四海取穴論治帕金森病研究進展

黃金玉，劉智斌

(陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046)

帕金森病可見肢顫、僵硬等運動異常，同時可伴有便秘、抑郁焦慮等非運動癥狀[1]。帕金森病的患病率會隨年齡增長而增加，是全球范圍內患病率增長速度最快的神經系統(tǒng)疾病[2-3]。帕金森病屬于中醫(yī)學“顫證”范疇，該病多由于年老體衰、疾病所傷、情志失調等，致脾胃傷而氣血不足，肝腎損而髓虛骨空，后期陰損及陽，風、火、痰、瘀、毒互結，風陽內動，筋脈隨風不能自持，牽動肢體顫動或筋脈失養(yǎng)，拘急強直等癥遂此而作，纏綿難治。關于針灸治療帕金森病的系統(tǒng)綜述和評價研究表明，針灸可有效緩解帕金森病癥狀，針灸加常規(guī)方法治療帕金森病有明顯的臨床優(yōu)勢[4]。

1 四海理論的簡析

《靈樞·海論》的四海理論是經絡理論中的重要內容，認為腦、沖脈、膻中、胃是全身氣、血、精、髓的源泉，故謂之人體的四海?！稑擞馁x》中：“謂之海者，以其涵蓄者大也?！笔浢}中運行的營衛(wèi)氣血類如十二經水，像匯入大海的涓涓細流，其內達五臟六腑，外絡肢體關節(jié)，流轉不息。四海主持全身的重要精微物質，助營衛(wèi)氣血環(huán)周不息。四海經氣分別集攏于其輸注的穴位，因此四海之腧成為統(tǒng)籌、調理四海以及全身的氣機轉樞之處。其中髓海為腦，輸于百會、風府；氣海為膻中，輸于大椎、人迎；血海為沖脈，輸于大杼、上巨虛、下巨虛；水谷之海為胃，輸于氣街、足三里。運用輸注穴治療疾病，可調理虛實，使機體陰平陽秘，氣血順和。《靈樞·海論》指出：“審守其輸，而調其虛實，無犯其害，順者得復，逆者必敗。”筆者通過四海理論的深入學習，試圖探討四海與帕金森病的關系，進而為臨床選穴提供思路。

2 四海與帕金森病的關系

2.1 腦為元神之府 李時珍認為腦為元神之府，主持人體包括認知、情感和意志在內的一切的精神活動，可視其為生命的樞機?！端貑枴罚骸邦^為精明之府”，因腦在顱骨之中，“頭傾視深，精神將奪矣”，又有“諸髓者，皆屬于腦”，說明腦髓不足可嚴重影響機體。腎藏精，精生髓，髓充腦且藏于骨，就腦本身的物質而言，與腎關系最為密切。若腎精不足，髓?？仗摚瑒t出現(xiàn)頭部搖動，肢體顫抖，持物不穩(wěn)，不能濡養(yǎng)頭竅，則影響腦主宰精神活動的功能，出現(xiàn)頭暈癡傻，記憶力下降，且伴有抑郁、焦慮等情志障礙。王清任《醫(yī)林改錯·腦髓說》曰：“兩耳通腦”“兩目系如線，長于腦”“鼻通于腦”。因此，臨床上髓?？仗?，神不導氣，神不御形而致的感官感覺、肢體運動、精神心理等疾患，都可以歸于腦為髓海。這些表現(xiàn)與帕金森病患者表現(xiàn)出頭搖肢顫、眩暈耳鳴、視物不清、嗅覺障礙、寤寐顛倒、認知功能障礙等癥狀相吻合[5]。梁棟富主張髓海不足為帕金森發(fā)病之本，治療宜通督益髓，采用六味地黃丸聯(lián)合針刺百會、四神聰?shù)妊ǎ行Ц纳婆两鹕』颊甙Y狀[6]。

