基于量化評(píng)估策略下的延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年慢性病患者的用藥安全、生活質(zhì)量及自我管理能力的影響

孟 雅，孫 敏，王 婭,黃學(xué)芳

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001)

目前，我國(guó)老年慢性病患者人數(shù)呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，主要與人口老齡化進(jìn)程加快有關(guān)，且老年人因身體器官退行性改變，免疫力、抵抗力均較弱，慢性病持續(xù)發(fā)展可嚴(yán)重危及身心健康[1-2]。老年慢性病患者因病程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期使用藥物治療，用藥期間的安全性和患者用藥依從性對(duì)提高藥物治療效果十分關(guān)鍵。由于不少老年患者自我管理能力差，住院期間醫(yī)護(hù)人員可對(duì)其用藥予以督促與監(jiān)管，但出院后極易出現(xiàn)擅自停藥、漏服藥、擅自增藥及擅自減藥等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了后續(xù)治療的效果[3-4]?；诹炕u(píng)估策略下的延續(xù)性護(hù)理是基于量化評(píng)估，將對(duì)患者的護(hù)理指導(dǎo)由院內(nèi)一直延續(xù)至院外的一種模式，其根據(jù)患者住院期間的用藥表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分量化，從而制定有效的延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容，以提高患者出院后的用藥安全性和依從性。本研究分析了基于量化評(píng)估策略下的延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年慢性病患者的用藥安全、生活質(zhì)量及自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡>60歲；②智力正常，病情穩(wěn)定；③符合《國(guó)際疾病分類第十一次修訂本(ICD-11)》慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)；④臨床資料完整。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴意識(shí)障礙、急性病癥、精神疾病者；②拒絕配合研究者；③嚴(yán)重語言及發(fā)音或聽力損害，存在溝通障礙者。

1.3一般資料 選取南通大學(xué)附屬醫(yī)院2020年1月—2021年1月收治的96例老年慢性病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組48例與研究組48例。對(duì)照組男27例，女21例；年齡60～85(67.6±2.8)歲；病程3～20(11.79±3.14)年；疾病類型：肺部疾病10例，骨科疾病3例，消化道疾病3例，內(nèi)分泌疾病15例，心血管疾病17例。研究組男28例，女20例；年齡60～86(67.9±2.9)歲；病程3～19(11.61±3.05)年；疾病類型：肺部疾病9例，骨科疾病2例，消化道疾病3例，內(nèi)分泌疾病16例，心血管疾病18例。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情并簽署同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2021-K058-01)。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組 予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員于患者入院后開展健康宣教，觀察患者病情變化，嚴(yán)格按照醫(yī)囑指導(dǎo)其使用藥物，病房每日常規(guī)消毒、通風(fēng)，保持整潔、舒適，給予出院指導(dǎo)，講解健康、規(guī)律的生活方式，囑咐其嚴(yán)格遵循醫(yī)囑定期進(jìn)行復(fù)查等。

1.4.2研究組 予基于量化評(píng)估策略下的延續(xù)性護(hù)理。①建立量化評(píng)估及延續(xù)性護(hù)理小組。量化評(píng)估及延續(xù)性護(hù)理小組由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員共同組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，所有小組成員均參與慢性病護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，開展老年慢性病及延續(xù)性護(hù)理有關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)，包括藥物使用、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及預(yù)防并發(fā)癥等，考核合格之后發(fā)放證書，確保每一名護(hù)理人員全面掌握慢性病健康宣教知識(shí)；同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員查閱慢性病相關(guān)文獻(xiàn)，咨詢不同慢性病領(lǐng)域的專家，一同制定患者評(píng)估方案及量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，確保評(píng)估工作的同質(zhì)化。②病情評(píng)估。選取健康知識(shí)問卷評(píng)估不同患者的健康知識(shí)掌握程度，針對(duì)健康知識(shí)掌握程度低且病情嚴(yán)重者應(yīng)予以一對(duì)一宣教，由護(hù)理專員專門負(fù)責(zé)宣教服務(wù)，包括日常提醒、疾病管理指導(dǎo)等。③心理評(píng)估?；颊叱鲈呵斑x取焦慮、抑郁評(píng)估量表對(duì)其心理狀態(tài)作出評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及不同患者性格特征給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。針對(duì)性格外向者，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者的主要訴求，最大限度予以滿足，并指導(dǎo)患者使用聯(lián)想法對(duì)自我情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，以保持愉悅的精神狀態(tài)。針對(duì)性格內(nèi)向者，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與其進(jìn)行交流、溝通，鼓勵(lì)、支持患者說出內(nèi)心的真實(shí)想法，引導(dǎo)其合理宣泄情緒，并注重通過肢體撫觸、眼神交流等一系列非語言方式與患者進(jìn)行交流，使其倍感人文關(guān)懷，并根據(jù)患者的實(shí)際情況探究不良情緒產(chǎn)生的根本原因，在此基礎(chǔ)上予以個(gè)體化心理疏導(dǎo)，囑咐患者出院后保持情緒穩(wěn)定。④出院后干預(yù)?；颊叱鲈汉蠼o予隨訪，隨訪方式有電話、微信及上門等，每周1次微信隨訪，每2周1次電話隨訪，每月1次上門隨訪，保持與患者的密切聯(lián)系。建立患者及家屬微信群，定期于微信群中分享自我保健及注意事項(xiàng)等知識(shí)，如適量鍛煉及保證睡眠充足等，且一旦出現(xiàn)異常狀況應(yīng)第一時(shí)間入院進(jìn)行復(fù)診，并及時(shí)反饋患者實(shí)際恢復(fù)情況，便于根據(jù)患者的恢復(fù)情況第一時(shí)間予以相應(yīng)指導(dǎo)。發(fā)放慢性病健康手冊(cè)，根據(jù)不同患者的病情制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)、飲食及用藥方案，并重視對(duì)患者家屬的同步教育，囑咐其做好監(jiān)督、管理工作。定期開展主題討論、知識(shí)講座等社區(qū)活動(dòng)，加深患者對(duì)自身病情的認(rèn)知，提升其依從性及信心，鼓勵(lì)患者保持規(guī)范的用藥行為并指導(dǎo)合適的行為改變。囑咐其務(wù)必嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物，通過用藥安全管理測(cè)評(píng)量表對(duì)患者用藥情況作出評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)用藥方案進(jìn)行合理調(diào)整，防止用藥不合理導(dǎo)致病情加重，確保用藥安全。

