慢性病患者健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具的分析與評(píng)價(jià)

陳思晴 曹梅娟 張邢煒 張晶 徐小林

世界衛(wèi)生組織指出，慢性病已成為人類(lèi)死亡的首位原因[1]，占全球疾病和中國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的50%～70%，我國(guó)因該病死亡人數(shù)約占總死亡人數(shù)的85%，對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療保健系統(tǒng)是一項(xiàng)復(fù)雜的、長(zhǎng)期的挑戰(zhàn)[2-3]。國(guó)外多項(xiàng)研究表明，健康素養(yǎng)水平的提高與慢性疾病危險(xiǎn)行為的減少、較高的健康狀況自我報(bào)告率和住院率的下降有關(guān)[1，4-6]。良好的健康素養(yǎng)是成功管理和預(yù)防慢性病的基礎(chǔ)，不過(guò)已有研究顯示，目前慢性病患者健康素養(yǎng)水平仍然很低[4，7]。精確、有效的測(cè)評(píng)工具可幫助護(hù)士有效測(cè)評(píng)患者的健康素養(yǎng)[8-9]。因此，國(guó)內(nèi)外相關(guān)慢性病患者健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具應(yīng)運(yùn)而生，但目前少有研究者對(duì)其進(jìn)行報(bào)道，有待進(jìn)一步梳理和總結(jié)。本文圍繞慢性病健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具進(jìn)行綜述，以期為我國(guó)護(hù)理工作者和研究者準(zhǔn)確測(cè)量患者健康素養(yǎng)及開(kāi)發(fā)或完善相關(guān)測(cè)評(píng)工具提供依據(jù)。

1 慢性病患者健康素養(yǎng)的概念與內(nèi)涵

Simonds于1974年提出了健康素養(yǎng)的概念[10]，之后許多研究者開(kāi)始探索健康素養(yǎng)的定義與內(nèi)涵、測(cè)評(píng)工具等。最常見(jiàn)的是世界衛(wèi)生組織提出的健康素養(yǎng)定義，指人們獲取、理解、采納健康信息和服務(wù)，并利用它們做出正確判斷和決定，促進(jìn)自身健康的能力[5]。2000年美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書(shū)館提出了互動(dòng)和批判是健康素養(yǎng)的兩個(gè)重要組成元素[10]，同年澳大利亞悉尼大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的Nutbeam教授對(duì)健康素養(yǎng)的內(nèi)涵進(jìn)行了剖析，提出了健康素養(yǎng)分層模型，他認(rèn)為健康素養(yǎng)包括功能性健康素養(yǎng)、互動(dòng)性健康素養(yǎng)、批判性健康素養(yǎng)3個(gè)層次[10]。結(jié)合Nutbeam健康素養(yǎng)分層模型及相關(guān)文獻(xiàn)，可將慢性病患者健康素養(yǎng)維度及其內(nèi)涵歸納為：①功能性健康素養(yǎng)，指日常生活中生存所需的基本的讀、寫(xiě)、計(jì)算能力，具備一定的慢性病知識(shí)，把目標(biāo)定位在掌握降低慢性病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和改善慢性病相關(guān)健康狀況的知識(shí)上；②互動(dòng)性健康素養(yǎng)，指在日常生活中通過(guò)各種途徑積極獲取與應(yīng)用慢性病相關(guān)信息改變自身狀況，其重點(diǎn)不僅是慢性病相關(guān)知識(shí)，還重在溝通、問(wèn)題解決能力及做出健康決定的能力等；③批判性健康素養(yǎng)，指能夠根據(jù)自己的實(shí)際情況，運(yùn)用評(píng)判性思維批判性地分析慢性病相關(guān)信息[11-13]。慢性病患者健康素養(yǎng)維度及其內(nèi)涵給測(cè)評(píng)工具的開(kāi)發(fā)提供了不同的視角，兩者相輔相成。Nutbeam健康素養(yǎng)分層模型目前也在健康素養(yǎng)相關(guān)文獻(xiàn)中被廣泛引用，該模型不僅有助于分析各種衛(wèi)生狀況下所需要的健康素養(yǎng)能力[14]，也為本文分析慢性病患者健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具提供了更清晰的指導(dǎo)。

