臍針治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨證體會(huì)

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杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院 浙江 杭州 311200

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍好發(fā)于口腔黏膜角質(zhì)較差的部位，如唇、舌、兩頰、軟腭等，通常以潰瘍性損害，局部受刺激時(shí)出現(xiàn)劇烈灼痛為主癥[1]。西醫(yī)認(rèn)為，該病病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚,對(duì)其治療方法也多為對(duì)癥支持治療［2］。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬“口瘡”“口糜”范疇，治療常以清熱瀉火為總則，但見(jiàn)效慢，易反復(fù)發(fā)作。對(duì)此，筆者在臨床上運(yùn)用易醫(yī)臍針快速治愈多例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，現(xiàn)總結(jié)臨床體會(huì)如下。

1 取類比象，方位是臍針的靈魂

人有人象，物有物象，候有候象，任何屬于“器”的范疇都有自己的象。臍針療法通過(guò)針刺神闕穴來(lái)平衡陰陽(yáng)，驅(qū)除疾病，是易經(jīng)理論指導(dǎo)醫(yī)學(xué)的方法。在臍針的使用上往往采用先天八卦數(shù)和后天八卦圖。八卦分八方、八類，并以抽象的卦象來(lái)具體地比擬事物，所有事物均有所屬所指，就是易醫(yī)學(xué)所說(shuō)的分方歸類。后天八卦中卦名為乾、兌、離、震、巽、坎、艮、坤，對(duì)應(yīng)的八方分別是西北、西、南、東、東南、北、東北、西南。臨床上我們可將“張開(kāi)的口”“肚臍”比類成一個(gè)后天八卦圖，那么哪個(gè)方位有潰瘍損傷便可在臍部朝向哪個(gè)方位行刺。如左頰、左唇、左舌邊、左側(cè)軟腭潰瘍，臍針扎坤位并向潰瘍部行刺，右側(cè)上述相應(yīng)部位有潰瘍，則扎巽位并向潰瘍部行刺。又因潰瘍的象為“中央凹陷，表面覆蓋灰白或黃色假膜”之象，根據(jù)卦象取類法，臍針可取“山澤損”“山地剝”來(lái)激發(fā)先天經(jīng)氣，達(dá)到祛腐止痛目的。

2 八綱、臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證是臍針的準(zhǔn)則

2.1 八鋼辨證：《重樓玉鑰續(xù)編·各證分辨》曰：“舌瘡諸癥，必須分辨寒熱虛實(shí)?！睂?shí)熱型潰瘍色多赤如焮紅色、暗紅色，而色為淡紅色屬虛，淡白色屬虛、寒等[3]。潰瘍面腫勢(shì)高突，扎根穩(wěn)定，多屬實(shí)、屬熱；潰瘍面腫勢(shì)散漫，不高出基底面，多屬虛；潰瘍面僅微腫脹，沒(méi)有成膿或潰破，根基不深，多屬虛、屬寒[4]。扶陽(yáng)大家范中林有言“口中少實(shí)火”，虛火有陰虛火旺與虛陽(yáng)上浮之分。陰虛火旺者，必有潮熱盜汗、耳鳴健忘、手足心熱、咽干口苦、二便不利等表現(xiàn)。虛陽(yáng)上浮者，表面看起來(lái)有熱象，但追其根本必有畏寒肢冷，喜熱飲、下利清谷、四末不溫等陽(yáng)虛表現(xiàn)。在運(yùn)用臍針治療中，實(shí)證、熱證常用瀉法，如采用黃針扎離位或扎坤位以瀉心火。虛證可用震（巽）、離、坤健脾三針來(lái)補(bǔ)脾虛證候或用坤、兌（乾）、坎補(bǔ)腎三針來(lái)補(bǔ)腎虛證候。寒證、陽(yáng)虛上浮證可用坎、震（巽）、離升陽(yáng)三針來(lái)溫通補(bǔ)陽(yáng)。陰虛火旺者可用離、坤、兌（乾）滋陰三針或取離、坤、兌（乾）、坎右降四針來(lái)滋陰降火。

