穴位養(yǎng)心操對(duì)穩(wěn)定性冠心病患者生活質(zhì)量的影響*

孫 遲，張 瑩，夏 蕊，廖雯俊

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 護(hù)理部，江西 南昌 330006)

冠心病(Coronary atherosclerotic heart disease)是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和(或)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)告顯示：目前我國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，推算當(dāng)前心血管病患人數(shù)3.3億，其中冠心病1100萬，且死亡率高，成為威脅人類健康的“頭號(hào)殺手”，建立科學(xué)的防治體系刻不容緩[2]。隨著心臟康復(fù)(Cardiac rehabilitation，CR)的快速進(jìn)展，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)，CR能夠延緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展進(jìn)程，降低冠狀動(dòng)脈事件的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和反復(fù)住院率，其中以運(yùn)動(dòng)為核心的心臟康復(fù)已經(jīng)受到廣大心血管領(lǐng)域?qū)＜覀兊闹匾昜3～4]。大量研究證明[5]，運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)，減少心血管事件的發(fā)生率，并在糾正心血管危險(xiǎn)因素、降低死亡率以及改善患者生活質(zhì)量等方面獲益確切，具有較好的花費(fèi)-效益比。穴位養(yǎng)心操是具有中醫(yī)特色的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，能夠達(dá)到宣導(dǎo)郁滯、暢達(dá)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑及怡養(yǎng)心神等作用，有效改善循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能[6]。本研究將穴位養(yǎng)心操引入穩(wěn)定性冠心病人群，為中醫(yī)特色治療與護(hù)理在冠心病患者中的臨床應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年9月～2020年10月江西省某三甲醫(yī)院心內(nèi)科的穩(wěn)定性冠心病住院患者，共計(jì)102例，采用方便抽樣法和隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各51例。兩組患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等一般資料的構(gòu)成比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。該項(xiàng)研究已被南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可并批準(zhǔn)。所有研究對(duì)象均同意入組并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合穩(wěn)定性冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30歲～70歲；③知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心肺疾病；②惡性腫瘤；③嚴(yán)重肢體功能障礙。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，包括疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、戒煙等危險(xiǎn)因素控制，監(jiān)測與預(yù)防冠心病并發(fā)癥。

2.2 試驗(yàn)組

采用穴位養(yǎng)心操加常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)。穴位養(yǎng)心操運(yùn)動(dòng)小組由心臟康復(fù)護(hù)士及心血管?？谱o(hù)士組成，由一名有經(jīng)驗(yàn)的心臟康復(fù)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。所有成員均須參加穴位養(yǎng)心操培訓(xùn)，并能正確指導(dǎo)患者進(jìn)行穴位養(yǎng)心操運(yùn)動(dòng)，同時(shí)監(jiān)測患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及耐受力等，觀察與處理運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。研究組成員對(duì)兩組研究對(duì)象分別于干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪和問卷調(diào)查。

2.2.1 穴位養(yǎng)心操操作方法

研究組成員采用集體訓(xùn)練指導(dǎo)與多媒體放映相結(jié)合的形式，現(xiàn)場演示穴位養(yǎng)心操的分解動(dòng)作并詳細(xì)講解每個(gè)動(dòng)作的注意事項(xiàng)，保證患者住院期間學(xué)會(huì)并能獨(dú)立練習(xí)穴位養(yǎng)心操。每次30 min，每周3次～5次。