2 慢性病患者健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具分析

2.1 普適性慢性病患者健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具

2.1.1 慢性病患者健康素養(yǎng)量表（Health Literacy Scale for Chronic Patients，HLSCP）

健康素養(yǎng)量表（Health Literacy Management Scale，HeLMS）是由澳大利亞墨爾本大學(xué)Jordan教授等[15]于2010年編制的，包括8個(gè)維度和29個(gè)條目，健康素養(yǎng)內(nèi)涵分為3個(gè)層面，即個(gè)體層面、社會(huì)層面、醫(yī)院層面。在個(gè)體層面發(fā)現(xiàn)以下7個(gè)反映其健康素養(yǎng)水平的因素：何時(shí)需要健康信息（互動(dòng)性健康素養(yǎng)層面）、從何地獲取健康信息（互動(dòng)性健康素養(yǎng)層面）、交流的技巧（互動(dòng)性健康素養(yǎng)層面）、積極主動(dòng)性（互動(dòng)性健康素養(yǎng)層面）、基本素養(yǎng)（如讀、寫(xiě)、聽(tīng)能力，功能性健康素養(yǎng)層面）、健康信息的加工和保留（互動(dòng)性健康素養(yǎng)層面）、應(yīng)用技能（互動(dòng)性健康素養(yǎng)層面）。社會(huì)層面有社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、社會(huì)支持等因素。醫(yī)院層面有時(shí)間壓力和醫(yī)護(hù)人員的交流技巧等因素。HLSCP由我國(guó)學(xué)者孫浩林[13]于2012年對(duì)HeLMS修訂和漢化而成，用于測(cè)評(píng)慢性病患者的健康素養(yǎng)，為健康教育和健康促進(jìn)提供依據(jù)。HLSCP包括4個(gè)維度，共有24個(gè)條目，即信息獲取能力（9個(gè)條目）、交流互動(dòng)能力（9個(gè)條目）、改善健康意愿（4個(gè)條目）、經(jīng)濟(jì)支持意愿（2個(gè)條目）。量表均采用Likert 5級(jí)計(jì)分方法，從“完全不能”到“沒(méi)有困難”分別計(jì)1～5分，總分為24～120分?？偡郑?96分為健康素養(yǎng)缺乏，≥96分為健康素養(yǎng)充足，得分越高說(shuō)明慢性病患者的健康素養(yǎng)水平越高?？偭勘淼腃ronbach’sα系數(shù)為0.894，各個(gè)維度的Cronbach’sα系數(shù)在0.885～0.925之間，重測(cè)信度相關(guān)系數(shù)為0.683；總量表效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度為0.240，各維度效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度在0.172～0.226之間，提示量表具有較好的信度、效度。HLSCP近年來(lái)已被廣泛應(yīng)用于我國(guó)糖尿病、腦卒中、穩(wěn)定性冠心病、高血壓、終末期腎病維持性血透等慢性病群體中[16-22]。HLSCP保留了HeLMS的3個(gè)層面及社會(huì)支持評(píng)估中的經(jīng)濟(jì)支持意愿等評(píng)估內(nèi)容，使互動(dòng)性健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)內(nèi)容較其他量表更加多元化和深入，可以較準(zhǔn)確、有效地測(cè)評(píng)患者的互動(dòng)性健康素養(yǎng)。綜合來(lái)看，4個(gè)維度本質(zhì)上均為Nutbeam健康素養(yǎng)分層模型中的互動(dòng)性健康素養(yǎng)內(nèi)容，精簡(jiǎn)后缺乏功能性和批判性健康素養(yǎng)的相應(yīng)評(píng)估內(nèi)容，量表整體測(cè)評(píng)內(nèi)容不夠全面。

2.1.2 中國(guó)慢性病健康素養(yǎng)量表（Chinese Health Literacy Scale for Chronic Care，CHLCC)

