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    臨床護(hù)士疼痛共情現(xiàn)狀及影響因素分析

    2022-12-09 01:15:42高云飛代鳳玲陳杰王敏滕沁伶楊潔鞠梅
    軍事護(hù)理 2022年11期
    關(guān)鍵詞:共情身心情緒

    高云飛,代鳳玲,陳杰,王敏,滕沁伶,楊潔,鞠梅

    (1.西南醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,四川 瀘州 646000;2.重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤放射治療中心,重慶 400000;3.四川省婦幼保健院 兒童重癥監(jiān)護(hù)室,四川 成都 610000;4.崇州市人民醫(yī)院 護(hù)理部,四川 崇州 611200)

    共情是設(shè)身處地認(rèn)同和理解他人處境和感情的能力[1]。疼痛共情是指個(gè)體在察覺到他人疼痛或受傷狀態(tài)時(shí),產(chǎn)生的對他人疼痛的感知、判斷和情緒反應(yīng),是共情的一種典型表現(xiàn)形式,受個(gè)體及環(huán)境等因素影響[2]。Goubert等[3]提出,個(gè)體產(chǎn)生疼痛共情的過程包含情緒共情與認(rèn)知共情,兩者不同的心理加工過程影響個(gè)體對他人疼痛的情緒及行為反應(yīng)。臨床護(hù)士是患者疼痛的重要評估者、鎮(zhèn)痛措施及健康教育的實(shí)施者,貫穿整個(gè)疼痛管理過程[4],其疼痛共情能力具有重要的臨床意義。目前,國內(nèi)對護(hù)士疼痛共情的研究較少,可防可控的影響因素尚不清晰。本研究旨在調(diào)查臨床護(hù)士疼痛共情現(xiàn)狀,并分析其影響因素,以期為管理者關(guān)注護(hù)士疼痛共情并采取措施預(yù)防、減少身心不適反應(yīng)提供參考。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 2021年10-12月,采用便利抽樣法選取重慶市、四川省4所三級甲等醫(yī)院的臨床護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):從事臨床護(hù)理工作的注冊護(hù)士;工作時(shí)間≥1年;知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):非本單位人員,如實(shí)習(xí)護(hù)士;中途退出者。依據(jù)有限總體橫斷面研究樣本量計(jì)算公式[5],考慮10%~15%的失訪率,確定樣本量為682~713人,最終抽取687人。本研究經(jīng)西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院臨床試驗(yàn)倫理委員會審核批準(zhǔn)(KY2022086)。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表。自行設(shè)計(jì),包含社會人口學(xué)資料:性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、工作年限。工作環(huán)境資料:科室、每周工作總時(shí)長、是否為疼痛資源護(hù)士、疼痛評估用時(shí)、是否參加過疼痛共情的課程與培訓(xùn)等。(2)疼痛共情量表(the empathy for pain scale,EPS)。由Giummarra等[6]編制,尚靜等[7]漢化,用于個(gè)人疼痛共情的評估。包括移情反應(yīng)與身心不適反應(yīng)2個(gè)維度,共48個(gè)條目。采用Likert 5級評分法,從1分“完全不同意”到5分“完全同意”。量表得分為各條目均分,>3分代表個(gè)人疼痛共情水平較高。本研究中該表Cronbach’s α系數(shù)為0.97。(3)中文版人際反應(yīng)指針量表(interpersonal reactivity index-c,IRI-C)。由Davis[8]編制,張鳳鳳等[9]漢化修訂,用于個(gè)人情緒共情和認(rèn)知共情能力的測量。包含觀點(diǎn)采擇、想象力、共情性關(guān)注、個(gè)人痛苦4個(gè)分量表,共22個(gè)條目?!肮睬樾躁P(guān)注”和“個(gè)人痛苦”反映個(gè)人情緒共情水平,“觀點(diǎn)采擇”和“想象力”反映個(gè)人認(rèn)知共情水平。采用Likert 5級評分法,從0分“不恰當(dāng)”到4分“很恰當(dāng)”,總分為0~88分。得分越高,說明個(gè)體情緒共情與認(rèn)知共情能力越強(qiáng)。本研究中該表Cronbach’s α系數(shù)為0.85。

