運(yùn)用中藥穴位貼敷可直接施于體表，刺激相應(yīng)穴位，作用迅速；無(wú)創(chuàng)傷，安全，副作用少[14]，可以隨時(shí)觀察皮膚適應(yīng)和耐受情況，如有過(guò)敏現(xiàn)象可及時(shí)進(jìn)行處理；無(wú)須直接入口，不傷害胃腸道，通過(guò)皮膚、黏膜吸收藥物，不傷害肝腎；操作簡(jiǎn)便，具有經(jīng)濟(jì)效益；中藥有效成分不易散失，且病癥不易復(fù)發(fā)，患者易于接受，值得臨床推廣。