穴位艾灸加運動療法預防大隱靜脈曲張術后深靜脈血栓的臨床研究*

賴小軍，張艷艷

(江西省新余市中醫(yī)院，江西 新余 338025)

大隱靜脈曲張是指由于淺靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及靜脈內壓力增高等引起大隱靜脈迂曲、伸長、進而呈現出迂曲怒張狀態(tài)，其病因相對復雜，目前多認為與長期站立、重體力勞動、慢性咳嗽、妊娠、習慣性便秘等有關。血管長時間呈曲張狀態(tài)會引發(fā)多種并發(fā)癥，如患處出現色素沉著、斑塊、皮炎、濕疹、局部瘙癢不適、經久不愈的潰瘍等，嚴重者會出現下肢靜脈血栓[1]。老年人隨著年齡的增大，各組織器官功能都嚴重下降，血管功能、靜脈壁瓣膜功能退化，加上體力差，活動少，導致其更易得靜脈曲張癥[2]。目前，大隱靜脈曲張的首選治療為大隱靜脈高位結扎+分段剝脫手術。手術治療療效顯著，但術后易出現下肢深靜脈血栓，甚至出現肺動脈栓塞、急性心梗，危及患者生命[3]。為探索減少術后深靜脈血栓發(fā)生的方法，筆者采用穴位艾灸加運動療法預防大隱靜脈曲張術后并發(fā)癥，并觀察其對患者血液流變學及超敏C反應蛋白水平、腫瘤壞死因子的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年12月～2021年10月在我院接受大隱靜脈曲張術的患者作為研究樣本，依據隨機數字表法將70例患者分為觀察組和對照組，每組各35例。對照組中，男15例，女20例；年齡34歲～83歲，平均(45.56±5.18)歲；病程1 a～10 a，平均(4.15±1.36)a。觀察組中，男16例，女19例；年齡36歲～82歲，平均(47.14±5.96)歲；病程1 a～12 a，平均(3.97±1.54)a。兩組一般資料構成基本相仿(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①按照中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[4]的診斷標準；②術前確診為大隱靜脈曲張且進行手術治療者；③彩超檢查提示深靜脈通暢、無手術禁忌證；④無下肢血管手術史者；⑤患者知情并簽署手術知情同意書者。

1.3 排除標準

①不符合手術標準者；②有凝血功能障礙影響術后恢復者；③肝腎功能不全者；④不能配合進行穴位艾灸加運動療法治療者；⑤有嚴重心腦血管疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組

術后給予抗感染、補液等常規(guī)治療和護理。麻藥過后指導并鼓勵患者下床適度活動，術后6 h予皮下注射低分子肝素鈣4 000 U(河南海爾森藥業(yè)，批準文號：H20060190)，1 d 2次，預防靜脈血栓，2周為1療程，共治療2個療程。

2.2 觀察組

在對照組的基礎上術后24 h內開始使用穴位艾灸加運動療法治療?；颊呷“肱P位并抬高床頭30°，由遠心端向近心端，選取患側涌泉穴、懸鐘穴、三陰交、陰陵泉、陽陵泉、足三里六個穴位，依次進行艾灸，每穴5 min，2次/d；艾灸結束后在患者承受范圍內指導患者做膝關節(jié)小范圍屈伸活動，即踝關節(jié)屈伸運動及股四頭肌的舒縮運動，10次/組，2組/d，2周為1療程，共治療2個療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①超敏C反應蛋白水平和腫瘤壞死因子水平[4]：治療前后分別于清晨采集兩組患者空腹時的靜脈血5 mL，離心取上層血清，ELISA法檢測超敏C反應蛋白水平和腫瘤壞死因子水平；②血液流變學變化情況：采用的血凝儀(法國STAGO公司)分別測定治療前、后兩組患者的血細胞比容、低切血黏度、高切血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平、血沉[5]；③術后并發(fā)癥：觀察治療后兩組皮下血腫情況，治療1周后觀察深靜脈血栓的發(fā)生情況(下肢血管彩超檢查)；檢查肝腎功能(空腹抽血檢查)。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后血液流變學變化情況比較

與治療前比較，兩組血液流變學指標均降低，且觀察組各項指標均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學變化情況比較

3.3.2 兩組治療前后腫瘤壞死因子、超敏C反應蛋白水平變化情況比較

治療前，兩組腫瘤壞死因子、超敏C反應蛋白水平無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組腫瘤壞死因子、超敏C反應蛋白水平均下降，且觀察組改善較顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后腫瘤壞死因子、超敏C反應蛋白水平變化情況比較

3.3.3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率13.50 %，低于對照組的24.27 %，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

4 討 論

大隱靜脈曲張是常見的靜脈血管疾病,主要表現為患肢酸脹、沉重乏力、色素沉著、皮炎、經久不愈的皮膚潰瘍等。臨床癥狀較輕，妊娠期婦女或不能耐受手術者一般采用彈力襪或彈力繃帶等治療；部分局限性病癥患者可使用硬化劑治療，但該方法較為局限，且會增加深靜脈血栓的發(fā)生率，一般不提倡使用；手術已成為大隱靜脈曲張主要的治療方法，其中大隱靜脈高位結扎+分段剝脫術是最為有效的治療方法[6]。但手術會破壞靜脈壁，使血液流速變慢，血液處于高凝狀態(tài)，可導致部分患者出現下肢深靜脈血栓,甚至出現肺栓塞危及生命[7]。因此，大隱靜脈曲張術后預防深靜脈血栓形成顯得非常重要。

低分子肝素等藥物性預防治療副作用大，容易引起出血性疾病，使用穴位艾灸及運動療法通過加速血液循環(huán)、改善血運而達到預防深靜脈血栓目的、副作用幾乎為零[8]。由于手術對靜脈血管壁的破壞作用，患者超敏C反應蛋白水平、腫瘤壞死因子等炎癥因子水平會有不同程度的升高，本研究結果顯示：使用穴位艾灸加運動療法的觀察組超敏C反應蛋白水平、腫瘤壞死因子水平均低于對照組(P<0.05)，表明使用穴位艾灸加運動療法對患者炎癥因子改善作用良好。高凝狀態(tài)存在于大隱靜脈曲張術后全程，表現為血細胞比容、血漿黏度、低切血黏度、高切血黏度、血沉、纖維蛋白原等血液流變學指標水平升高，使用穴位艾灸加運動療法，觀察組上述血液流變學指標均低于對照組(P<0.05)，提示穴位艾灸加運動療法在改善血液流變學指標方面也有很大的優(yōu)勢。從表3的數據可以看出，治療后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率13.50 %，低于對照組的24.27 %，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，使用穴位艾灸加運動療法來預防大隱靜脈曲張術后深靜脈血栓效果顯著，能夠有效地改善患者血液流變學指標及腫瘤壞死因子、超敏C反應蛋白水平，有效降低下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。