1.5觀察指標(biāo) 觀察2組護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分(軀體機(jī)能、軀體職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會(huì)功能、情感角色限制、心理健康)、自我管理能力評(píng)分(自我管理環(huán)境、自我管理認(rèn)知、自我管理行為)與護(hù)理后院外用藥安全情況(擅自停藥率、漏服藥率、擅自增藥率、擅自減藥率)、依從性評(píng)分(衛(wèi)生清潔、按時(shí)復(fù)查、康復(fù)鍛煉、合理飲食)及滿意度。生活質(zhì)量選取健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估，共8個(gè)維度，36個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，滿分100分，得分越高生活質(zhì)量越高。自我管理能力選取成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表評(píng)估，共3個(gè)維度，38個(gè)評(píng)估條目，其中自我管理認(rèn)知14個(gè)條目，共10個(gè)選項(xiàng)，即“無信心、不太有信心、不確定、較有信心、有信心”與“不同意、不太同意、不確定、比較同意、同意”；自我管理環(huán)境10個(gè)條目，自我管理行為14個(gè)條目，此2個(gè)維度中各條目均有5個(gè)選項(xiàng)，即“從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是”，計(jì)分1～5分，總分<90分為低，90～140分為中，>140～190分為高。依從性選取調(diào)查問卷評(píng)估，共4個(gè)維度，各項(xiàng)25分，總分100分，得分越高依從性越高。滿意度選取調(diào)查問卷評(píng)估，分為十分滿意(90～100分)、滿意(60～90分)、不滿意(60分以下)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示，差異比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)和組間比較分別采用配對(duì)t檢驗(yàn)與獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前2組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理3個(gè)月后2組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于護(hù)理前(P均<0.05)，且研究組均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組老年慢性病患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.22組患者護(hù)理前后自我管理能力評(píng)分比較護(hù)理前2組自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理3個(gè)月后2組自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于護(hù)理前(P均<0.05)，且研究組均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

組別例數(shù)活力護(hù)理前護(hù)理3個(gè)月后社會(huì)功能護(hù)理前護(hù)理3個(gè)月后情感角色限制護(hù)理前護(hù)理3個(gè)月后心理健康護(hù)理前護(hù)理3個(gè)月后研究組4870.88±4.5787.64±5.04①②68.24±4.1887.76±4.64①②69.43±4.4888.12±4.96①②70.23±4.3688.83±4.97①②對(duì)照組4870.97±4.6978.17±4.77①68.17±4.1178.52±4.41①68.27±4.3579.24±4.57①69.98±4.2479.66±4.79①

表2 2組老年慢性病患者護(hù)理前后自我管理能力評(píng)分比較分)

2.32組患者院外用藥安全情況比較 護(hù)理后研究組擅自停藥率、漏服藥率、擅自增藥率、擅自減藥率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組老年慢性病患者院外用藥安全情況比較 例(%)

2.42組患者依從性評(píng)分比較 研究組護(hù)理依從性各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組老年慢性病患者依從性評(píng)分比較分)

2.52組患者滿意度比較 護(hù)理后研究組滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組老年慢性病患者滿意度比較 例(%)

