醫(yī)院麻醉藥品與精神藥品智能信息化管理的實踐

徐玲玲 杜萍 張轉(zhuǎn)運 華薇 馬正良 顧小萍 孫玉娥

麻醉科是現(xiàn)代醫(yī)院的重要組成部分，巨大數(shù)量的麻醉藥品和精神藥品（以下簡稱麻精藥品）的規(guī)范化管理是麻醉科臨床管理工作的難點問題[1]。麻精藥品的使用流程不同于病房的醫(yī)囑系統(tǒng)流程，我院麻醉科藥品管理采用基數(shù)藥管理模式，在麻醉科主任的領(lǐng)導(dǎo)下由麻醉護士負責麻精藥品的管理工作以及其他麻醉護理工作。為響應(yīng)我國自2005年起各涉藥部門頒發(fā)的相關(guān)條例，減少麻精藥品的廢棄，精選小規(guī)格的藥品，我院麻醉科現(xiàn)麻精藥品每日基數(shù)已擴充到3 788支。手術(shù)量的日益增長和大量麻精藥品的使用更增加了科室對其管理的難度。麻精藥品一旦出現(xiàn)管理不到位的現(xiàn)象，既會危及患者的生命安全，又會造成一定的社會危害[2]。目前，在規(guī)范化管理及科學化使用麻精藥品方面，尚缺乏完整、有序、統(tǒng)一的管理模式[3]。國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院對麻精藥品的處理仍停留在手工管理的層面[4]。醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)可利用先進的計算機軟件，使麻精藥品的管理更為安全、優(yōu)質(zhì)、高效，可提高患者用藥的安全性和準確性[5]。為了進一步科學和規(guī)范地管理麻精藥品，我院麻醉科自2019年11月起針對麻精藥品實施了基于HIS的智能信息化管理，并取得了較好成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院本部麻醉手術(shù)室共有50間，復(fù)蘇室2間，復(fù)蘇床位23張，麻醉醫(yī)師115名，麻醉護士89名，手術(shù)室藥房藥師1名。麻醉手術(shù)室、復(fù)蘇室分布于5個樓層，每個手術(shù)室樓層區(qū)域均設(shè)有麻醉準備室，負責麻醉藥品的各項具體管理工作。所有麻醉科相關(guān)人員均參與本次研究，且研究期間未出現(xiàn)人員變動。

1.2 管理方法

自2019年11月起，在我院麻醉科實施基于HIS的麻精藥品智能信息化管理，所有麻精藥品領(lǐng)取、存放、處方、登記、廢棄、清點等過程嚴格遵循HIS智能信息化管理模式。

1.2.1 藥品領(lǐng)取、存放及定期檢查管理

麻醉科麻精藥品采用基數(shù)藥管理模式，固定種類、基數(shù)，準備室每日根據(jù)麻精藥品消耗量從中心藥房領(lǐng)取以補齊基數(shù)。中心藥房調(diào)取麻醉科麻精藥品日使用量，核對空安瓿數(shù)=處方藥品數(shù)=領(lǐng)取藥品數(shù)。麻醉科每樓層均設(shè)有存放麻精藥品的專用藥柜，實行雙人雙鎖統(tǒng)一管理。藥柜按藥品種類規(guī)格分類放置，并按藥品有效期的先后排列，近效期優(yōu)先使用，做到先進先出。根據(jù)手術(shù)類型的不同設(shè)置基礎(chǔ)藥箱，分為急診大藥箱、心胸手術(shù)組藥箱及常規(guī)手術(shù)組藥箱，確定藥箱的藥品種類、數(shù)量及擺放位置，并采用不同顏色的標簽區(qū)分不同藥品，標注該藥品的有效期等重要信息。麻精藥品配備基數(shù)見表1。HIS智能信息化管理包括麻精藥品收費、處方書寫、廢棄藥品清單等。麻醉科使用自行設(shè)計的“藥品使用登記表”，每日2人清點核對，確保藥品使用、回收與記賬準確一致，并責任到人，做到不錯記、不漏記，每日盤點賬藥是否相符。準備室工作人員相對固定，每日對所有麻精藥品進行清點和檢查，做到心中有數(shù)，避免不規(guī)范用藥的發(fā)生。制定藥品管理質(zhì)量考核標準，每周、每月、每季度、每年度都對麻精藥品管理的各項條目進行檢查。通過多方位的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出，立刻落實整改，使麻精藥品管理更加合法合規(guī)[6]。

