中藥涂擦聯(lián)合隔姜灸治療寒濕型坐骨神經(jīng)痛22例

寇宗艷

(甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院 中醫(yī)科，甘肅 白銀 730999)

坐骨神經(jīng)痛是中醫(yī)科、針灸科常見的優(yōu)勢病種，其臨床表現(xiàn)為疼痛重、伴有一側下肢麻木、行走加重等，是常見的一種周圍神經(jīng)病[1]。有文獻報道，坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病率為40 %左右[2]，此類病癥給患者的生活工作帶來了極大的影響，嚴重降低了生活質量。根據(jù)臨床指南，坐骨神經(jīng)痛一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，最常見的一種是腰椎間盤突出后繼發(fā)的坐骨神經(jīng)痛。當前臨床常用非甾體類抗炎藥保守治療，但效果并不盡如人意，有大部分患者服用藥物后疼痛緩解，藥物療效下降后疼痛依舊。坐骨神經(jīng)痛在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中無此類病名，相當于“腰痛病”“痹證”等。中醫(yī)多采用針刺、艾灸、推拿、藥物外敷等治療，療效確切，為進一步提升臨床療效，祖國醫(yī)學亦需要不斷守正創(chuàng)新，我院中醫(yī)科在數(shù)十年臨床工作中，總結經(jīng)驗，將中藥涂擦與隔姜灸結合起來，對寒濕型坐骨神經(jīng)痛的治療有非常優(yōu)秀的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年5月～2021年5月份白銀市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的44例坐骨神經(jīng)痛患者作為研究對象，以治療方法分為實驗組與對照組，各22例。對照組中，男11例，女11例；年齡19歲～68歲，平均(39.72±13.11)歲；病程1個～24個月，平均(12.27±8.06)個月。實驗組中，男12例，女10例；年齡18歲～65歲，平均(44.40±14.58)歲；病程2個～26個月，平均(13.13±8.51)個月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：參照《實用中西醫(yī)結合診斷治療學》[3]及《腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根病變的診療》[4]中的相關標準確定以下診斷標準：①影像：腰椎MRI或CT明確顯示腰椎間盤突出并壓迫神經(jīng)。②癥狀：一側下肢的坐骨神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)放射性的疼痛，咳嗽、用力等動作下疼痛加重。③體征：一側臀部沿坐骨神經(jīng)分布的區(qū)域可觸及明顯壓痛點，如髂點、臀點、腘點等。Lasegue征陽性等；沿一側坐骨神經(jīng)支配范圍內，出現(xiàn)神經(jīng)功能減退，如小腿外側感覺減退等。

中醫(yī)診斷標準：腰部及一測下肢疼痛發(fā)冷，沉重，轉側不利，夜間痛甚，遇寒遇冷及陰雨天氣加重。舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

1.3 納入標準

①符合上述坐骨神經(jīng)痛的診斷標準；②年齡18歲～65歲之間；③明確同意參加本實驗并能自主簽署知情同意書；④單側患病。

1.4 排除標準

①其他原因導致的坐骨神經(jīng)痛，如椎體骨折、梨狀肌綜合征、椎管內腫瘤、先天性脊柱裂等；②嚴重的進行性神經(jīng)癥狀：重癥肌無力、馬尾綜合征及椎體滑脫、嚴重椎管狹窄需要手術等；③嚴重的心臟病、肝腎綜合征、骨質疏松等；④對本研究使用的藥物過敏者；⑤近3個月已經(jīng)接受過其他類似治療；⑥妊娠期或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組

①給予雙氯芬酸鈉緩釋片(德州德藥制藥有限公司，批準文號：H10970008)0.1 g口服，每日1次。②隔姜灸時，患者俯臥位，取雙側腎俞、大腸俞、腰陽關，命門、患側秩邊穴、環(huán)跳穴、阿是穴，新鮮生姜切約0.5 cm厚片，在姜片上刺上數(shù)個小孔。治療時將姜片放于以上各穴，陳艾搓成大小適宜姜片的艾炷置于其上，燃至無溫度為1壯，每穴5壯。每日1次，連續(xù)治療2周。

2.2 實驗組

在對照組基礎上給予中藥涂擦聯(lián)合隔姜灸治療。①中藥涂擦藥物組成：制附子10 g，細辛10 g，干姜10 g，桂枝10 g,牛膝10 g，獨活10 g，桑寄生10 g，吳茱萸10 g。將上述飲片使用超微粉碎機打粉，打粉后過200目篩，置于瓷瓶中備用。②患者取俯臥位，充分暴露腰部及患側臀部，下肢，使用新鮮生姜與清水按照2∶5的比例榨取新鮮姜汁，作為透皮劑。使用透皮劑時，用干凈棉簽蘸取新鮮姜汁均勻涂抹于上述治療穴位，涂抹為大小約直徑5 cm的圓形，使用3 g的藥匙每次取3 g制備好的藥粉均勻涂撒在涂抹透皮劑的穴位上，將制備好的鮮姜片放于準備好的穴位上，再將陳艾炷置于其上，其他操作同對照組。灸畢用正紅花油涂于施灸部位。每日1次，每次5壯，連續(xù)治療2周。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①視覺模擬評分法(VAS)[5]，使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，醫(yī)師根據(jù)患者標出的位置為其評出分數(shù)。②腰痛評分量表(JOA)[6]，JOA腰痛評分量表由日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)，主要用于評價人體功能性障礙。通過主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度、膀胱功能四個維度來評價患者的情況，分別于患者治療前后進行評分，JOA總評分最高為29分，最低0分，分數(shù)越低表明功能障礙越明顯。治療后評分改善率=[(治療后評分-治療前評分)/29-治療前評分]×100 %。通過改善率可了解臨床治療效果。