2.2 膻中行氣血 膻中近心肺，匯聚宗氣?！端貑枴の暹\行大論》：“大氣舉之也?！弊跉庥址Q胸中大氣，統(tǒng)攝營衛(wèi)，暢行氣血，溝通臟腑，聯(lián)絡經脈，可影響人體的多種生理活動和情志，故張錫純謂之“后天全身之楨干”。楊燕等[7]認為宗氣盛才能行氣血于心腦和周身，則腦力得神明而健旺，神思敏捷，官竅、四肢和筋脈得濡潤而自如。因此帕金森病患者氣海空虛，影響氣行和血行，則筋脈失養(yǎng)，虛風內動，表情淡漠，視物不清，語聲低微，動則氣短，心悸健忘，頭搖肢顫等；血脈運行無力，久則生瘀，筋脈阻滯，引觸內風，發(fā)為顫證。符文彬教授認為取引氣歸元法，艾灸中脘、下脘、氣海、關元，以元氣和后天之氣共資氣海，推動全身氣血運行，療效較好[8]。

2.3 沖脈滲灌氣血 沖脈為四海之一，同時屬于奇經八脈，如果經脈和臟腑的氣血過于充盛，所余之血就會儲存、蓄納在沖脈；如果經脈和臟腑的氣血不足，沖脈可及時給予灌注補充。沖脈在人體分布廣泛，前交任脈，后絡督脈，上灌諸陽，下滲三陰，其脈氣循行布澤人體上下，甚至五臟六腑亦賴其輸注。沖脈既為血海，血主濡潤，若血海不足，則影響雙目以及四肢活動；血可養(yǎng)神，若血?？仗?，神失去物質基礎，常出現(xiàn)失眠、多夢、健忘等。王肯堂《證治準繩·顫振》記載：“筋脈約束不住而莫能任持，風之象也?！毖獨獬涫t可御邪，若不足，則營衛(wèi)失和，膚腠虛疏，風邪乘襲經絡，引觸顫搖。田維柱教授用眼針治療帕金森病以上焦區(qū)補益心肺氣血，中焦區(qū)益氣生血，下焦區(qū)益腎填精，共奏補益肝腎、養(yǎng)血行血、舒筋止顫之功[9]。

2.4 脾胃運水液 三焦司氣化，為水液代謝之通路。脾胃居于中焦，自然成為水液運化之軸。脾胃升降有序，則運化水液功能健旺，若出現(xiàn)虛損，則土不生金，肺氣虛弱，通調失職，故易產生濕、痰、飲等病理產物。馬云枝教授認為，脾胃虛弱而生痰濁，氣血不暢，瘀血與痰濁交阻，共同阻滯筋脈，日久正不自持，邪風不止，而致顫振[10]。故水谷之海不足，影響脾胃的升降樞紐作用，水液停聚，痰濕阻滯，筋脈失養(yǎng)，發(fā)為顫證。周德安教授治療顫證以溫腎健脾利水為法，方以真武湯加減，予中脘、豐隆、三陰交等穴健脾化痰利水，臨床療效較好[11]。

3 輸注穴、經脈與帕金森病的關系

3.1 髓海調陽氣 百會、風府乃髓海的輸注穴，氣機轉樞之要穴，二者皆屬于督脈穴。所謂督者，總督、統(tǒng)率全身陽氣，諸陽經經氣譬如流水，交匯于督脈之中?！秲冉洝吩唬骸瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，提示神清、筋柔都離不開陽氣的滋養(yǎng)。閆川慧[12]認為腎陽推動督脈經氣，若督脈不暢，無法輸布氣血至腎，則影響腎的精氣充盈，腎精不足以生髓，腦髓空虛，肢體失用則發(fā)為顫振。故治療帕金森病可用百會、風府穴調動全身陽氣以充養(yǎng)腦髓，溫養(yǎng)筋脈。