2.2 臟腑辨證：《醫(yī)學(xué)入門·口舌唇》載：“心之本脈，系于舌根；脾之絡(luò)，系于舌兩旁；肝脈循陰器，絡(luò)于舌本；腎之津液，出于舌端?！笨梢?jiàn)口舌的病變可以反映五臟功能的變化。例如心脾積熱型口瘡易生在舌尖或者舌邊，潰瘍數(shù)目較多，潰瘍周圍紅腫，高凸基底，局部灼痛劇烈常伴口干欲飲，小便短赤、大便干結(jié)等。臍針治療可用離位（黑）加坤位（黃）加兌（白），此方用黑水（克我之法）和黃土（生我之法）來(lái)瀉離火。加兌（白）一方面用來(lái)瀉坤火，一方面落針在肺臟取口腔黏膜潰瘍屬于皮膚黏膜病變之意；肝火熾盛型常因情緒急躁后發(fā)作，表現(xiàn)為潰瘍紅、腫、痛明顯，常伴目赤口苦，胸脅脹滿等。筆者常用“雷風(fēng)相搏”大法，且震與巽位用白色針療效較著，方中利用“克我之法”來(lái)降肝火止痛；陰虛胃熱型潰瘍數(shù)目較少，滲出少，基底平，周圍色淡稍紅，易反復(fù)發(fā)作，常伴有五心煩熱、耳鳴健忘、大便干結(jié)等。臍針治療可用右降四針?lè)?，即取離、坤、兌（乾）、坎收到很好的療效；脾腎陽(yáng)虛型表現(xiàn)為潰瘍色淡，紅腫不著，滲出少而淡，邊緣略高起，常伴面色白，形寒肢冷，下利清谷等。筆者常用坎、震（巽）、離升陽(yáng)三針來(lái)溫通補(bǔ)陽(yáng)，再配合朝潰瘍方位打槍。

2.3 經(jīng)絡(luò)辨證：經(jīng)絡(luò)辨證的特點(diǎn)就是可確定病位。與口、唇、舌相關(guān)的經(jīng)脈有手足少陰經(jīng)、手足陽(yáng)明經(jīng)、足少陽(yáng)、足太陰、足厥陰經(jīng)及任、督、沖脈共10條經(jīng)脈。手少陰心經(jīng)“挾舌本”而行，足少陰之脈挾舌本，足太陰脾之脈“連舌本，散舌下”，故邪犯此三經(jīng)的口瘡常生于舌體、舌下。手陽(yáng)明大腸經(jīng)挾口而行“入下齒中”，足陽(yáng)明胃經(jīng)挾口而行“入上齒中”，故邪犯二經(jīng)的口瘡常見(jiàn)牙齦及口唇。足厥陰肝之脈從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)，足少陽(yáng)膽經(jīng)一支從外眼角分出，下經(jīng)頰車和頸部進(jìn)入鎖骨上窩。故邪犯二經(jīng)的口瘡好發(fā)于兩頰、唇內(nèi)?！夺樉募滓医?jīng)》中記載“沖脈任脈者……別而絡(luò)口唇”。督脈亦可環(huán)唇而行，故邪犯任、督及沖脈的口瘡好發(fā)于唇周及唇內(nèi)。臍針治療口瘡可根據(jù)口瘡的位置，從口瘡發(fā)作所屬經(jīng)脈入手治療。臨床操作根據(jù)十二地支的位置（臍地支全息法）來(lái)確定各經(jīng)脈的位置。十二地支對(duì)應(yīng)十二經(jīng)脈為膽、肝、肺、大腸、胃、脾、心、小腸、膀胱、腎、心包、三焦經(jīng)。臨床中臍針便可根據(jù)所屬經(jīng)脈病變位置進(jìn)行治療。

3 五行生克制化是臍針的治法基礎(chǔ)

臍針療法根據(jù)五行生克制化理論，遵循“實(shí)則瀉其子，虛則補(bǔ)其母”之法則。

3.1 補(bǔ)法：分述如下。

3.1.1 比合法：方位補(bǔ)法比合即本位之病扎本病之位或者本位之病扎本病之表里關(guān)系位。五色補(bǔ)法比合即八卦方位與顏色的比合或者利用十二經(jīng)脈的五行所屬對(duì)應(yīng)顏色的比合。比如脾虛型口瘡的八卦本位是坤土，治療中可扎坤位或者針刺其表里經(jīng)胃經(jīng)所在位置艮位；而針具可選用黃色。

3.1.2 生我之法：方位生我補(bǔ)法即本位之病扎本位之母位。五色生我補(bǔ)法即用生我的五行顏色來(lái)補(bǔ)本位的弱勢(shì)。再舉上述脾虛型口瘡，可以扎坤土母位即離位來(lái)補(bǔ)脾虛，或者扎坤土的針具可選紅色。

