穴位埋線治療急性腰扭傷30例

龔 韜，張 乃，曾 鵬，劉玉娟

(江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院 急診科，江西 南昌 330200)

急性腰扭傷(又稱急性腰肌勞損)是臨床中最常見的外傷，通常由于搬運重物時用力過猛、急轉身或久坐后起身彎腰等動作幅度過大導致腰部肌肉、韌帶及小關節(jié)間的撕裂和拉傷，表現為突發(fā)腰背部劇痛腫脹、被迫彎向一側、無法伸直，咳嗽或打噴嚏時加重，伴腰部活動受限[1]。好發(fā)于久坐的上班族、老年人及勞動強度大的工人，嚴重影響患者的生活質量。本病屬中醫(yī)學“腰痛”范疇，是常年濕氣下注腰部，加上腰部經絡受損，導致氣血運行不暢，濕氣瘀血阻滯于腰部[2]。中醫(yī)學治療急性腰扭傷經驗豐富，方法眾多，且效果顯著、安全。穴位埋線療法是用特制的埋線針具將醫(yī)用可吸收線放入選好的穴位，讓可吸收線刺激局部并緩慢吸收，是中醫(yī)針灸穴的特色方法，起到“疏通經脈、平衡陰陽”的作用[3]。筆者采用穴位埋線療法治療急性腰扭傷，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院急診科2021年1月～2021年10月急性腰扭傷患者60例，男33例，女27例;年齡20歲～51歲;患者受傷至就診時間為1 h～48 h。隨機分為治療組和對照組，兩組均30例。治療組中，男17例，女13例;年齡21歲～50歲，平均(43.5±5.2)歲;病程6 h～24 h，平均(14.6±2.8)h。對照組中，男14例，女16例;年齡21歲～51歲，平均(43.7±4.9)歲;病程5 h～23 h，平均(14.9±2.6)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《臨床診療指南——骨科分冊》評定[4]。①有腰背部明顯外傷史，多因間接暴力導致；②腰背部及周圍區(qū)域疼痛劇烈，不能挺直，仰俯轉側均感困難，活動均因疼痛加重而受限，嚴重時脊柱可彎向一側；③脊柱一側或兩側有腰部軟組織持續(xù)性僵硬和壓痛，局部有明顯叩擊痛，脊柱生理曲度消失，直腿抬高試驗陰性；④影像學檢查示無腰椎壓縮性改變或滑脫等。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡在20歲～60歲之間；③受傷時間在1 h～48 h；④受傷前1個月內未服用抑制免疫、抗凝、抗血小板及激素等藥物；⑤腰背部無皮膚病，無皮膚外傷史；⑥無對羊腸線過敏史、無精神病史；⑦同意并簽署相關知情同意書。

1.4 排除標準

①有胸腰椎骨折、滑脫及腰背部開放性損傷者；②腰椎間盤突出者，脊椎疾病者，脊髓損傷者；③合并有重要臟器病變，糖尿病患者；④合并有血液、免疫、腫瘤及皮膚病等病史；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥合并雙下肢放射性麻木疼痛、會陰部麻木疼痛及直腿抬高試驗陽性患者；⑦過敏體質者；⑧接受本試驗前接受了其他治療方式者。

2 治療方法

2.1 對照組

軟膏扶他林(北京諾華制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19990291，乳膠劑20 g∶0.2 g)，取一定劑量均勻涂擦疼痛部位，每日3次，治療2周。

2.2 治療組

予以穴位埋線療法。方法如下：主穴取患側腰夾脊穴、環(huán)跳穴、腰眼、腎俞、委中，配穴取阿是穴。用75 %酒精消毒術者需埋線的皮膚后，選用9號一次性埋線針(江蘇鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司)，線體選用高分子聚PGLA線(上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司生產)，將裝好線體的埋線針正對穴位快速刺入皮膚，再緩慢刺入淺筋膜及肌肉組織，取得針感后，緩慢推出針芯，將可吸收線留置在穴位內，避免線頭外露，將埋線針拔出，局部按壓出針孔，用輸液膠粘貼保護埋線部位。囑咐患者在治療期間避免埋線部位沾水及感染。每7 d埋線1次，1周為1療程，治療2周。

對照組和治療組在治療期間均指導患者保持腰部制動，適當休息，合理飲食。

3 療效分析

3.1 療效標準

觀察兩組治療前后血清疼痛介質(DA、NE、5-HT)、疼痛情況，治療療效及不良反應。

3.1.1 血清疼痛介質

于治療前及治療兩周后取上臂靜脈血5 mL置入肝素鈉抗凝離心管中，2 600 r/min，5 ℃離心15 min分離出血清分裝，置于-65 ℃冷藏。采用熒光分光光度法測定血清多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)水平。