    1.2.2 資料收集方法 包括現(xiàn)場調(diào)查和在線調(diào)查。研究者本人在其中1所醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查,問卷當(dāng)場發(fā)放、回收。其余3所醫(yī)院均在護(hù)士微信群內(nèi)發(fā)放問卷星鏈接。問卷填寫時(shí)間設(shè)為8~10 min,如有漏填、錯(cuò)填,頁面將予以提示,中途間斷或使用同一賬號重復(fù)填寫則無法提交。本研究共發(fā)放問卷703份,收回有效問卷687份,有效回收率為97.72%。

    2 結(jié)果

    2.1 不同特征臨床護(hù)士疼痛共情得分比較 本研究共納入687名臨床護(hù)士,年齡20~56歲,平均(31.68±6.99)歲。結(jié)果顯示,不同年齡、婚姻狀況、職稱、工作年限、每周工作總時(shí)長、是否為疼痛資源護(hù)士、疼痛評估用時(shí)的臨床護(hù)士疼痛共情得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    表1 不同特征臨床護(hù)士疼痛共情得分比較(N=687)

    2.2 臨床護(hù)士情緒共情、認(rèn)知共情與疼痛共情的相關(guān)性分析 EPS總分為(2.62±0.77)分,移情反應(yīng)維度為(3.42±0.86)分,身心不適反應(yīng)維度為(2.36±0.85)分。IRI-C總分為(50.51±12.11)分,其中情緒共情為(25.01±5.77)分,認(rèn)知共情為(25.50±7.73)分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,IRI-C總分與EPS總分呈正相關(guān)(P<0.01);情緒共情、認(rèn)知共情均與疼痛共情呈正相關(guān)(均P<0.01),見表2。

    2.3 臨床護(hù)士疼痛共情影響因素的多元逐步回歸分析 以疼痛共情總分為因變量,將單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的變量作為自變量,進(jìn)行多元逐步回歸分析。自變量賦值見表3。結(jié)果顯示,職稱、疼痛評估用時(shí)、是否為疼痛資源護(hù)士、每周工作總時(shí)長、情緒共情是臨床護(hù)士疼痛共情的影響因素,共解釋總變異的15.9%(表4)。

    表2 臨床護(hù)士人際反應(yīng)與疼痛共情的相關(guān)性分析(r)

    表3 自變量賦值說明表

    表4 臨床護(hù)士疼痛共情影響因素的多元逐步回歸分析(n=687)

    3 討論

    3.1 臨床護(hù)士疼痛共情現(xiàn)狀 本研究中,臨床護(hù)士疼痛共情總分為(2.62±0.77)分,高于畢軒懿等[10]對醫(yī)學(xué)生的調(diào)查得分,但小于EPS以3分作為高水平疼痛共情的判斷標(biāo)準(zhǔn),提示本組臨床護(hù)士疼痛共情處于中等水平,這可能與在校醫(yī)學(xué)生側(cè)重理論學(xué)習(xí),而臨床護(hù)士在此基礎(chǔ)上還擁有實(shí)操經(jīng)歷有關(guān)。移情反應(yīng)維度得分為(3.42±0.86)分,表明臨床護(hù)士疼痛共情移情反應(yīng)水平較高,可促進(jìn)對患者產(chǎn)生同情、關(guān)心等親社會性行為,利于良好護(hù)患關(guān)系的建立與疼痛管理的實(shí)施[7]。身心不適反應(yīng)維度得分為(2.36±0.85)分,提示本組護(hù)士存在中等水平的身心不適反應(yīng)。以往研究[10-11]發(fā)現(xiàn),醫(yī)護(hù)人員通過對患者疼痛的觀察并加工自身既往類似疼痛體驗(yàn),極易誘發(fā)自身軀體不適感(如刺痛、跳痛、胃腸不適等),降低工作效率。因此,管理者應(yīng)重視護(hù)士疼痛共情移情反應(yīng)在護(hù)理工作中的重要性,同時(shí)也需警惕疼痛共情給護(hù)士自身帶來的不利影響。