CHLCC是由Leung等[23]于2013年編制的，用于評(píng)估中國(guó)慢性病患者健康素養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員可在實(shí)施健康促進(jìn)和健康教育前使用。CHLCC包含4個(gè)維度，即記憶（12個(gè)條目）、理解（4個(gè)條目）、應(yīng)用（4個(gè)條目）和分析（4個(gè)條目），其中記憶維度測(cè)量個(gè)人記憶和朗讀慢性病管理中經(jīng)常使用的術(shù)語(yǔ)的能力，其他3個(gè)維度是根據(jù)患者需要做出決定的日常慢性疾病護(hù)理的情況而制定的，共包含20個(gè)問(wèn)題（7個(gè)理解問(wèn)題，7個(gè)應(yīng)用問(wèn)題，6個(gè)分析問(wèn)題）。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法評(píng)分，從“最不相關(guān)”到“與慢性病護(hù)理最相關(guān)”分別計(jì)1～5分，健康素養(yǎng)總分≤35分的人可能需要慢性病管理方面的幫助?？偭勘淼腃ronbach’sα系數(shù)為0.91；分量表的Cronbach’sα系數(shù)在0.38～0.90之間，重測(cè)信度良好，表明該量表具有良好的信度和穩(wěn)定性，也具有較高的表面效度和內(nèi)容效度。由于完成CHLCC僅需要7 min左右，所以它可以作為一種快速識(shí)別健康素養(yǎng)低下的慢性病患者的評(píng)估工具，從而提醒衛(wèi)生保健服務(wù)者，某些患者可能有閱讀印刷教育材料或信息表的困難。CHLCC維度涵蓋Nutbeam健康素養(yǎng)全部?jī)?nèi)涵，如記憶維度（功能性健康素養(yǎng)層面）、理解維度（互動(dòng)性健康素養(yǎng)層面）、應(yīng)用維度（互動(dòng)性健康素養(yǎng)層面）、分析維度（批判性健康素養(yǎng)層面），主要針對(duì)中國(guó)香港地區(qū)人群，有些評(píng)估內(nèi)容僅針對(duì)中國(guó)香港地區(qū)的具體情況，該地區(qū)大多數(shù)居民以粵語(yǔ)為母語(yǔ)，目前還未開(kāi)發(fā)普通話(huà)版本且未在中國(guó)大陸慢性病人群中進(jìn)行測(cè)試和評(píng)估。此外，量表整體測(cè)評(píng)內(nèi)容雖涉及功能性、互動(dòng)性和批判性健康素養(yǎng)3個(gè)層面，但在功能性、互動(dòng)性健康素養(yǎng)層面上還不夠深入，如功能性健康素養(yǎng)層面中缺乏反映患者寫(xiě)、計(jì)算慢性病信息的具體條目，又如互動(dòng)性健康素養(yǎng)層面尚未能體現(xiàn)患者交流、溝通方面的能力。

2.2 特異性慢性病患者健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具

2.2.1 中國(guó)糖尿病健康素養(yǎng)量表（Chinese Health literacy Scale for Diabete，CHLSD）

CHLSD是由Leung等[24]于2014年參照修訂后的Bloom分類(lèi)法在中國(guó)香港開(kāi)發(fā)的，用于測(cè)量糖尿病患者在認(rèn)知層面上做出決策的健康素養(yǎng)。量表包含4個(gè)維度，即記憶（18個(gè)詞匯）、理解、應(yīng)用、分析。CHLSD也有4個(gè)相應(yīng)的分量表，其中記憶分量表衡量患者朗讀詞匯的能力，其他3個(gè)分量表包括口服藥物（糖尿病藥物和抗生素）的使用、胰島素注射等內(nèi)容，共34個(gè)條目。CHLSD及分量表的Cronbach’sα系數(shù)在0.654～0.885之間，重測(cè)信度為0.898，驗(yàn)證性因子分析得出模型的RMSEA=0.008和CFI=0.997，表示信度、效度較好。完成CHLSD平均需要7 min。CHLSD與CHLCC的共同點(diǎn)如下：①測(cè)評(píng)快速；②有4個(gè)維度（記憶、理解、應(yīng)用和分析）；③基本涵蓋了Nutbeam健康素養(yǎng)內(nèi)涵，評(píng)估內(nèi)容較為全面；④存在功能性、互動(dòng)性健康素養(yǎng)層面評(píng)估不夠深入的問(wèn)題。從功能性健康素養(yǎng)層面來(lái)看，CHLSD側(cè)重慢性病分類(lèi)中的糖尿病相應(yīng)知識(shí)而設(shè)計(jì)（如糖尿病藥物和胰島素注射），相比普適性測(cè)評(píng)工具而言，其測(cè)評(píng)內(nèi)容更有疾病針對(duì)性。

