生姜檸檬不同吸入法預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的臨床研究*

黎玉嬋，黃國霞，謝三梅

(廣東省茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525100)

惡心嘔吐是術(shù)后患者常見的并發(fā)癥，多在術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生，其中術(shù)后惡心發(fā)生率可達到50 %，術(shù)后嘔吐發(fā)生率可達到30 %。術(shù)后惡心嘔吐會增加痛苦，增加心理負(fù)擔(dān)，若不能有效預(yù)防或者治療，可能引起傷口破裂、電解質(zhì)紊亂、誤吸等情況發(fā)生，影響患者預(yù)后[1]。生姜有降逆止嘔的功效，檸檬具有獨特的芳香，可起到生津止嘔的效果，兩種結(jié)合后可中和生姜的辛辣刺激性，生姜可吸入檸檬分子，術(shù)后吸入能起到較好的預(yù)防惡心嘔吐的作用[2]。為確定生姜檸檬不同吸入法預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2021年3月～2022年2月滿足納入排除標(biāo)準(zhǔn)的92例擇期手術(shù)患者，以隨機數(shù)字表法將其分為三組。切片嗅聞組30例，男18例，女12例；年齡27歲～67歲，平均(48.76±6.32)歲。香薰組31例，男20例，女11例；年齡25歲～69歲，平均(48.23±6.17)歲。噴霧劑組31例，男19例，女12例；年齡24歲～70歲，平均(47.99±6.30)歲。三組基本資料參數(shù)組間比較保持同質(zhì)性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)全麻且術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵；ASA分級為Ⅰ級或者Ⅱ級；意識清醒且可正常交流溝通；患者及其家屬均知情且同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

對生姜、檸檬過敏；術(shù)前患胃腸道疾病，存在嘔吐情況；重要臟器功能異常；合并老年癡呆等精神性疾病。

2 治療方法

三組患者均接受術(shù)后生命體征監(jiān)測、抗感染、鎮(zhèn)痛以及水電解質(zhì)平衡等常規(guī)術(shù)后干預(yù)。

2.1 切片嗅聞組

在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，將檸檬、生姜切成薄片，厚度約為0.5 cm，充分劃痕后將其置于患者鼻翼旁，每30 min換新1次，每次嗅聞6 h。檸檬、生姜需要現(xiàn)切現(xiàn)用，每次切開后的剩余部分需要用保鮮膜包裹后放置于冰箱冷藏。

2.2 香薰組

在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，取相同量的檸檬、生姜進行榨汁，其中檸檬汁10 mL，生姜汁6 mL，將其倒入香薰機內(nèi)，將香薰機置于枕頭邊，距離約30 cm，每次嗅聞6 h。

2.3 噴霧劑組

在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，取相同量的檸檬、生姜榨汁后將其放入噴霧瓶內(nèi)，將噴霧劑對準(zhǔn)迎香穴以及口腔各噴兩下，每次噴出的量約0.1 mL，每間隔10 min噴1次，持續(xù)6 h。檸檬、生姜汁需要現(xiàn)用現(xiàn)榨，若出現(xiàn)腐爛或者發(fā)霉情況需停止使用，若患者出現(xiàn)不適反應(yīng)則需停止干預(yù)。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況。分別在術(shù)后0 h～4 h、4 h～8 h、8 h～12 h及12 h～24 h四個時間段觀察并統(tǒng)計患者出現(xiàn)惡心嘔吐發(fā)生情況，計算發(fā)生率(某時間段惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100 %)。②癥狀評估[3]。采用惡心、干嘔及嘔吐量表(Index of nausea vomitingand retching,INVR)對惡心、嘔吐、干嘔癥狀進行評估，共八個條目，采用5級評分法(0分～4分)計分，總分0分～32分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。分別在干預(yù)前、干預(yù)第1天、干預(yù)第2天三個時間點評估。③記錄三組患者首次肛門排氣時間。④食欲評估。分別在術(shù)后0 h～12 h、12 h～24 h兩個時間段進行評估，若患者正常進食表示Ⅰ級(1分)；若患者進食量有所減少，但進食量達到正常進食量的一半以上表示Ⅱ級(2分)；若患者食量減少一半以上表示Ⅲ級(3分)；若患者不能進食表示Ⅳ級(4分)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 三組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況比較