3 討 論

老年慢性病具有病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)、纏綿難愈等特點(diǎn)，會(huì)影響患者身心健康與家庭幸福[5]。高血壓、糖尿病、冠心病等心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病是老年慢性病的主要病種，需要患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用藥物、規(guī)律飲食及運(yùn)動(dòng)鍛煉等。由于長(zhǎng)期病痛折磨，患者極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，加之自我管理能力不足和健康知識(shí)缺乏，導(dǎo)致治療依從性下降，不利于長(zhǎng)期療效的穩(wěn)定，增加了治療難度。患者于院內(nèi)治療時(shí)醫(yī)護(hù)人員可對(duì)用藥予以督促與監(jiān)管，但出院后因缺乏有效監(jiān)管，極易出現(xiàn)用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)不合理狀況，影響用藥安全性與預(yù)后，因此對(duì)老年慢性病患者實(shí)施有效的延續(xù)性護(hù)理十分必要[6-8]。

以往老年慢性病患者多選用常規(guī)護(hù)理模式，但這一模式重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)囑的落實(shí)，缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性，未將患者作為護(hù)理服務(wù)中心，且只對(duì)住院期間的患者進(jìn)行護(hù)理，患者出院后未能進(jìn)行持續(xù)監(jiān)管，使住院期間的治療和護(hù)理缺乏延續(xù)性，用藥治療效果也大打折扣[9-11]。基于量化評(píng)估策略下的延續(xù)性護(hù)理模式包含建立護(hù)理小組、病情評(píng)估、心理評(píng)估、出院后干預(yù)等多個(gè)環(huán)節(jié)，其旨在通過對(duì)患者住院期間的治療行為進(jìn)行評(píng)估，制定具有針對(duì)性、糾正性的護(hù)理措施，且針對(duì)出院后患者依從性較差、缺乏自我監(jiān)管能力這些問題，采用回訪、反饋等手段進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，以提高患者出院后的治療依從性和治療效果[12-13]。首先，建立護(hù)理小組，組織護(hù)理人員參與老年慢性病及延續(xù)性護(hù)理有關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)，可加深護(hù)理人員對(duì)慢性病健康宣教知識(shí)的認(rèn)知，確保小組內(nèi)成員均通過培訓(xùn)考核，并通過組織組內(nèi)成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，以制定量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方案，為護(hù)理服務(wù)工作的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。其次，對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估可明確患者對(duì)自身疾病知識(shí)的認(rèn)知情況，在此基礎(chǔ)上予以針對(duì)性健康宣教，確保護(hù)理服務(wù)工作的有序開展。心理評(píng)估可有效改善患者的心理狀態(tài)，針對(duì)不同患者的性格采取相應(yīng)護(hù)理措施，以消除患者的不良情緒，拉近與患者之間的距離，使其更加配合醫(yī)護(hù)工作，提升依從性及治愈信心，保證患者出院后情緒穩(wěn)定，避免情緒過激致使病情加重。最后，出院后干預(yù)通過隨訪可實(shí)時(shí)掌握患者恢復(fù)情況，第一時(shí)間予以相應(yīng)指導(dǎo)，并根據(jù)患者實(shí)際病情制定相應(yīng)出院指導(dǎo)方案，利用微信群可定期分享健康知識(shí)，確?；颊咭?guī)律作息、合理飲食及運(yùn)動(dòng)鍛煉；通過主題討論、知識(shí)講座等社區(qū)活動(dòng)進(jìn)一步強(qiáng)化患者的疾病認(rèn)知，且采用用藥安全管理測(cè)評(píng)量表評(píng)估藥物使用情況可調(diào)整用藥方案，進(jìn)一步規(guī)范其用藥行為，保證用藥合理、安全。

本研究中，研究組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分、自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分、依從性各項(xiàng)評(píng)分及滿意度明顯高于對(duì)照組，擅自停藥率、漏服藥率、擅自增藥率、擅自減藥率明顯低于對(duì)照組，提示采用基于量化評(píng)估策略下的延續(xù)性護(hù)理措施可有效提高患者出院后的生活質(zhì)量水平和自我管理能力，提高患者自主用藥的依從性，降低了不良用藥風(fēng)險(xiǎn)，與文獻(xiàn)[14-15]報(bào)道一致。這與量化評(píng)估策略以護(hù)患人員實(shí)際狀況為基礎(chǔ)，量化的個(gè)體化分析不同指標(biāo)，為患者提供針對(duì)性和延續(xù)性護(hù)理服務(wù)有關(guān)。其可更為有效地適應(yīng)老年慢性病患者的長(zhǎng)期治療，有利于鞏固住院治療效果，降低出院后用藥不良風(fēng)險(xiǎn)，提高老年慢性病患者的整體治療滿意度。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。