2.2.2 癌癥篩查健康素養(yǎng)評(píng)估篩查量表(Assessment of Health Literacy in Cancer Screening，AHL-C)

AHL-C由Han等[25]于2014年在美國(guó)編制，主要用于篩查乳腺癌和宮頸癌女性患者的健康素養(yǎng)，包括4個(gè)分量表，即書(shū)面素養(yǎng)（12個(gè)測(cè)試條目和12個(gè)填空句子）、計(jì)算能力（4個(gè)條目）、理解（12個(gè)條目）和熟悉程度（12個(gè)條目）分量表。書(shū)面素養(yǎng)和理解分量表依據(jù)答題正確或錯(cuò)誤進(jìn)行評(píng)分，總分范圍分別為0～24分和0～12分；計(jì)算能力分量表回答正確的條目得1分，總分范圍為0～4分；熟悉程度分量表采用Likert 5級(jí)計(jì)分法評(píng)分，從完全不熟悉到非常熟悉或從以前從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)詞到可以熟練地使用這個(gè)詞分別計(jì)0～4分?？偭勘淼腃ronbach’sα系數(shù)為0.96，分量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.70～0.96，具有良好的信度。從功能性健康素養(yǎng)層面來(lái)看，AHL-C針對(duì)慢性病分類(lèi)中的乳腺癌和宮頸癌相應(yīng)知識(shí)設(shè)計(jì)，其測(cè)評(píng)內(nèi)容較普適性測(cè)評(píng)工具更具有疾病針對(duì)性。從整體來(lái)看，4個(gè)分量表中的書(shū)面素養(yǎng)、計(jì)算能力都屬于功能性健康素養(yǎng)層面，而理解和熟悉程度屬于互動(dòng)性健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)層面，但尚缺乏批判性健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)內(nèi)容。

2.2.3 高血壓健康素養(yǎng)評(píng)估工具（Hypertension Health Literacy Assessment Tool，HHLAT）和中國(guó)高血壓健康素養(yǎng)量表（Chinese Health Literacy Scale for Hypertension，CHLSH）

HHLAT是由Mafutha等[26]于2017年采用改進(jìn)的德?tīng)柗萍夹g(shù)開(kāi)發(fā)并驗(yàn)證的，用于確定南非初級(jí)保健診所的高血壓患者的健康素養(yǎng)水平。主要讓被測(cè)者朗讀由11個(gè)單詞和短語(yǔ)組成的清單，清單上發(fā)音正確或自我糾正的單詞/條目會(huì)被打上勾號(hào)（√），而發(fā)音錯(cuò)誤的條目會(huì)被打上叉號(hào)（×）。如果沒(méi)有讀出該條目，則記為負(fù)號(hào)（-）。按勾號(hào)數(shù)量算總分來(lái)評(píng)估患者健康素養(yǎng)，總分≤6分表示健康素養(yǎng)水平較低，被認(rèn)為有高血壓健康知識(shí)貧乏的風(fēng)險(xiǎn)。該評(píng)估工具具有良好的效度，可以由醫(yī)療工作者在不到2 min的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行快速測(cè)評(píng)，具有簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)。2017年，Shi等[27]編制了具有4個(gè)維度（記憶、理解、應(yīng)用和分析）、18個(gè)條目的CHLSH，將其用于確定與健康素養(yǎng)相關(guān)的因素，并調(diào)查健康素養(yǎng)與高血壓管理之間的關(guān)系。記憶維度可評(píng)估患者朗讀及記憶常用的高血壓醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的能力，其他3個(gè)維度包括了解處方、教育信息和藥物使用說(shuō)明等高血壓管理相關(guān)內(nèi)容。CHLSH的Cronbach’sα系數(shù)為0.94，各維度的Cronbach’sα系數(shù)在0.51～0.90之間，經(jīng)過(guò)驗(yàn)證性因子分析，RMSEA=0.009，CFI=0.982，表明該量表信度和結(jié)構(gòu)效度較好。同樣是針對(duì)高血壓患者，從局部來(lái)看，HHLAT、CHLSH均在功能性健康素養(yǎng)層面圍繞慢性病分類(lèi)中的高血壓相應(yīng)知識(shí)進(jìn)行設(shè)計(jì)，但CHLSH較HHLAT更深入，除了考查記憶高血壓醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的能力，還加入了高血壓管理相關(guān)內(nèi)容，其測(cè)評(píng)內(nèi)容與疾病關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)；從整體來(lái)看，HHLAT僅測(cè)評(píng)功能性健康素養(yǎng)層面，測(cè)評(píng)維度較單一，無(wú)法全面反映患者健康素養(yǎng)水平，而CHLSH的4個(gè)維度均屬于功能性、互動(dòng)性和批判性健康素養(yǎng)相應(yīng)層面，涵蓋Nutbeam健康素養(yǎng)的內(nèi)涵，比HHLAT更全面。