術(shù)后0 h～4 h，香薰組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低于其他兩組(P<0.05)，術(shù)后4 h～8 h、8 h～12 h及12 h～24 h三個時間段組間比較無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 三組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況比較 例(%)

3.3.2 三組癥狀評估情況比較

干預(yù)前，三組INVR評分比較無顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)第1天，香薰組INVR評分低于其他兩組(P<0.05)，干預(yù)第2天，三組INVR評分比較無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 三組癥狀評估情況比較分)

3.3.3 三組首次肛門排氣時間比較

三組患者首次肛門排氣時間比較并無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

表3 三組首次肛門排氣時間比較分)

3.3.4 三組患者食欲比較

三組患者術(shù)后12 h～24 h食欲評分明顯低于術(shù)后0 h～12 h(P<0.05)，三組患者在術(shù)后12 h～24 h、術(shù)后0 h～12 h兩個時間段的食欲評分無顯著性差異(P>0.05)。見表4。

表4 三組患者食欲比較分)

4 討 論

術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生機制暫未明確，但有研究顯示與術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用、麻醉方式以及術(shù)后疼痛有一定關(guān)系[4]。該并發(fā)癥不僅會增加患者生理負(fù)擔(dān)，也會使患者感到恐懼，影響其治療的積極性，不利于術(shù)后康復(fù)，因此需要采取有效的手段預(yù)防、治療。目前西醫(yī)主要采用昂丹司瓊等藥物阻滯惡心嘔吐發(fā)生相關(guān)受體，進而預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，但容易引起QT間期延長、頭暈等不良反應(yīng)。相比之下，中醫(yī)防治術(shù)后惡心嘔吐更安全。

生姜、檸檬是人們?nèi)粘３Ｒ姷氖澄铮鶎儆谒幨惩粗参?。生姜性溫，可止嘔降逆，生姜中主要化學(xué)成分有姜辣素、姜酚等，對惡心嘔吐癥狀具有潛在的作用，可有效預(yù)防化療性惡心嘔吐、妊娠惡心嘔吐[5]。檸檬氣味芳香，可良性刺激患者，起到和胃止嘔作用。檸檬的膠質(zhì)成分氣味特殊，霧化吸入后可刺激副交感神經(jīng)以及交感神經(jīng)，防止嘔吐。檸檬烯有良好的緩解焦慮的作用，可緩解術(shù)后疼痛感以及焦慮情緒。生姜、檸檬不同的吸入方式可能起到不同的預(yù)防效果，本次研究顯示：術(shù)后0 h～4 h，香薰組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低于其他兩組(P<0.05)，干預(yù)第1天，香薰組INVR評分低于其他兩組(P<0.05)。說明生姜、檸檬以香薰的方式吸入可在術(shù)后早期預(yù)防惡心嘔吐并改善其癥狀。切片以及噴霧的吸入方式中，隨著時間推移，氣味濃度會逐漸下降，在香薰機的輔助下，生姜、檸檬可持續(xù)且穩(wěn)定的釋放芳香氣味，增強患者的主觀感受。本次研究顯示：三組患者首次肛門排氣時間比較并無顯著性差異(P>0.05)，三組患者術(shù)后12 h～24 h食欲評分明顯低于術(shù)后0 h～12 h(P<0.05)，三組患者在術(shù)后12 h～24 h、術(shù)后0 h～12 h兩個時間段的食欲評分無顯著性差異(P>0.05)。可見不同的吸入方式對胃腸道功能以及食欲的影響差異不大。生姜味辛性散，會刺激胃腸道，促進胃腸道蠕動,另外生姜可促進胃動素以及胃泌素分泌，從而促進胃腸蠕動，改善胃腸道功能。檸檬中豐富的檸檬果膠可清除腸道內(nèi)有毒物質(zhì)，促進消化功能改善,另外檸檬可促進胃蛋白酶分解酶分泌，從而加速腸胃蠕動[6]。患者的胃腸功能得到改善，食欲也得到改善，這一研究結(jié)果與程夢慧[7]等研究結(jié)果相符。

綜上所述，以香薰的方式吸入生姜檸檬可在術(shù)后早期起到更顯著的預(yù)防惡心嘔吐的作用，同時能更顯著地改善患者惡心嘔吐癥狀以及術(shù)后12 h食欲，但與其他吸入方式相比，對胃腸道功能的影響差異不大。