3.2 氣海資先天 膻中聚宗氣，卻與腎密切相關。一方面宗氣的生成離不開腎輔佐肺納入清氣和中焦轉運，腎助而藏之的水谷之氣；另一方面宗氣可助腎資先天元氣。因氣主于肺，肺朝百脈，宣發(fā)全身，布散津血、精氣?！捌漭斣谟谥侵舷隆?，即項后發(fā)際的啞門和大椎穴，二穴皆屬于督脈，督脈入腦絡腎?！端貑枴吩唬骸岸矫}之為病，虛則頭重，高搖之?！惫誓I精不足，或者氣化的精微不足，都會影響宗氣的生成。氣海不足，宗氣失常，則腎元失養(yǎng)，腎攝納失司，神不得養(yǎng)而神衰，神衰氣弱及腦，腦髓失養(yǎng)，虛則動風，發(fā)為顫證。

3.3 沖脈系臟腑 血海氣機轉輸之大杼穴，位于膀胱經，而膀胱與腎相表里，腎中經氣包含于沖脈之氣內，沖脈經氣不利，則腎虛髓減，腦髓不充而顫搖。肝疏達、調暢全身氣機，貯藏調節(jié)血量，沖脈血海不足，則肝所藏陰血匱乏，陰虛動風，肝主筋，筋脈不能任持自主，隨風而動?！秲冉洝分赋鲈跉饨盅ㄌ帲瑳_脈與胃經經氣相通，若沖脈氣血不足，影響多氣多血之胃經，則筋脈肌肉失養(yǎng)，機關不利，顫搖不止。田恒佳[13]指出沖脈在循行過程與胃經、腎經、肝經、膀胱經均有所關聯(lián)，在調節(jié)人體氣機的升降方面發(fā)揮著積極作用?？梢姡瑳_脈是聯(lián)系諸臟腑的通道，而帕金森病與肝、腎、脾、胃密切相關，故沖脈對帕金森病的治療有重要意義。

3.4 水谷之海生氣血 脾胃五行屬土，源源不斷化生氣血，滋養(yǎng)周身，脾胃功能健旺對臟腑四肢發(fā)揮正常功能意義重大，同時脾主持四肢肌肉，與帕金森病的發(fā)病有著密切聯(lián)系。聶玉婷等[14]基于腸道菌群失調的相關研究認為，脾胃運轉有序，谷入氣滿，血氣充盈，精微物質上升清竅，得以補益腦髓，髓充則腦主元神功能正常。水谷之海氣機轉樞于足三里、氣街穴，二者均為胃經穴位。足三里作為胃經合穴，經氣自四肢末如江河水流匯入胃腑，故有補益氣血，強健中焦運化功能。氣街穴引入血海經氣，共助脾胃化生氣血，充養(yǎng)腦及四肢筋脈。因而從輸注穴角度治療帕金森病體現(xiàn)于調理脾胃功能、充養(yǎng)水谷之海。

4 四海之腧的相關研究佐證

4.1 臨床研究 蘭思楊等[15]運用百會、風府、大椎、足三里的金針聯(lián)合王樂亭經驗方及火針治療帕金森病，總有效率為94.1%，臨床效果較好。周蕾等[16]治療帕金森病采用腰俞至大椎等督脈穴的綜合治療，其有效率高于常規(guī)針刺組。劉勇等[17]采用頭針聯(lián)合華佗夾脊穴治療帕金森病，選取百會、大椎、風府等穴位，結果顯示可一定程度改善帕金森病患者的臨床癥狀。研究表明，電針百會穴能夠有效改善有輕度認知功能障礙的帕金森病患者癥狀，提高日常自理能力。諸劍芳等[18]治療帕金森病伴便秘患者，選擇針刺百會、氣海、上巨虛、足三里等穴位，療效較好，對帕金森病早期伴便秘者效果尤佳。陳鵬等[19]運用火針聯(lián)合毫針點刺風府、風池、足三里等穴位，治療27例原發(fā)性帕金森病患者，總有效率達到77.8%。