    3.2 臨床護(hù)士疼痛共情的影響因素分析

    3.2.1 社會人口學(xué)因素 結(jié)果顯示,職稱是臨床護(hù)士疼痛共情的影響因素。職稱為“主管護(hù)師”的護(hù)士疼痛共情水平比“護(hù)士”職稱者更高。分析原因,一方面“主管護(hù)師”比“護(hù)士”的年資更高,累積接觸的病患和疼痛管理經(jīng)歷也更多,在對患者疼痛病情的把控及臨床決策方面更佳,更易結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、發(fā)揮利他動機(jī),對患者疼痛表現(xiàn)出更高水平的情感反應(yīng)[12];另一方面,“主管護(hù)師”大多是科室主力軍,對上執(zhí)行管理者下達(dá)的任務(wù),對下帶教低年資護(hù)士或護(hù)生,加之日常繁瑣的臨床工作,使其在面對患者的疼痛或受傷狀態(tài)時(shí),更易誘發(fā)個(gè)人的身心不適,從而表現(xiàn)出更高水平的疼痛共情。提示管理者要關(guān)懷以“主管護(hù)師”為代表的高年資護(hù)士群體,預(yù)防長期的高水平疼痛共情使其產(chǎn)生身心不適。建議定期開展趣味性疏壓活動或安排輪休,為其創(chuàng)造身心“喘息”機(jī)會。

    3.2.2 工作環(huán)境因素 本研究中,是否為疼痛資源護(hù)士、每周工作總時(shí)長和疼痛評估用時(shí)均與臨床護(hù)士疼痛共情相關(guān)聯(lián)。疼痛資源護(hù)士的疼痛共情水平高于非疼痛資源護(hù)士,與李翊等[13]的研究結(jié)果一致。這可能是由于疼痛資源護(hù)士是倡導(dǎo)與促進(jìn)優(yōu)質(zhì)疼痛管理,變革不良疼痛護(hù)理的踐行者,其疼痛知識的掌握程度、態(tài)度、行為均優(yōu)于非疼痛資源護(hù)士,更具勝任該崗位的個(gè)人特質(zhì),但也容易激發(fā)其以患者為導(dǎo)向的利他情緒[13]。每周工作總時(shí)長≥50 h的護(hù)士身心不適反應(yīng)程度比<50 h者高,與王傲梟等[14]的研究一致,考慮為長期緊張冗雜的工作事務(wù)、情感負(fù)荷與中夜班輪換所致。疼痛評估用時(shí)≥11 min的護(hù)士發(fā)生身心不適反應(yīng)的程度比用時(shí)<3 min者更高。分析原因,護(hù)士作為患者疼痛的觀察者,需對其病情做出及時(shí)、全面、連續(xù)的評估,不可避免的反復(fù)暴露在不同的疼痛線索中,累積影響自身軀體感知[15]。因此,管理者需明確崗位職責(zé)及工作時(shí)間,充分考慮本科室的具體情況后合理排班,預(yù)防共情疲勞或職業(yè)倦怠的發(fā)生。

    3.3.3 情緒共情 本研究結(jié)果提示,情緒共情對臨床護(hù)士的疼痛共情具有正向影響關(guān)系,與林冕[16]、Singer等[17]的研究結(jié)果相一致。情緒共情屬于人類一般共情早期自下而上的自動化情緒共鳴階段,個(gè)體對他人的共情是自動發(fā)生的,更容易受到輸入刺激特征的影響[1,3]。臨床工作中,護(hù)士接收到患者的軀體創(chuàng)傷、痛苦表情、肢體反應(yīng)及精神狀態(tài)等相關(guān)疼痛刺激后,個(gè)人與疼痛相關(guān)的情緒反應(yīng)和軀體感知覺體驗(yàn)被激活[18],對患者的疼痛或受傷狀態(tài)產(chǎn)生共情。個(gè)體的情緒共情水平越高,其疼痛共情水平也越高。因此,管理者應(yīng)重視情緒共情在護(hù)士臨床疼痛管理過程中的影響,并采取針對性的控制和干預(yù)措施。此外,情緒共情具有可變性,易受情緒喚醒的誘發(fā)方式及情緒識別的主觀判斷影響,定量測量的靈敏度欠佳[1]。今后可考慮結(jié)合質(zhì)性研究及情緒共情的行為范式進(jìn)行深入探究。

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