頭部刮痧聯(lián)合舒心養(yǎng)氣操對冠心病老年患者睡眠質(zhì)量的影響

蔣莎莎，劉洪杰，張曉娜，戢 楊

(1.天津康復(fù)療養(yǎng)中心，天津 300191；2.天津市黃河醫(yī)院，天津 300110；3.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八三醫(yī)院，天津 300020)

冠心病是老年人常見的慢性病之一，嚴重威脅老年人的身體健康。并且老年冠心病患者由于用藥較多且復(fù)雜，極易出現(xiàn)睡眠障礙，而引發(fā)心絞痛、心肌梗死等，甚至危及生命安全[1]。目前臨床上常指導(dǎo)患者規(guī)律飲食起居、心理護理和宣教睡眠相關(guān)知識改善冠心病患者睡眠質(zhì)量，但效果不佳[2]。舒心養(yǎng)氣操是一種基于整體觀念的中醫(yī)運動療法，能夠緩解患者抑郁焦慮，改善睡眠質(zhì)量。但是近年來臨床研究表明[3]，舒心養(yǎng)氣操起效較慢，且老年患者由于身體機能下降，多數(shù)患者無法堅持。頭部刮痧可以促進頭部血液循環(huán)，消除疲勞、改善大腦供血，增加記憶和思維能力，幫助緩解不安與焦慮。鑒于此，本文為了探討頭部刮痧聯(lián)合舒心養(yǎng)氣操對冠心病老年患者睡眠質(zhì)量的影響，選取2020年5月～2021年5月收治的82例老年冠心病患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年5月～2021年5月收治的82例老年冠心病患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組和聯(lián)合組，各41例。傳統(tǒng)組中，男22例，女19例；年齡61歲～79歲，平均(70.12±8.09)歲；病程10個～36個月，平均(23.16±7.44)個月；心功能分級：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為12例、19例、10例。聯(lián)合組中，男23例，女18例；年齡61歲～80歲，平均(70.13±8.10)歲；病程10個～36個月，平均(23.20±7.48)個月；心功能分級：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為11例、20例、10例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準

①依據(jù)《高齡老年冠心病診治中國專家共識》中的診斷標(biāo)準，經(jīng)心電圖、冠狀動脈CT、負荷試驗、冠狀動脈造影確診者[4]；②年齡>60歲者；③存在睡眠障礙者，出現(xiàn)容易驚醒、入睡困難、晚睡早起、白天嗜睡晚上睡不著、換床睡不著等癥狀；④知情本次研究者。

1.3 排除標(biāo)準

①不能有效與醫(yī)護人員正常溝通者；②嚴重軀體殘疾者；③中途退出者。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)護理干預(yù)，包括指導(dǎo)患者規(guī)律飲食起居、心理護理和宣教睡眠相關(guān)知識。

2.1 傳統(tǒng)組

加用舒心養(yǎng)氣操干預(yù)。每日下午15:00，由專職護士帶領(lǐng)做4×8拍原地踏步走。然后依次領(lǐng)操訓(xùn)練開合手、蹲起拍手、挑掌豎目、顛踵舒氣4個動作，對于新人要進行一對一的指導(dǎo)。舒心養(yǎng)氣操完成后再進行一遍4×8拍原地踏步走，患者安全返回病房。每天1次，每次約30 min，連續(xù)干預(yù) 14 d。

2.2 聯(lián)合組

在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上加用頭部刮痧干預(yù)。頭部刮痧：患者取坐臥位，護士用水牛角刮痧梳子從兩側(cè)太陽穴開始經(jīng)過頭維、頷厭穴到達風(fēng)池穴；然后從前部百會穴經(jīng)過前頂、通天穴后到達前頭發(fā)際；接著從后部百會穴經(jīng)過后頂達到后發(fā)際；最后以百會穴為中心放射至全頭部，每條刮痧路徑刮痧30遍，刮痧完后飲溫開水1杯，連續(xù)干預(yù)14 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①護理效果[5]：痊愈：患者干預(yù)后睡眠恢復(fù)正常，夜間睡眠時間>6 h，無醒覺，睡眠深，白天精力充沛；顯效：患者干預(yù)后睡眠明顯改善，夜間睡眠時間>6 h，但是睡眠不深，有醒覺，白天精神欠佳；好轉(zhuǎn)：患者干預(yù)后睡眠好轉(zhuǎn)，3 h<夜間睡眠時間≤6 h，無醒覺，睡眠深；無效：患者干預(yù)后睡眠無變化或夜間睡眠時間≤3 h。護理總有效率=(41-無效率例數(shù))/41×100 %。②多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果：患者治療前后進入睡眠監(jiān)測室，利用北京怡和嘉業(yè)醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的YH-2000A多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測患者一晚的睡眠潛伏期時間、總睡眠時間、睡眠效率、覺醒時間和微覺醒次數(shù)。③睡眠質(zhì)量[6]：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表(PSQI)從睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能評估兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，每項評分3分，總分21分，評分高低與睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)性。④主觀幸福感[7]：采用費城老年中心信心量表從對年齡的態(tài)度(共7分)、激越(共8分)、孤獨與不滿(共8分)評估兩組患者干預(yù)前后的主觀幸福感，總分23分，評分高低與主觀幸福感呈正相關(guān)性。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組護理效果比較

