經(jīng)方臨證醫(yī)案舉隅*

林海燕陳永燦（指導(dǎo)）

1 杭州市富陽區(qū)中醫(yī)院 浙江 杭州 311400

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310007

筆者臨床辨證論治，分析疾病病機(jī)，巧用經(jīng)方，獲效較為滿意，今選驗(yàn)案三則介紹，以饗同道。

1 口瘡案

孫某，男，35歲。2020年6月17日初診。患者反復(fù)口腔潰瘍5年，加重1月，平素感胃脘痞滿不適，大便日解2～3次，偏爛，伴口苦口臭，舌質(zhì)紅、苔黃厚膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：口瘡（寒熱錯雜型），治以甘草瀉心湯，處方：生甘草20g，半夏、大棗各15g，黃芩、黨參各9g，黃連3g，白及10g，干姜、升麻各6g。7劑。水煎早晚分服。復(fù)診時(shí)口腔潰瘍已愈合，前方去白及，甘草減量至15g，繼續(xù)鞏固治療1周。

按：口瘡者，多為脾失健運(yùn)，寒濕內(nèi)生不化，或郁久而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)致熱盛肉腐，易成寒熱錯雜之狀?！督饏T要略》中記載“蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之”，其中“蝕”字就是腐蝕、腐爛的意思，口腔黏膜腐爛就是口腔潰瘍，故選用甘草瀉心湯以瀉火解毒、溫中除濕，方中重用生甘草，以清熱解毒為主，兼能健脾益氣；黃芩、黃連清降上逆之火邪；干姜、法半夏辛溫開散，可燥濕散寒；黨參、大棗補(bǔ)中益氣、健脾扶正以固其本；加用白及，有斂瘡生肌消腫之效；佐入升麻，與半夏一降一升，使脾胃升降功能恢復(fù)，上方諸藥合用，共奏寒熱共調(diào)、標(biāo)本兼顧之功，口腔潰瘍得愈。

2 嘈雜案

徐某，女，71歲。2021年12月12日初診。患者1月前起出現(xiàn)上腹嘈雜不適，稍有上腹部隱痛，得食緩解，繼而復(fù)嘈，無明顯腹脹，感乏力，無惡心嘔吐，無反酸噯氣，無口干口苦，胃納一般，夜寐安，二便正常。舌紅、苔少，脈細(xì)。診斷：嘈雜（胃陰虧虛型）。治以麥門冬湯加減，處方：麥冬42g，黨參9g，山藥、大棗各12g，半夏、甘草各6g，烏梅15g。7劑。服法同上。復(fù)診時(shí)嘈雜明顯緩解，略有上腹部隱痛，前方加徐長卿10g。7劑。三診時(shí)患者嘈雜、腹痛好轉(zhuǎn)，仍感乏力，予前方黨參改為15g鞏固療效。

按：本案為胃陰不足之嘈雜，胃陰不足，則胃陽偏亢，虛熱內(nèi)生，熱郁胃中，熱擾胸膈，可見嘈雜不適、隱痛，舌紅、少苔，脈細(xì)皆為陰虛之象。故以麥門冬湯滋養(yǎng)胃陰，涼潤止嘈。方中重用麥冬為君，甘寒清潤，既能滋養(yǎng)肺胃之陰，又能清肺胃虛熱；黨參益氣生津?yàn)槌?；佐以甘草、大棗益氣養(yǎng)胃；佐以少量半夏開胃行津，又使麥冬滋而不膩；甘草調(diào)和諸藥。本案中，選用黨參，因其補(bǔ)益之力更為和緩，并加用山藥補(bǔ)益脾胃，烏梅益胃生津。

3 泄瀉案

楊某，女，48歲。2021年5月23日初診?；颊?月前食冷飲后出現(xiàn)大便泄瀉，日行3～4次，稍黏膩，無里急后重，無黏液膿血，時(shí)有腹痛，隱痛為主，得溫則緩，按之則舒，納差，偶有惡心，口不渴，小便尚可，夜寐安。舌淡紅、苔薄白膩、邊有齒痕，脈細(xì)。診斷：泄瀉（脾虛濕阻型）。治以理中丸合苓桂術(shù)甘湯加減，處方：炒黨參、炒白術(shù)各20g，茯苓24g，干姜15g，炙甘草9g，桂枝18g，砂仁6g（后下），豆蔻12g（后下）。7劑。服法同上。復(fù)診時(shí)惡心、大便泄瀉較前明顯好轉(zhuǎn)，略有上腹部隱痛，胃納差，前方加炒麥芽20g。7劑。三診時(shí)患者大便泄瀉、腹痛均好轉(zhuǎn)，大便稍爛，胃納較前好轉(zhuǎn)。予原方鞏固療效。

按：本案起于冷飲損傷脾胃，脾虛寒水飲盛，水飲與陰寒互結(jié)，運(yùn)化失司，故泄瀉。病機(jī)當(dāng)屬太陰虛寒，水濕內(nèi)蘊(yùn)，為虛、為寒、為濕，仲景之方正對應(yīng)此病機(jī)，故以理中丸合苓桂術(shù)甘湯加減。方中干姜辛熱，溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰，黨參甘溫，補(bǔ)氣健脾，君臣相配，溫中健脾。甘溫苦燥之白術(shù)為佐，健脾燥濕。甘草調(diào)和藥性，桂枝溫中健脾，且可溫通陽氣，助陽化氣，平?jīng)_降逆；茯苓利濕化飲；豆蔻、砂仁化濕行氣，止嘔止瀉，炒麥芽開胃健脾。全方可溫中化飲，健脾止嘔，滲濕止瀉，藥后泄瀉明顯好轉(zhuǎn)。