1.2.2 電子處方和專冊登記管理

麻醉科聯(lián)合信息科、藥劑科在HIS系統(tǒng)上，基于手術(shù)信息管理模塊開發(fā)了麻精藥品電子處方和電子專冊登記模塊，麻醉醫(yī)生選擇相應(yīng)患者進行費用錄入。根據(jù)每位患者麻精藥品的實際使用情況，進行領(lǐng)用和收費，待費用保存再次核對無誤后經(jīng)電子簽章審核確認計費成功。電子處方模塊和電子專冊登記模塊均自動抓取費用錄入信息，將患者的基本信息及麻精藥品用藥情況相關(guān)聯(lián)，自動提取配對生成電子處方、電子專冊登記表和藥品結(jié)賬單，現(xiàn)麻醉科麻精藥品處方已全部實現(xiàn)電子化。電子處方和電子專冊登記均實行雙套制，既可在系統(tǒng)內(nèi)進行查詢，又可打印紙質(zhì)文件裝訂存檔，且二者保持完全一致[6-7]。麻精藥品領(lǐng)藥、取用、廢棄、清點等過程嚴格遵循HIS智能信息化管理電子處方和電子專冊登記模塊使用流程，見圖1。

1.2.3 麻精藥品廢棄管理

國務(wù)院發(fā)布的《麻醉藥品和精神藥品管理條例》中提出，若患者停止使用第一類精神藥品以及麻醉藥品治療后，醫(yī)療機構(gòu)需要求患者將剩余的藥液進行無償退回，并由專門的醫(yī)療機構(gòu)進行規(guī)范銷毀[8]。麻醉科對麻精藥品的廢棄實行嚴格管理，麻醉醫(yī)生針對患者情況盡可能選擇適合規(guī)格的藥品，如產(chǎn)生廢棄，需要在HIS系統(tǒng)中生成廢棄藥品清單。廢棄全過程均設(shè)有視頻監(jiān)控，由麻醉醫(yī)生與巡回護士共同核對廢棄藥品清單的各欄信息，確認無誤后雙人簽名，手術(shù)結(jié)束后跟隨結(jié)賬單一起交由麻醉準備室護士再次核對，視頻與廢棄藥品清單均需要留存180天。隨著舒適化醫(yī)療的發(fā)展，鎮(zhèn)痛泵的使用加大了對廢棄藥液管理的難度。麻醉科建立了鎮(zhèn)痛泵使用登記表，常規(guī)2天內(nèi)使用完畢，術(shù)后回訪中如發(fā)現(xiàn)患者因其他原因致鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥液未用完，及時回收至科里統(tǒng)一銷毀。

1.2.4 培訓(xùn)、考核管理及質(zhì)量控制

麻醉科組織入科人員進行麻精藥品的法律法規(guī)學習及現(xiàn)存管理規(guī)定的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進行相關(guān)考核。同時，醫(yī)院定期舉辦麻精藥品處方權(quán)的培訓(xùn)，經(jīng)層層考試合格后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師才具有麻精藥品的處方權(quán)。麻醉科藥品管理專項小組通過多種模式定期或不定期對全科人員進行相關(guān)制度及規(guī)范的考核，查漏補缺，對掌握不到位的方面繼續(xù)加強整改，使麻精藥品管理在動態(tài)學習過程中持續(xù)改進。HIS智能信息化管理模式啟動后，在麻醉科試應(yīng)用1個月，積極收集麻醉科醫(yī)護人員關(guān)于麻精藥品使用、管理過程中存在問題的反饋，確保管理質(zhì)量持續(xù)改進。

1.3 觀察指標

分別統(tǒng)計應(yīng)用基于HIS的智能信息化進行麻精藥品管理前后12個月的工作情況。收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計排除了1個月的試用期時間，應(yīng)用前統(tǒng)計2018年10月至2019年9月的數(shù)據(jù)，應(yīng)用后統(tǒng)計2019年11月至2020年10月的數(shù)據(jù)，采用隨機數(shù)字表法抽取應(yīng)用前后各1 000例次麻精藥品管理情況進行分析。比較應(yīng)用前后麻精藥品的取藥時間、還藥時間、取藥頻次、處方錯誤率、藥品廢棄率、麻精藥品相關(guān)的不良事件發(fā)生率（如麻精藥品取錯、數(shù)量不足、核對不清、藥品過期等），以及麻醉科醫(yī)護人員麻精藥品使用工作量滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和率描述，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與應(yīng)用前相比，應(yīng)用基于HIS的智能信息化管理后取藥、還藥所需時間減少，取藥頻次、處方錯誤率、藥品廢棄率均顯著下降（P＜0.05），見表2。應(yīng)用前麻精藥品相關(guān)不良事件發(fā)生情況為藥品取錯5例、數(shù)量不足8例、核對不清10例、藥品過期1例，總體發(fā)生率為2.4%，應(yīng)用后僅發(fā)生核對不清1例，總體發(fā)生率為0.1%，不良事件發(fā)生率下降，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.843，P＜0.001）。麻醉科醫(yī)護人員麻精藥品使用工作量滿意度從85%提高至98%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.127，P＜0.001）。