穴位養(yǎng)心操分解動(dòng)作如下：①熱身運(yùn)動(dòng)：手五指張開放于胸前用力拍打四個(gè)八拍；②百會(huì)穴：先抬起右手用掌心拍打頭頂頂端兩個(gè)八拍，同法左手拍打兩個(gè)八拍；③風(fēng)池穴：雙手大拇指放于脖子后枕骨下兩側(cè)凹陷處，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)按壓各兩個(gè)八拍；④肩井、肩髃：右手握拳拍打左側(cè)乳頭正上方與肩線交界處兩個(gè)八拍，再拍打肩峰前下方凹陷處兩個(gè)八拍，同法對(duì)側(cè)；⑤心包經(jīng)：右手握拳依次拍打左手穴位，共拍打四個(gè)八拍，同法再拍打左手的整條心包經(jīng)；⑥手少陰心經(jīng)：右手握拳依次拍打左手穴位，共拍打四個(gè)八拍，同法再拍打左手的整條手少陰心經(jīng)；⑦天突穴、膻中穴：右手握拳拍打胸骨上窩中央兩八拍，再拍打兩乳頭中點(diǎn)兩個(gè)八拍，同法左手拍打；⑧天樞穴：用雙手空手掌放于肚臍兩側(cè)約1.5寸拍打四個(gè)八拍；⑨環(huán)跳穴：雙手握拳放于股外側(cè)部敲打四個(gè)八拍；⑩足三里：雙手握拳放于腿膝蓋骨外側(cè)下方凹陷往下約4指寬處四個(gè)八拍；豐隆：雙手握拳放于小腿前外側(cè)中段拍打四個(gè)八拍。

本文基于數(shù)學(xué)形態(tài)學(xué)原理，運(yùn)用細(xì)化算法和模板整形實(shí)現(xiàn)了對(duì)線面混合的多源、多尺度河流中軸線實(shí)現(xiàn)了提取，在雙線河到單線河的轉(zhuǎn)變方面表現(xiàn)出色。試驗(yàn)結(jié)果表明，即使對(duì)于具有復(fù)雜結(jié)構(gòu)的線面（含島嶼）混合數(shù)據(jù)，該方法依然能夠有效提取連續(xù)、光滑的中軸線，且與保留下來的單線條數(shù)據(jù)保持完整的拓?fù)潢P(guān)系。實(shí)現(xiàn)了單線拓?fù)浜泳W(wǎng)數(shù)據(jù)的獲取及建立。在后一步的工作中，將對(duì)算法進(jìn)行優(yōu)化來提高算法運(yùn)行速度。雖然本文的研究是以河流為例，但該研究成果同樣適用于其他多源的混合線面數(shù)據(jù)，如街道網(wǎng)絡(luò)等。

2.2.2 出院指導(dǎo)及隨訪調(diào)查

出院時(shí)，給每位患者發(fā)放穴位養(yǎng)心操運(yùn)動(dòng)視頻及健康教育手冊(cè)，囑其堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，如有不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。患者出院后，研究組成員以電話或微信的形式進(jìn)行隨訪，督促并指導(dǎo)患者鍛煉。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

主要通過西雅圖心絞痛量表(SAQ)[9]、焦慮自評(píng)量表(SAS)[10]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[11]來完成患者的綜合評(píng)估。

3.1.1 SAQ[9]

該量表為冠心病患者特定的生活質(zhì)量的自測量表，共19個(gè)條目，評(píng)分越高，表示患者生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。

3.1.2 SAS、SDS[10～11]

兩表皆為20個(gè)項(xiàng)目，SAS表分界值為50分，其中50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮；SDS表分值界為53分，其中53分～63分為輕度抑郁，64分～74分為中度抑郁，75分及以上為重度抑郁。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示。兩組試驗(yàn)前后比較采用t檢驗(yàn)，P﹤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組脫落病例

因患者研究期間擔(dān)心治療效果不愿繼續(xù)接受治療或因工作時(shí)間與隨訪安排的時(shí)間沖突等原因而退出研究，其中對(duì)照組3例，試驗(yàn)組4例。

3.3.2 兩組生活質(zhì)量比較

試驗(yàn)組患者6個(gè)月后SAQ評(píng)分高于同期對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較

