穴位貼敷聯(lián)合手法按摩預(yù)防髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓的效果觀察

權(quán)小燕

(江西省吉安市永豐縣人民醫(yī)院，江西 吉安 331500)

髖部骨折是外科常見的骨折類型，當(dāng)前臨床通常采用手術(shù)進(jìn)行治療，能夠獲得較好效果[1～2]。但人體髖部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，生理力學(xué)較為特殊，術(shù)后恢復(fù)期長，長時間活動受限，深靜脈血栓(DVT)發(fā)生風(fēng)險較高。如及早采取有效的預(yù)防措施，以降低術(shù)后DVT發(fā)生風(fēng)險，對提升骨折手術(shù)治療效果、改善患者預(yù)后具有重要作用。DVT屬于中醫(yī)學(xué)“脈痹”范疇，主要由靜脈血瘀阻滯、血行不暢所致，故臨床干預(yù)應(yīng)以行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)為主。穴位貼敷、手法按摩均是中醫(yī)常見的護(hù)理技術(shù)，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù)，主要通過穴位刺激，激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，以調(diào)整人體機(jī)能[3～4]?；诖?，本研究將探討穴位貼敷聯(lián)合手法按摩在預(yù)防髖部骨折術(shù)后DVT中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年5月于我院行髖部骨折手術(shù)的患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將68例患者分為兩組，各34例。觀察組中，男19例，女15例；年齡26歲～72歲，平均(48.26±2.18)歲；受傷至手術(shù)時間6 h～4 d，平均(2.22±0.42)d。對照組中，男18例，女16例；年齡25歲～72歲，平均(48.30±2.20)歲；受傷至手術(shù)時間5 h～4 d，平均(2.25±0.44)d。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合髖部骨折手術(shù)指征；患者及其家屬均對本研究知悉同意；精神狀態(tài)良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并傳染性疾病者；術(shù)前已經(jīng)存在靜脈血栓者；合并心腦血管疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組

實施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，20次～30次/min，3次/d；術(shù)后持續(xù)監(jiān)護(hù)患者生命體征，如有異常應(yīng)及時告知醫(yī)師進(jìn)行處理；協(xié)助患者選取舒適體位，協(xié)助、指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后早期踝關(guān)節(jié)活動，活動強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用穴位貼敷聯(lián)合手法按摩進(jìn)行干預(yù)。①穴位貼敷：選用我院自制化瘀通脈膏進(jìn)行穴位貼敷，藥物組成包括三七粉、血竭粉、制乳沒各100 g，大黃炭、黃柏、車前子、蒼術(shù)各50 g，丁香、肉桂、冰片各10 g。將化瘀通脈膏置于穴貼上，厚約0.2 cm～0.3 cm，對準(zhǔn)雙側(cè)太沖、足三里、血海及箕門穴進(jìn)行穴位貼敷，2 h～4 h/次，2次/d，持續(xù)貼敷10 d。②手法按摩：選取患者髀關(guān)、伏兔、足三里、三陰交、委中、承山穴，由醫(yī)師對患者的穴位進(jìn)行標(biāo)記，隨后按照經(jīng)絡(luò)方向，采取縱推按手法，按照自下而上的方式進(jìn)行逆向按摩，按摩過程中應(yīng)保證用力均勻、手法柔緩手法及力度合理，患者感受局部酸脹麻感受后，維持 30 min，再點按5 s～10 s，1 min/穴，依照手法步驟，反復(fù)按摩，維持15 min～20 min，持續(xù)按摩10 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①DVT：對比兩組DVT發(fā)生率。②凝血指標(biāo)：對比兩組干預(yù)前及干預(yù)后(干預(yù)10d)患者凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)及D-二聚體水平。③護(hù)理滿意度：對比兩組護(hù)理滿意度，采用護(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)進(jìn)行評價，共19個條目，采用1級～5級評分法，滿分95分。非常滿意：≥77分；滿意：57分～76分；不滿意：≤56分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組DVT發(fā)生率比較

觀察組DVT發(fā)生率為5.88 %(2/34)，對照組DVT發(fā)生率為14.71 %(5/34)。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.637，P=0.231)。

3.3.2 兩組凝血指標(biāo)水平比較

觀察組干預(yù)后PT、APTT水平均高于對照組，D-二聚體水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組凝血指標(biāo)水平比較

3.3.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 例(%)

4 討 論

手術(shù)是治療髖部骨折的重要方式，但手術(shù)會造成局部血管損傷，術(shù)中長時間體位固定、麻藥等易造成靜脈血流滯緩，加之骨折術(shù)后長時間活動限制，進(jìn)一步加重血流淤滯風(fēng)險，易誘發(fā)DVT，嚴(yán)重影響術(shù)后行動、生活等。DVT對患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)影響較大，如未能得到及時干預(yù)，血栓脫落還可對患者的生命安全造成威脅，臨床應(yīng)針對髖部骨折患者采取有效的預(yù)防措施[5～6]。

常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員多遵從醫(yī)囑為患者提供基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，缺乏針對性，在降低術(shù)后DVT發(fā)生風(fēng)險方面效果不甚理想[7～8]。本研究結(jié)果顯示：兩組DVT發(fā)生率相近，但觀察組DVT發(fā)生例數(shù)少于對照組，觀察組干預(yù)后PT、APTT水平均高于對照組，D-二聚體水平低于對照組，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，提示穴位貼敷聯(lián)合手法按摩在預(yù)防髖部骨折患者術(shù)后DVT的發(fā)生中具有較好的應(yīng)用效果。從中醫(yī)角度而言，骨科術(shù)后DVT屬于“股腫”范疇，其病機(jī)在于氣虛血瘀、血脈痹阻，故臨床干預(yù)應(yīng)以活血化瘀、行氣通脈為主[9～10]。本研究針對髖部骨折術(shù)后患者采用穴位貼敷及手法按摩進(jìn)行干預(yù)，以通過穴位刺激、藥力刺激達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血等功效。穴位貼敷將我院自制化瘀通脈膏貼敷于患者相應(yīng)穴位，方中三七、血竭有散瘀之效；乳香、沒藥調(diào)氣活血；大黃炭涼血化瘀。諸藥配伍，共奏逐瘀通絡(luò)、行氣活血之功。穴位貼敷時將中藥膏持續(xù)敷于太沖、足三里、血海和箕門穴位，可通過經(jīng)脈傳導(dǎo)，發(fā)揮藥物、腧穴和經(jīng)絡(luò)聯(lián)通作用，有效促進(jìn)患肢血液循環(huán)，預(yù)防DVT的發(fā)生。手法按摩通過對人體穴位進(jìn)行按摩，產(chǎn)生穴位刺激，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。本研究對患者髀關(guān)、伏兔、足三里等足陽明胃經(jīng)穴位進(jìn)行手法按摩刺激，具有補(bǔ)血生血、疏經(jīng)通絡(luò)之效。手法按摩還可促使微靜脈與毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快血液流動速度，減少下肢DVT的發(fā)生。穴位貼敷與手法按摩聯(lián)合應(yīng)用于髖部骨折術(shù)后患者中，能夠起到協(xié)同作用，加快氣血運(yùn)行，避免血流瘀滯，獲得較為理想的DVT預(yù)防效果，故患者滿意度更高。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合手法按摩在髖部骨折術(shù)后患者中具有較好的應(yīng)用效果，利于改善凝血功能指標(biāo)水平，降低術(shù)后DVT發(fā)生風(fēng)險，獲得更高的護(hù)理滿意度。