4.2 實驗研究 Sun等[20]研究發(fā)現(xiàn)高頻電針刺激帕金森病小鼠百會、大椎穴，能夠調節(jié)相關神經遞質的釋放，抑制多巴胺能神經元死亡，從而改善帕金森病小鼠模型癥狀。孫紅梅等[21]發(fā)現(xiàn)針刺百會、大椎穴加多巴絲肼片治療帕金森病可以減少多巴胺神經元丟失，增加黑質酪氨酸羥化酶陽性神經元細胞數(shù)目，明顯縮短帕金森病模型小鼠的爬桿時間。孫紅梅等[22]研究發(fā)現(xiàn)針刺百會、大椎穴可抑制帕金森病小鼠線粒體呼吸鏈中某些酶復合物活性降低，對帕金森病患者組織中存在的線粒體酶復合體功能障礙具有研究意義。Jang等[23]選擇針刺足三里、陽陵泉后發(fā)現(xiàn)，可增強帕金森病模型小鼠的運動功能，保護其多巴胺能神經元，且帕金森病模型小鼠的神經炎癥抑制可能與調節(jié)腸道微生物有關。Wang等[24]發(fā)現(xiàn)電針刺足三里、三陰交穴，可通過緩解氧化應激、抗炎和抗凋亡多種機制保護小鼠的多巴胺能神經元。鄭之俊等[25]針刺帕金森病大鼠模型的天樞、上巨虛和大腸俞發(fā)現(xiàn)，其對帕金森病的調節(jié)作用主要與炎癥因子表達下降及改善神經元損傷相關。

5 四海理論對針刺治療帕金森病的指導意義

宏觀層面，強調四海之間共同調配，互通互用。四海理論將氣、血、精、髓類比于十二經氣流轉于臟腑經絡間，使人體成為生生不息的有機整體。吳麗紅等[26]認為四海之間相互影響，水谷之?；鷼庋?、沖脈得以旺盛，才可補益精髓、充實腦海，腦神才可主宰人的活動。故四海之間的關系也體現(xiàn)在水谷之海居人體中位，其重要性位列四海之首，源源不斷化生氣血，在上有氣海，在下又有血海，營養(yǎng)精微上會于腦髓，灌注于周身，影響人體的氣血盛衰和臟腑榮枯?！逗Ｕ摗贩磸吞峒暗挠杏嗯c不足治則，強調勿要犯虛虛實實之誤。然而在臨床診療過程，患者往往虛實夾雜，正如帕金森病患者本虛標實的病機本質，應基于四海理論從宏觀的角度辨治，而非著眼于某單一癥狀方面論治帕金森病，整體把握人體氣血精髓的盈虧，臟腑盛衰。

四海理論強調輸注穴的重要性。水谷之海、沖脈、氣海分別對應營衛(wèi)之氣、元氣、宗氣，共同組成經氣，經氣聚集于輸注穴。神氣充聚髓海，而人體腧穴被喻為“神氣之所游行出入”的特殊部位，故通過針刺四海各通于體表的腧穴，疏導環(huán)貫周身的經氣，可調節(jié)機體功能。中醫(yī)所論述的四海常常與氣街、標本根結理論相提并論，強調經脈與臟腑之間通過經氣聯(lián)系緊密，并為俞募配穴提供理論支持[27]。

綜上，多項研究證實四海之輸注穴在治療帕金森病方面發(fā)揮著積極的作用，但是腧穴的調整作用受患者機體狀態(tài)、施術者手法等方面影響而產生不同的效果。因此選取四海之腧時，還應該注意影響針刺效果的多種因素，以提高臨床療效。臨床選穴也不可拘泥于上，抓住患者主要矛盾，取重點穴，關注次要矛盾，配合相關穴位。目前帕金森病的治療面臨諸多困難，以四海理論解釋仍有欠缺，應用該理論為指導治療帕金森病的相關研究比較少見，這或許能成為提高帕金森病臨床療效切入點。