3.1.2 疼痛程度評分標準

采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)于治療前與治療2周后對患者腰部疼痛進行評分[5]。VAS評分詳細操作：準備一根帶有刻度的直尺，正面有十個標記，頭尾分別為“0”和“10”刻度，0分表示無任何疼痛，10分表示無法承受的最高劇痛。使用時將反面朝向患者，讓患者根據自己的疼痛程度選擇相應的疼痛分值，再記錄疼痛分數[6]。

3.1.3 不良反應

統(tǒng)計患者在治療過程中出現惡心、嘔吐、頭暈、胸悶等情況。

3.2 療效標準

顯效：腰部活動無明顯受限、無明顯疼痛癥狀；有效：腰部活動輕度受限、疼痛癥狀減輕；無效：腰部活動障礙、疼痛癥狀無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100 %。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者治療前后血清疼痛介質水平比較

治療前對照組與治療組DA、NE、5-HT水平經統(tǒng)計學分析差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組組內比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，組間比較，治療組低于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者血清DA、NE、5-HT水平比較

3.4.2 兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較

治療前對照組與治療組VAS評分經統(tǒng)計學分析無顯著性差異(P=0.818，P>0.05)；治療后，兩組組內比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，組間比較，治療組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較分)

3.4.3 兩組患者臨床療效比較

2周療程后，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例

3.4.4 兩組不良反應比較

兩組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，不良反應較輕微，結束治療后消失。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 例

4 討 論

近些年來，隨著人們的工作和生活方式的改變，以及長期不正確用腰姿勢，急性腰扭傷發(fā)病率越來越高，且呈年輕化趨勢。西醫(yī)學認為，本病多為突然承受超負荷牽拉或扭傷等間接外力，導致腰背部兩側肌肉、筋膜、韌帶、關節(jié)囊等軟組織急性損傷或者腰椎小關節(jié)錯位引起的腰骶部疼痛及功能障礙，嚴重時會出現雙下肢麻木疼痛等一系列癥狀[7]。西醫(yī)主要以保持制動、止痛等對癥治療，有一定的療效，但治療后容易復發(fā)，維持時間短，且長期應用止痛藥會導致胃腸道出血，容易形成依賴及成癮性。

中醫(yī)學認為，本病是由于機體過度勞作，腰部經絡損傷，使氣血運行阻塞，絡脈不通，腰部失養(yǎng)而產生疼痛[8]。中醫(yī)治療方法眾多，其優(yōu)勢在于毒副作用小，沒有成癮性，止痛效果顯著，可達到標本兼治的效果，與西醫(yī)治療聯合應用，增強鎮(zhèn)痛效果，減少非甾體鎮(zhèn)痛藥物的服用次數和不良反應。穴位埋線是中醫(yī)的特色療法，是中醫(yī)學和現代醫(yī)學完美結合的新療法，它匯集了局部封閉、刺絡放血、針刺等療法，同時也包含了神經信息傳導、化學刺激效應、組織損傷修復及藥理等現代理論，更彌補了針刺療法治療時間的不足，也避免了長時間穴位注射導致皮膚感染等缺點[9]。它能通過羊腸線在皮膚真皮層中不斷被溶解、吸收，達到長時間刺激局部穴位，從而起到疏通臟腑經絡氣血、調節(jié)臟腑陰陽平衡及扶正祛邪的作用[10]。其中，羊腸線是異體生物蛋白制成的，置入皮膚后，通過異物蛋白免疫刺激作用產生機體的變態(tài)反應，使埋線部位皮下血管輕度充盈，刺激疼痛部位的毛細血管內炎癥因子釋放，促進局部免疫應答和淋巴液回流，不斷清除外滲的白細胞介質，提高了局部對疼痛的應激反應，改善了皮下組織有氧代謝和局部的氧自由基的生成，使得相應部位的疼痛刺激效應減輕，最終達到緩解肌肉痙攣和鎮(zhèn)痛的目的[11]。因此，穴位埋線通過長時間緩和的穴位刺激效應，有效調節(jié)機體免疫反應和自我修復能力，從而進行各種疾病的治療[12]。穴位埋線療法通過腧穴的針感傳導效應，直接刺激皮下神經，產生雙向調節(jié)作用，抑制痛覺神經的傳導及降低敏感性，促進疼痛閾值的恢復，達到對急性腰扭傷疼痛的治療效應[13]。

綜上所述，穴位埋線作為一種傳統(tǒng)醫(yī)學特色療法，對腰扭傷患者具有良好的治療作用，可有效緩解患者的疼痛癥狀，且長時間對穴位連續(xù)刺激，能形成長效穩(wěn)定的治療。因此，穴位埋線治療急性腰扭傷效果顯著，經濟安全、操作簡便，克服了傳統(tǒng)針刺疼痛、操作麻煩的特點，值得醫(yī)務工作者在臨床工作中推廣和學習。