聯(lián)合組護理總有效率97.56 %，明顯高于傳統(tǒng)組的78.05 %(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理效果比較 例(%)

3.3.2 兩組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果比較

兩組干預(yù)前睡眠潛伏期時間、總睡眠時間、睡眠效率、覺醒時間、微覺醒次數(shù)相近(P>0.05)。干預(yù)后，睡眠潛伏期時間、覺醒時間明顯縮短，相比傳統(tǒng)組，聯(lián)合組明顯更短；微覺醒次數(shù)明顯減少，相比傳統(tǒng)組，聯(lián)合組明顯更少；總睡眠時間明顯延長，相比傳統(tǒng)組，聯(lián)合組明顯更長；睡眠效率明顯提高，相比傳統(tǒng)組，聯(lián)合組明顯更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果比較

3.3.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能、PSQI評分相近(P>0.05)；干預(yù)后，兩組評分均顯著降低，且聯(lián)合組明顯更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較分)

續(xù)表

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較分)

3.3.4 兩組主觀幸福感比較

兩組干預(yù)前對年齡的態(tài)度、激越、孤獨與不滿評分相近(P>0.05)；干預(yù)后，兩組評分均顯著提高，且聯(lián)合組明顯更高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組主觀幸福感比較分)

4 討 論

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化性使血管出現(xiàn)狹隘堵塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧造成的，多發(fā)于老年患者。目前臨床上已經(jīng)形成統(tǒng)一的冠心病治療指南，多數(shù)患者得到控制。但是老年冠心病患者由于常年用藥，活動缺乏，臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血不足常出現(xiàn)睡眠障礙[8]。目前，西醫(yī)針對老年冠心病睡眠障礙患者常用藥物進行治療，藥物副作用較大，耐藥性較強，并且常規(guī)的護理方式難以起效。

中醫(yī)學(xué)認為[9]，心氣虧損是睡眠障礙的基礎(chǔ)。舒心養(yǎng)氣操是一種中醫(yī)運動療法，能夠通過改善患者能動性，調(diào)節(jié)氣血，達到舒緩焦慮、改善睡眠的效果。但是，近年來臨床研究表明[10]，單純的舒心養(yǎng)氣操對改善老年冠心病患者睡眠障礙效果不能滿足臨床需求。頭部刮痧是用刮痧器具刮拭經(jīng)絡(luò)、穴位，促進局部微循環(huán)，起到疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋理氣、增強機體自身免疫功能的作用。頭部是人體陽氣最旺盛區(qū)域，通過刺激頭部機體臟腑相應(yīng)的反射區(qū)，起到調(diào)節(jié)陰陽平衡、改善睡眠的作用，顯著改善老年冠心病患者的護理效果。故本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組的護理總有效率為97.56 %，明顯更高于傳統(tǒng)組的78.05 %。這均與李文等[11]研究的刮痧療法在改善睡眠質(zhì)量方面療效顯著相一致。

頭部刮痧通過刺激百會穴升陽舉陷，益氣固脫；刺激太陽穴能夠醒腦安神；刺激頭維穴能夠祛風(fēng)瀉火、止痛明目；刺激頷厭穴疏通氣血；刺激風(fēng)池穴壯陽益氣；刺激前頂穴平肝熄風(fēng)、清熱利竅；刺激通天穴祛風(fēng)清熱、蘇厥醒神；刺激后頂穴祛風(fēng)明目，促進頭部血液循環(huán)，使得頭部氣血疏通，并且醒腦安神，改善睡眠。故本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組睡眠潛伏期時間、覺醒時間明顯縮短，相比傳統(tǒng)組，聯(lián)合組明顯更短；微覺醒次數(shù)明顯減少，相比傳統(tǒng)組，聯(lián)合組明顯更少；總睡眠時間明顯延長，相比傳統(tǒng)組，聯(lián)合組明顯更長；睡眠效率明顯提高，相比傳統(tǒng)組，聯(lián)合組明顯更高。干預(yù)后兩組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能、PSQI評分均顯著降低，且相比傳統(tǒng)組，聯(lián)合組明顯更低。這與康小云等[12]研究的頭部刮痧能夠改善惡性腫瘤化療患者的睡眠質(zhì)量相一致。同時，老年冠心病患者睡眠質(zhì)量改善，白天精力充沛，進而會提高主觀幸福感。故本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組對年齡的態(tài)度、激越、孤獨與不滿評分均顯著提高，且相比傳統(tǒng)組，聯(lián)合組明顯更高。

綜上所述，應(yīng)用頭部刮痧聯(lián)合舒心養(yǎng)氣操對冠心病老年患者進行干預(yù)，效果顯著，可明顯改善患者睡眠質(zhì)量，提高主觀幸福感，值得推廣。