建中膏聯(lián)合推拿治療脾胃虛寒型胃脘痛的臨床觀察*

姜金余，李心沁，王 鋒，曾慶云

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250013；2.山東特殊教育職業(yè)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250022；3.山東省康復(fù)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250399；4.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011)

胃脘痛又稱胃痛，常由飲食不節(jié)、情志不暢和外邪等因素誘發(fā)，以胃脘部近心口處疼痛為主要特征，根據(jù)其不同的病因病機(jī)可分為飲食傷胃、脾胃虛寒、肝氣犯胃、寒邪犯胃等證型。其中脾胃虛寒型的胃痛多伴有泛吐清水、手足不溫、大便溏薄等癥狀。西醫(yī)的胃痙攣，急、慢性胃炎，胃神經(jīng)官能癥，胃、十二指腸潰瘍病等以上腹胃脘部疼痛為主癥者，均可歸屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇[1]。臨床上胃脘痛常反復(fù)發(fā)作，久治難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究選用建中膏聯(lián)合推拿治療胃脘痛，將經(jīng)典名方與中國傳統(tǒng)膏摩療法結(jié)合，以期發(fā)揮經(jīng)典名方與膏摩的巨大作用，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科于2020年1月～2020年9月治療的104例胃脘痛(脾胃虛寒型)患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各52例。對照組中，男27例，女25例；年齡23歲～59歲，平均(39.08±11.94)歲；病程2個(gè)～48個(gè)月，平均(15.02±11.21)個(gè)月。治療組中，男24例，女28例；年齡20歲～63歲，平均(38.94±11.89)歲；病程2個(gè)～48個(gè)月，平均(15.54±11.21)個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程等資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。主癥：胃脘部綿綿作痛，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，喜溫喜按；兼癥：神疲乏力，手足不溫，泛吐清水，大便多溏。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。②X線鋇餐造影或胃鏡等輔助檢查明確診斷為慢性淺表性胃炎、慢性淺表性胃炎伴糜爛、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復(fù)合型潰瘍。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合胃脘痛(脾胃虛寒)的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者充分知情且自愿加入實(shí)驗(yàn)，且簽署知情同意書；③排除合并上消化道出血、肝、膽、胰等其他臟器病變者；④年齡20歲～65歲；⑤至少2周及以上未接受胃脘痛相關(guān)治療或服用其他影響本試驗(yàn)的中藥和(或)西藥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②電子胃鏡檢查提示有胃癌、胃下垂、胃黏膜脫垂等其他胃病或存在可能導(dǎo)致胃痛的其他系統(tǒng)疾??；③年齡不處于20歲～65歲之間；④存在器官原發(fā)病或精神疾病的患者；⑤處于孕期及哺乳期的女性；⑥過去2周內(nèi)接受胃痛相關(guān)的治療或同時(shí)參與其他試驗(yàn)者；⑦既往腹部大手術(shù)的患者；⑧對建中膏過敏的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用針刺治療。具體操作如下：取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞、脾俞等穴，采用0.30 mm×40 mm的針具，常規(guī)消毒后實(shí)施平刺法進(jìn)行針灸,得氣后,補(bǔ)法行針,留針時(shí)間為30 min，每周3次,連續(xù)2周。

2.2 治療組

采用建中膏聯(lián)合推拿治療。具體操作如下：將適量的建中膏(取當(dāng)歸4 g、桂枝3 g、甘草2 g、芍藥6 g、生姜3 g、砂仁1 g、附子1 g，煎煮后將煎煮液濃縮干燥至粉末，取薄荷油0.6 mL、凡士林12 g、十八醇8 g、單硬脂酸甘油酯2 g水浴加熱，使其熔化，作為油相，與藥粉10 g、十二烷基硫酸鈉1 g、甘油7 g、羥苯乙酯0.2 g、氮酮3.1 g，加純化水至40 g，水浴加熱使其熔化，作為水相。將水相緩緩加入已加熱至同溫度的油相，然后加入冰片溶液，攪拌至冷凝，得到軟膏)涂抹于體表部位上。①胸腹部操作(20 min～25 min)：患者取仰臥位。術(shù)者以一指禪或摩法在胃脘部操作，以透熱為度，摩腹5 min(順時(shí)針)，雙手疊按法于腹部順脾經(jīng)、胃經(jīng)循行方向操作5遍；以一指禪推法一手在膻中，另一手同步推摩中脘、氣海等穴；以右側(cè)上肢在腹部順時(shí)針操作，同時(shí)配合左手點(diǎn)按足三里等穴；沿兩側(cè)脾、胃經(jīng)線用提拿法操作3遍～5遍。掌振神闕穴10 min。②背部操作(10 min～15 min)：患者俯臥位，術(shù)者以法于其雙側(cè)背部膀胱經(jīng)自大杼至八髎共5遍；點(diǎn)按兩側(cè)背俞穴(以脾俞、胃俞、三焦俞、膈俞為主)。橫擦左側(cè)背部(7～12胸椎)及腰部腎俞、命門穴，以透熱為度。③完成按摩后需用溫濕毛巾擦凈局部皮膚，協(xié)助患者整理衣物，注意保暖。每周3次,連續(xù)2周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)證候積分：包括脘腹脹滿、噯氣呃逆、口淡喜溫，無癥狀計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分，癥狀嚴(yán)重程度與分值呈正相關(guān)。②應(yīng)用VAS量表評分，一共10分，所得分?jǐn)?shù)越高，說明疼痛越嚴(yán)重[5]。通過比較兩組積分變化情況來評估患者病情變化和治療效果。③采用NDI-SF簡表[6]，分為緊張、日?；顒?dòng)、飲食飲水、知識(shí)控制、工作學(xué)習(xí)5個(gè)分量表，每個(gè)分量表得分在2到10之間，總體生活質(zhì)量得分在10到50之間。得分越高，病情越重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3～4]