2.2.4 慢性阻塞性肺疾病健康素養(yǎng)測(cè)量工具（Health Literacy measurement tool for Chronic Obstructive Pulmonary Disease，HLCOPD）

HLCOPD由Poureslami等[28]于2020年開(kāi)發(fā)，用于測(cè)評(píng)成年哮喘和/或慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）患者的健康素養(yǎng)。要求患者在疾病自我管理的場(chǎng)景中進(jìn)行情境判斷，通過(guò)閱讀、理解、評(píng)估和應(yīng)用場(chǎng)景/段落中的相關(guān)信息來(lái)回答相應(yīng)的問(wèn)題，患者在場(chǎng)景中會(huì)被問(wèn)到來(lái)自呼吸道疾病管理（7個(gè)主題）和特定疾病主題（哮喘和COPD各2個(gè)主題）中的一個(gè)問(wèn)題，問(wèn)題后附上可能的應(yīng)對(duì)措施的列表。從功能性健康素養(yǎng)層面來(lái)看，HLCOPD側(cè)重慢性病分類(lèi)中的COPD相應(yīng)知識(shí)設(shè)計(jì)（呼吸道疾病管理、哮喘和COPD主題），疾病特異性強(qiáng)；從整體來(lái)看，閱讀能力屬于功能性健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)內(nèi)容，理解、評(píng)估和應(yīng)用均屬于互動(dòng)性健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)內(nèi)容，但尚缺乏批判性健康素養(yǎng)相應(yīng)評(píng)估內(nèi)容。