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3 討論

3.1 智能信息化麻精藥品管理可提升用藥安全

麻醉安全始終是麻醉學科建設(shè)永恒的主題。臨床上麻醉藥品具有雙面性，若使用合理可治病救人、解除痛苦，若不合理用藥或錯開、漏開，可加重患者生理負擔，導(dǎo)致成癮性和精神依賴性，更有甚者流入非法渠道危害社會安全[9]。在保證患者用藥安全的前提下，采用智能信息化的方法加強麻精藥品的管理，是提升麻醉學科整體管理質(zhì)量的關(guān)鍵，同時也是體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平的關(guān)鍵[10-11]。麻醉科麻精藥品基數(shù)的日益擴大，伴隨其特殊性，決定了麻精藥品與其他藥品管理的不同，對管理的難度提出了更高的要求[12]。本研究結(jié)果顯示，基于HIS進行麻精藥品智能信息化管理后，麻精藥品的處方錯誤率、藥品廢棄率均下降，麻醉藥品安全相關(guān)的不良事件發(fā)生率降低，表明基于HIS的麻精藥品智能信息化管理顯著提高了用藥安全性。但由于HIS系統(tǒng)與麻醉系統(tǒng)相對獨立，尚未形成關(guān)聯(lián)，且醫(yī)保政策的改革要求麻醉科醫(yī)護人員必須實現(xiàn)麻醉記錄單上的麻精藥品用量與費用錄入完全一致，這一舉措也給工作帶來更大的難題[13]。

3.2 智能信息化麻精藥品管理可提高麻醉科醫(yī)護人員的工作效率

麻精藥品的取還、處方書寫工作都直接影響著手術(shù)麻醉的效率。麻精藥品規(guī)范、高效的管理是當前麻醉科安全質(zhì)量工作的重要一環(huán)。傳統(tǒng)模式下的麻精藥品管理，需要麻醉科醫(yī)護人員手工清點麻精藥瓶、使用后空安瓿，書寫紙質(zhì)處方，簽章，記錄紙質(zhì)麻醉單等，增加了麻醉科醫(yī)護人員的工作負擔，影響了手術(shù)周轉(zhuǎn)率。麻醉科每日麻精藥品處方數(shù)達600余張，傳統(tǒng)的紙質(zhì)處方錯誤率高、易篡改，耗費大量的人力，且數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作效率低下。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，基于HIS進行麻精藥品智能信息化管理后，麻精藥品的取藥時間、還藥時間減少，取藥頻次下降，提示基于HIS的麻精藥品智能信息化管理提升了麻醉科醫(yī)護人員的工作效率。

3.3 智能信息化麻精藥品管理可提高麻醉科醫(yī)護人員對麻精藥品使用工作量滿意度

通過智能信息化管理麻精藥品相關(guān)模塊的開發(fā)，麻精藥品管理各項瑣碎部分形成了有機統(tǒng)一的整體，也確保了藥品收費與使用保持一致，麻精藥品專用賬冊、專用處方、專冊登記、廢棄藥品清單完全一致。本研究顯示，實施電子處方、麻精藥品精細化管理，更加高效規(guī)范了麻醉科醫(yī)護人員的工作行為，麻醉科醫(yī)護人員對于麻精藥品使用工作量滿意度得到了明顯提高。本研究應(yīng)用基于HIS的智能信息化管理后發(fā)生的1例核對不清的不良事件是由于麻醉醫(yī)生修改收費信息后未及時更新結(jié)賬單，導(dǎo)致賬目核對不清。在今后的工作中，麻醉醫(yī)生修改收費后應(yīng)務(wù)必與核賬人員交接清楚，并與系統(tǒng)二次核對確保無差錯。應(yīng)用麻精藥品智能信息化管理后，麻精藥品明細可通過報表實現(xiàn)核對、追溯、比較等功能[14-15]，便于麻精藥品管理的規(guī)范化和問題反饋，為麻精藥品進一步精細化管理提供科學方法[16]。

4 小結(jié)

基于HIS進行麻精藥品智能信息化管理提升了麻精藥品的用藥安全，提高了麻醉科醫(yī)護人員的工作效率，降低了不良事件發(fā)生率，提高了麻醉科醫(yī)護人員對麻精藥品使用工作量的滿意度。目前我院智能信息化麻精藥品管理系統(tǒng)尚存在不足之處，日后將HIS系統(tǒng)與麻醉系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)麻醉記錄單藥品用量與費用錄入劑量完全一致，是今后麻精藥品智能信息化管理重點改進的一環(huán)。建議通過麻精藥品管理的持續(xù)改進，保證藥品使用各個環(huán)節(jié)的規(guī)范化、有序化、系統(tǒng)化，為手術(shù)麻醉患者安全、合理使用麻精藥品保駕護航。