顯效：各種癥狀完全消失，胃鏡檢查無炎性病變；有效：治療后各種臨床癥狀有所改善，胃部炎癥和潰瘍情況明顯改善；無效：病情無明顯改善，甚至出現(xiàn)了加重的情況。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較(見表1)

表1 兩組患者臨床療效比較 例

3.4.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(見表2)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3.4.3 兩組患者病情輕重程度比較(見表3)

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較分)

3.4.4 兩組患者生活質(zhì)量比較(見表4)

表4 兩組治療前后NDI-SF 各分量表得分及總評分比較

4 討 論

《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》曰:“初致病之由，多因縱恣口腹……復(fù)餐寒涼生冷……故胃脘疼痛?！彪S著如今人們生活節(jié)奏的加快，越來越多的人形成了不良的飲食習(xí)慣，這也是胃脘痛發(fā)病率日益增長的主要原因。本病病位在胃，脾胃病日久或寒邪中傷中陽，脾陽不足，運(yùn)化失常，故而發(fā)生脾胃虛寒之胃脘痛?，F(xiàn)代研究表明，針灸可以通過對自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，同時(shí)可以增強(qiáng)胃腸黏膜細(xì)胞的抗損傷功能，促進(jìn)代謝，從而使損傷的部位恢復(fù)。因此本研究選取針灸作為治療胃脘痛的對照組。

本研究將經(jīng)方建中湯與中國傳統(tǒng)膏摩療法相結(jié)合，通過物理工藝將建中湯的劑型改造成使用便捷、安全可靠、療效確切的乳膏質(zhì)制劑。使用的建中膏以建中湯為基礎(chǔ)方，由當(dāng)歸、桂枝、甘草、芍藥、生姜、砂仁、附子等藥組成，生姜、附子溫中散寒，當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血止痛，砂仁溫脾開胃，桂枝溫通經(jīng)脈。諸藥并用，共奏溫中散寒，補(bǔ)虛止痛之效。為了提高藥物透過皮膚的滲透率，本研究創(chuàng)造性地加入薄荷醇、薄荷油及冰片，薄荷醇和薄荷油是中藥薄荷經(jīng)蒸餾提取的單萜類化合物，這三種物質(zhì)均能在增加藥物透皮作用的同時(shí)，發(fā)揮芳香開竅、止痛消炎的作用。

膏摩是將推拿與藥物相結(jié)合，既發(fā)揮了建中膏散寒止痛之功，又維持手法的舒筋通絡(luò)之效。皮膚是人體最大的器官，也是吸收藥物的途徑之一。將建中膏涂于胃脘部、脾經(jīng)、胃經(jīng)、督脈、中脘、氣海、膻中、脾俞、胃俞、三焦俞、膈俞等穴，通過手法和經(jīng)穴的刺激可促進(jìn)藥物的吸收，從而溫補(bǔ)脾胃，助陽散寒，疏通寒凝之氣機(jī)。摩法、擦法可使患處溫度升高，擴(kuò)張局部皮下毛細(xì)血管，促進(jìn)血流速度的增快，加快新陳代謝，同時(shí)溫度升高可促進(jìn)分子的交換，從而進(jìn)一步提高藥物透過皮膚的滲透率，藥物通過局部吸收可直達(dá)病灶，起到“精準(zhǔn)狙擊”的作用[7]。

建中膏膏摩治療通過皮膚吸收不僅避免了藥物對胃腸的刺激，也對推拿起到了潤滑的作用，降低了皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)。其對脾胃虛寒型胃脘痛的療效顯著，明顯優(yōu)于針灸治療，操作方便，值得大力推廣。本研究首次提出將經(jīng)典名方與中國傳統(tǒng)膏摩療法相結(jié)合，不僅能有效提高推拿的有效率，也為經(jīng)方的使用提供新的思路。