2.2.5 腦卒中患者健康素養(yǎng)量表（Health Literacy Scale for Stoke Patients，HLSSP）

HLSSP是由劉紀(jì)汝等[29]于2020年編制并用于中國(guó)腦卒中患者的健康素養(yǎng)水平的測(cè)評(píng)量表。量表分為3個(gè)維度，即基本知識(shí)與理念（6個(gè)條目）、健康生活方式與行為（9個(gè)條目）、基本技能（5個(gè)條目），共有20個(gè)條目?；局R(shí)與理念維度用于評(píng)估患者對(duì)腦卒中疾病的了解程度和對(duì)患病的認(rèn)知情況；健康生活方式與行為維度用于評(píng)估患者患病后的整體生活信念和行為方式；基本技能維度用于評(píng)估患者罹患腦卒中后對(duì)于疾病相關(guān)技能的掌握程度。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，即1分為不重要，2分為不太重要，3分為一般重要，4分為重要，5分為很重要。總分為100分，得分越高表示患者的健康素養(yǎng)水平越高?？偭勘砑?個(gè)維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.929、0.942、0.942、0.926，總量表重測(cè)信度為0.932，均＞0.70，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)均＞0.78，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.96，探索性因子分析提取的3個(gè)公因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為73.9%，具有較高的信度、效度。不過(guò)目前少見(jiàn)HLSSP被應(yīng)用于慢性病健康素養(yǎng)的研究。從功能性健康素養(yǎng)層面來(lái)看，HLSSP針對(duì)慢性病分類(lèi)中的腦卒中疾病相應(yīng)知識(shí)和認(rèn)知進(jìn)行編制，并針對(duì)我國(guó)腦卒中患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行設(shè)計(jì)，其測(cè)評(píng)內(nèi)容充分反映了患者的特點(diǎn)；從整體看，HLSSP依據(jù)知信行理論模式開(kāi)發(fā)，該理論應(yīng)用廣泛，其中基本知識(shí)與理念屬于功能性健康素養(yǎng)層面，健康生活方式與行為、基本技能屬于互動(dòng)性健康素養(yǎng)層面，但缺乏批判性健康素養(yǎng)的相應(yīng)內(nèi)容，無(wú)法測(cè)評(píng)患者的批判性健康素養(yǎng)水平。

3 建議

3.1 依據(jù)Nutbeam健康素養(yǎng)分層模型指導(dǎo)完善和設(shè)計(jì)測(cè)評(píng)工具

本文綜合分析了現(xiàn)有的普適性和特異性慢性病患者健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具。普適性測(cè)量工具只能用于估量某一方面造成的影響，不能針對(duì)個(gè)體存在的差異進(jìn)行測(cè)評(píng)。而特異性測(cè)評(píng)工具的優(yōu)勢(shì)是可以有效評(píng)價(jià)某種干預(yù)措施的效果，更有疾病針對(duì)性，靈敏度較高。因此，兩者都有存在的必要性。健康素養(yǎng)對(duì)于增強(qiáng)人們對(duì)個(gè)人健康做出決定的能力以及使他們能夠積極參與集體健康促進(jìn)行動(dòng)都至關(guān)重要，它不僅僅意味著能夠訪(fǎng)問(wèn)網(wǎng)站、閱讀小冊(cè)子和產(chǎn)生遵循規(guī)定的行為等功能性健康素養(yǎng)維度層面的結(jié)局，還包括對(duì)衛(wèi)生信息和資源進(jìn)行批判性判斷及與社會(huì)交互作用等的能力。近年來(lái)，研究者大多依據(jù)健康素養(yǎng)相關(guān)定義、內(nèi)涵及相關(guān)理論開(kāi)發(fā)測(cè)評(píng)工具。然而，在研究中，無(wú)論是普適性還是特異性慢性病患者健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具都反映出一些研究者可能對(duì)健康素養(yǎng)相關(guān)定義、內(nèi)涵及相關(guān)理論認(rèn)知較為片面，無(wú)法較好地依據(jù)現(xiàn)有理論構(gòu)建健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具，導(dǎo)致現(xiàn)有慢性病患者健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具尚未體現(xiàn)應(yīng)有的全面性和系統(tǒng)性，維度涵蓋面不夠全，條目不夠深入。一些研究者應(yīng)用知信行理論來(lái)構(gòu)建測(cè)評(píng)工具，該理論已被Nutbeam健康素養(yǎng)分層模型涵蓋，后者為測(cè)評(píng)工具的構(gòu)建提供理論依據(jù)。研究人員應(yīng)在今后的研究中結(jié)合我國(guó)國(guó)情進(jìn)一步對(duì)普適性和特異性慢性病患者健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具進(jìn)行改進(jìn)，測(cè)評(píng)內(nèi)容應(yīng)涵蓋功能性健康素養(yǎng)以外的更多層面，以促進(jìn)慢性病患者疾病管理和健康管理水平的提升，進(jìn)而提高慢性病患者健康素養(yǎng)水平。未來(lái)的測(cè)評(píng)工具可參考健康素養(yǎng)分層模型將缺失的測(cè)評(píng)維度進(jìn)行完善和設(shè)計(jì)，使用大量樣本結(jié)合我國(guó)慢性病患者特點(diǎn)進(jìn)行修訂及應(yīng)用，使測(cè)評(píng)工具全面反映患者健康素養(yǎng)水平，促使護(hù)士在臨床、社區(qū)更好地對(duì)較低健康素養(yǎng)水平的慢性病患者，根據(jù)測(cè)評(píng)情況，圍繞功能性、互動(dòng)性、批判性健康素養(yǎng)有針對(duì)性地進(jìn)行健康宣教。此外，現(xiàn)有測(cè)評(píng)工具在具體維度的深入度還不夠，可能無(wú)法精確反映該維度的具體測(cè)評(píng)能力。Jorden教授在開(kāi)發(fā)HeLMS時(shí)通過(guò)定性訪(fǎng)談，不僅得出個(gè)人層面的健康素養(yǎng)內(nèi)涵，還發(fā)現(xiàn)了社會(huì)和醫(yī)院層面的健康素養(yǎng)內(nèi)涵，將后者融入至互動(dòng)性健康素養(yǎng)維度的部分條目中，這為后續(xù)學(xué)者完善測(cè)評(píng)工具提供了思路。在未來(lái)的研究中，建議研究者將Nutbeam提出的健康素養(yǎng)分層模型作為測(cè)評(píng)工具維度框架，以知信行理論、Jordan健康素養(yǎng)理論對(duì)條目池進(jìn)行細(xì)化和補(bǔ)充，將測(cè)評(píng)工具條目構(gòu)建得更細(xì)致、深入和完整。同時(shí)，為使服務(wù)對(duì)象更好地獲取相關(guān)知識(shí)和技能，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士健康素養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提升其自身知識(shí)水平和與慢性病患者溝通及宣教的能力。