3.2 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》判定。臨床治愈：腰部及下肢的疼痛、麻木、僵硬等癥狀完全消失，腰部活動自如，腰部JOA評分改善率>95 %；顯效：腰部及下肢的疼痛、麻木、僵硬癥狀部分消失或癥狀持續(xù)時間減少，60 %<腰椎JOA評分改善率≤95 %；有效：腰部及下肢的疼痛、麻木、僵硬等癥狀有所改善，60 %≤腰椎JOA評分改善率<25 %；無效：腰部及下肢的疼痛、麻木、僵硬無緩解，腰椎JOA評分改善率≤25 %?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

實驗組總有效率95.45 %，高于對照組的63.63 %(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組患者治療前后VAS評分和腰椎JOA評分比較

兩組患者治療前VAS評分和JOA評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分均低于治療前(P<0.05)，且實驗組低于對照組(P<0.05)；治療后，兩組腰椎JOA評分顯著高于治療前(P<0.05)，且實驗組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分和腰椎JOA評分比較

4 討 論

坐骨神經(jīng)痛是以坐骨神經(jīng)循行的路線及其分布的區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木為主的一組綜合癥狀。原發(fā)性的坐骨神經(jīng)痛在臨床上并不常見，稱為坐骨神經(jīng)炎。絕大部分坐骨神經(jīng)痛患者均是繼發(fā)于坐骨神經(jīng)局部和其周圍肌肉、組織等的病變引起對坐骨神經(jīng)的炎性刺激、壓迫、損害，稱為繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛[7]。隨著當前社會生活習慣的改變及勞作減少，腰椎間盤突出的發(fā)病率逐年升高，并呈年輕化的趨勢，坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病率也隨之升高。腰椎間盤突出是發(fā)生坐骨神經(jīng)痛最常見的病因，當腰4～5及腰5～骶1椎間盤突出時，約1/3患者會出現(xiàn)繼發(fā)性的坐骨神經(jīng)痛[8]，其臨床特點為持續(xù)性的腰背痛，而后一側下肢的坐骨神經(jīng)路線及其分布區(qū)疼痛。臨床查體除具有坐骨神經(jīng)痛的一般癥狀外，還有腰背肌緊張，腰部活動受限，脊柱側彎，病變部位的棘突壓痛等。當前的保守療法下，非甾體抗炎藥并不能從根本上緩解患者癥狀。

坐骨神經(jīng)痛歸屬于中醫(yī)學“痹證”范疇，臨床上多按風寒濕、頑痹及筋痹等論治。在歷代醫(yī)家的診療中，提出了多種多樣關于坐骨神經(jīng)痛的治療方法，中醫(yī)方藥在其中占據(jù)很大部分，醫(yī)圣張仲景著有“甘草附子湯”“烏頭湯”等，經(jīng)現(xiàn)代臨床實踐，多用于寒濕痹阻嚴重的病種；除此之外，關于坐骨神經(jīng)痛，祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥還有針刺療法、拔罐療法、中藥涂擦、推拿按摩等。無論何種治療方法，均在除濕通痹、溫陽通絡的治則下開展。本次實驗中所使用的中藥涂擦藥物由干姜苓術湯和獨活寄生湯變化而來。干姜苓術湯由甘草、白術等分，干姜、茯苓2倍藥物組成，主治寒濕下侵，腰以下冷重而痛，屬脾陽不足而有寒濕者。方中干姜配甘草以溫中散寒，茯苓配白術以健脾除濕。獨活寄生湯是《太平惠民和劑局方》中的名方，治腎氣虛弱，腰背疼痛，此方補腎氣，驅寒濕，為治腰腿久痛之常用方，在臨床應用廣泛[9～10]。坐骨神經(jīng)痛其證屬正虛邪實，獨活寄生湯扶正與祛邪兼顧，既祛散風寒濕邪，又補益肝腎氣血。兩方合用，加減化裁，加強了溫化寒濕的作用，同時又能補益肝腎，采用中藥外涂的方法，使得制附子的使用更加安全。

隔姜灸，在明·楊繼洲的《針灸大成》即有記載：“灸法用生姜切片如錢厚，搭于舌上穴中，然后灸之”。清代《理瀹駢文》和《針灸逢源》等中同樣有對隔姜灸的記載。隔姜灸取材方便，操作流程簡單，是現(xiàn)代最常用的隔物灸法之一。使用生姜進行隔物灸，能加強艾灸的溫化寒濕、通陽除痹之功。本次實驗中，使用姜汁作為透皮劑涂擦于皮膚之上，使得藥物能更好地經(jīng)皮膚吸收，直達病所，艾灸的熱力熏烤皮膚上的藥物，使得藥物揮發(fā)更快，姜片的溫補陽氣作用通過藥物進行放大。此種艾灸方法結合了中藥涂擦與隔物灸，兩兩得宜，使得兩種方法的作用能夠更快體現(xiàn)出來[11]。

此次研究中治療后兩組VAS評分均降低，實驗組顯著低于對照組，由此可見使用中藥涂擦聯(lián)合隔姜灸可減輕腰部及下肢疼痛麻木癥狀，緩解僵硬癥狀。本研究顯示：治療后觀察組臨床總有效率為95.45 %，高于對照組總有效率63.63 %。兩組JOA評分均升高，且實驗組高于對照組，說明中藥涂擦聯(lián)合隔姜灸能緩解并消除疼痛、麻木。其治療痛苦小，患者依從性好，值得臨床推廣應用。