3.3.3 兩組改善焦慮和抑郁狀態(tài)比較

試驗(yàn)組患者6個(gè)月后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

4 討 論

4.1 提高穩(wěn)定性冠心病患者的生活質(zhì)量

穴位養(yǎng)心操能夠提高穩(wěn)定性冠心病患者的生活質(zhì)量，與國內(nèi)多項(xiàng)研究結(jié)果一致[12]。冠心病具有慢性遷延性和高復(fù)發(fā)性特點(diǎn)，臨床實(shí)踐證明，心臟康復(fù)是冠心病的最佳管理模式[13]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為心臟康復(fù)綜合管理的重要組成部分，在冠心病的二級(jí)預(yù)防中占據(jù)了重要作用，其目的不僅在于減輕冠心病患者軀體上的不適，也在于提高患者生活、工作能力，從而提高患者的生活質(zhì)量[14]。穴位養(yǎng)心操是具有中醫(yī)特色的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，拍打百會(huì)穴可開竅醒腦；按壓風(fēng)池穴能輸陽益氣；拍打肩井、肩髃能疏經(jīng)利節(jié)、祛風(fēng)通絡(luò)；拍打心包經(jīng)可清心、瀉火、除煩；拍打心經(jīng)可寧志安神，益陰清心；拍打天突穴、膻中穴能寬胸順氣；拍打天樞穴可調(diào)腸腑，理氣行滯；敲打環(huán)跳穴能祛風(fēng)化濕、強(qiáng)健腰膝；拍打足三里能燥化脾濕，生發(fā)胃氣，增強(qiáng)抗病能力；拍打豐隆能健脾化痰；拍打三陰交能調(diào)補(bǔ)肝腎，行氣補(bǔ)血。本研究顯示：聯(lián)合穴位養(yǎng)心操運(yùn)動(dòng)的患者軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)和心絞痛發(fā)作情況明顯改善，患者對(duì)冠心病治療滿意程度和疾病認(rèn)知程度明顯提升，提示穴位養(yǎng)心操對(duì)提高穩(wěn)定性冠心病患者的活動(dòng)耐量、改善生活質(zhì)量有積極意義。

4.2 降低穩(wěn)定性冠心病患者的焦慮和抑郁程度

研究表明[15]，心血管疾病常與精神心理障礙共存，焦慮、抑郁情緒可通過促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素釋放，進(jìn)而激活相關(guān)炎癥細(xì)胞因子的分泌、釋放，炎癥細(xì)胞因子的分泌水平則與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的穩(wěn)定性呈負(fù)相關(guān)，這表明焦慮、抑郁等負(fù)面情緒對(duì)冠心病的治療與轉(zhuǎn)歸有一定影響。冠心病“雙心”異常已成為全球關(guān)注和亟須解決的重點(diǎn)問題。WHO預(yù)測，到2030年冠心病和抑郁將居于全球負(fù)擔(dān)疾病的前三位。中醫(yī)運(yùn)動(dòng)注重練身、練氣、練意三者合一，動(dòng)作平穩(wěn)緩和，形體活動(dòng)、呼吸吐納與心理調(diào)節(jié)相結(jié)合。本研究中，試驗(yàn)組接受穴位養(yǎng)心操運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，焦慮和抑郁得分均低于對(duì)照組，提示穴位養(yǎng)心操能夠改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)，可以作為冠心病心臟康復(fù)綜合管理中的有效措施。

5 結(jié) 論

穴位養(yǎng)心操是具有中醫(yī)特色的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)與穴位按摩相結(jié)合，可有效改善穩(wěn)定性冠心病患者的心功能，提高患者出院后的自我管理能力和生活質(zhì)量，降低其焦慮程度；且可增加人們對(duì)中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的理解和認(rèn)知，幫助人們改變行為方式，具有較好的社會(huì)學(xué)效應(yīng)。穴位養(yǎng)心操簡單易學(xué)，通俗易懂，不需要額外的設(shè)備投入和專業(yè)傾向，能夠在減少財(cái)政開支的情況下推廣應(yīng)用，具有較好的經(jīng)濟(jì)學(xué)效應(yīng)，有較好的應(yīng)用前景。