3.2 亟需開(kāi)發(fā)本土化的慢性病患者健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具

21世紀(jì)以來(lái)，慢性病造成的死亡人數(shù)逐步增加，占全國(guó)總死亡人數(shù)的85%，慢性病負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)的70%以上，已成為威脅我國(guó)居民健康、影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的嚴(yán)重挑戰(zhàn)，慢性病的防治和管理是當(dāng)前以及未來(lái)國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的重要項(xiàng)目。近年來(lái)，我國(guó)陸續(xù)出臺(tái)了《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》等文件，強(qiáng)調(diào)要實(shí)施慢性病綜合防控戰(zhàn)略，做到全人群、全生命周期的慢性病健康管理，提高慢性病人群的生存質(zhì)量，降低可預(yù)防人群的慢性病的發(fā)病、死亡和殘疾率。慢性病患者健康素養(yǎng)水平不高將對(duì)慢性病結(jié)局、預(yù)后及生活質(zhì)量帶來(lái)較大的負(fù)面影響，導(dǎo)致患者不能有效管理自己的疾病。因此，國(guó)外開(kāi)發(fā)了許多基于臨床視角的特異性測(cè)評(píng)工具，開(kāi)發(fā)的測(cè)評(píng)工具針對(duì)慢性病種類(lèi)也在不斷地細(xì)化，但現(xiàn)有測(cè)評(píng)工具還是存在測(cè)評(píng)層面有限、適用范圍不廣等局限性，影響測(cè)評(píng)準(zhǔn)確性，而我國(guó)類(lèi)似的測(cè)評(píng)工具總體數(shù)量并不多，本土化的特異性測(cè)評(píng)工具尤為欠缺。建議研究者未來(lái)基于Nutbeam健康素養(yǎng)分層模型并結(jié)合我國(guó)慢性病患者特點(diǎn)加強(qiáng)開(kāi)發(fā)特異性慢性病測(cè)評(píng)工具，使護(hù)士在臨床中全面、準(zhǔn)確地評(píng)估慢性病患者健康素養(yǎng)水平，不僅可以多方面地測(cè)評(píng)慢性病患者相關(guān)知識(shí)與技能，而且可以了解患者運(yùn)用評(píng)判思維批判性地分析慢性病相關(guān)信息的能力，為制訂慢性病患者健康素養(yǎng)干預(yù)措施提供依據(jù)。