3.2 瀉法：劉艷兵等[5]對(duì)51篇文獻(xiàn)中72條處方的補(bǔ)瀉手法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍的證型實(shí)證較多，故在治療本病較多應(yīng)用瀉法。分述如下。

3.2.1 我生之法：方位我生瀉法即本位之病扎本位之子位，采用我生來(lái)減弱病勢(shì)。五色生我瀉法即用我生的五行顏色來(lái)瀉本位的病勢(shì)。比如肝火熾盛型口瘡的八卦本位是震，治療中可扎震木子位即離位來(lái)瀉肝火，或者扎震位的針具可選紅色。

3.2.2 克我之法：方位克我瀉法即扎本位的克我位。五色瀉法即用克我的顏色來(lái)扎本位。再舉肝火熾盛型口瘡，可直接扎兌位，或者扎震位的針具可選白色。

4 病例舉隅

黃某，女，37歲。2020年10月23日因“口腔上顎灼痛1天”就診?；颊咦允鲆蚯?日食油煎炸烤、碳酸飲料之類夜宵，次日自覺(jué)咽痛，上顎灼痛劇烈，無(wú)法進(jìn)食。診見(jiàn)：患者口腔上顎偏右側(cè)2cm×1cm大小潰瘍，潰瘍面基底高，根基牢固，表面覆蓋灰白色假膜，中央凹陷，邊界清楚，周圍黏膜紅腫明顯，局部灼痛甚，因疼痛無(wú)法進(jìn)食，心中煩熱，夜寐不安，納差咽痛，溲黃便干，舌紅尖赤，苔黃薄膩，脈細(xì)稍弦。西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性阿弗他性口炎。中醫(yī)診斷：口瘡（心脾積熱型）。治療：患者仰臥位，暴露肚臍，臍診：臍位、臍色正常，臍大、圓，臍味有酸腐味。臍部常規(guī)消毒后，選用規(guī)格為0.25mm×25.00mm的臍針專用五色針，依次選取坎位（黑色）、離位(黑色)、坤位（黃色）、兌位（白色），巽位（白色）朝潰瘍局部方向行刺，留針27min，針后自覺(jué)局部疼痛減少。10月25日二診：自訴初診當(dāng)晚便可食粥類食物，夜間可正常入眠。診見(jiàn)：患者潰瘍面縮小至約1cm×1cm，潰瘍面灰白色假膜呈彌散性，潰瘍周圍紅腫范圍縮小，局部灼痛感明顯減輕。繼續(xù)初診針?lè)?，留?6min。10月28日三診：潰瘍面縮小至0.3cm×0.3cm，潰瘍表面呈現(xiàn)很多壞死黏膜，周圍黏膜淡紅，局部灼痛不甚明顯。繼續(xù)初診針?lè)?，留?7min。10月31日四診：患者上顎潰瘍近于痊愈，潰瘍收口處呈淡紅色，食欲增進(jìn)，夜寐佳，胸中煩熱無(wú)，二便調(diào)，于原針?lè)绞胤皆龠M(jìn)，留針26min。半年后隨訪，口瘡再未發(fā)作。

按：《素問(wèn)·至真要大論》云“諸痛癢瘡，皆屬于心”，即離位，本病例屬心火上炎，脾積實(shí)熱證。先取坎位（黑色）、離位(黑色)，離位用黑色針運(yùn)用五行“水克火”原理降離火，讓離火降到坎水里。坤位（黃色）運(yùn)用“實(shí)則瀉其子”原理降離火。白色針落于兌位，一來(lái)降脾熱，二來(lái)“肺主皮毛”，所以落針在肺臟。取白針扎巽位并向潰瘍面方向行刺，是根據(jù)比類取象原理，患者張大口時(shí)，臍部八卦巽位的方位與右側(cè)軟腭潰瘍對(duì)應(yīng)。用白色取五行“金克木”之意來(lái)瀉火實(shí)證。留針27min，根據(jù)3倍先天八卦數(shù)再加“離”位的先天八卦數(shù)計(jì)算得出，留針26min,根據(jù)3倍先天八卦數(shù)再加“兌”位的先天八卦數(shù)計(jì)算得出。治療采用留針27min與26min交替進(jìn)行，取口腔黏膜潰瘍病落臟心與肺之意。