師法張景岳辨治婦兒疾病臨證心得

錢(qián)海青

紹興市中心醫(yī)院 浙江 紹興 312030

筆者在臨床中師法張景岳，將其醫(yī)學(xué)思想應(yīng)用于婦、兒科疾病的診治，收效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 治婦科病審陰陽(yáng)、疏情志

張景岳認(rèn)為診治婦科疾病應(yīng)當(dāng)首辨陰陽(yáng)。他提出，設(shè)能明徹陰陽(yáng)，則醫(yī)理雖玄，思過(guò)半矣。在首辨陰陽(yáng)的基礎(chǔ)上，他從病位、病性、氣血等多方面明確了陰陽(yáng)之分。張景岳在《婦人規(guī)·血虛經(jīng)亂》曰“凡女人血虛者，或遲或早，經(jīng)多不調(diào)，此當(dāng)察臟氣，審陰陽(yáng)”。不僅如此，張景岳更是強(qiáng)調(diào)了情志致病在婦科疾病方面的重要性。另外，古代婦人常受封建思想所束縛，情志難以疏泄，積郁體內(nèi)，禍其臟腑，而病后又往往羞于啟齒，導(dǎo)致就醫(yī)較為滯后，使得罹患的婦科疾病纏綿難愈。張景岳的情志致病理論極大豐富了中醫(yī)在婦科疾病診斷治療方面的中醫(yī)體系，為中醫(yī)在情志致婦科疾病方面的研究奠定了理論基礎(chǔ)[1]。

曾某，女，46歲。2019年4月6日初診。主訴：月經(jīng)淋漓不盡3個(gè)月余。患者1年來(lái)陰道不規(guī)則出血，量時(shí)多時(shí)少，多時(shí)如崩，必須臥床。曾服婦康片2個(gè)月余，服時(shí)有效，藥停或減量至每日2～3片即又見(jiàn)紅。遂來(lái)就治于中醫(yī)。本院B超檢查提示：子宮卵巢未見(jiàn)異常。診斷更年期功血。診見(jiàn)：月經(jīng)淋漓，量少色暗，少腹寒冷，面色蒼白，頭暈?zāi)垦?，神疲氣短，舌質(zhì)淡有齒印、苔薄，脈沉澀。中醫(yī)診斷：崩漏。慮其日久有瘀，先予生化湯加味3劑。藥后經(jīng)量又多如崩，患者甚為緊張。告知此為祛瘀生新之法，復(fù)投毓麟珠加減：鹿角霜、菟絲子、熟地各15g，生地炭、炒黨參、杜仲各12g，炒白芍、酒當(dāng)歸、血余炭、炒白術(shù)、茯苓各10g，川芎、龜甲、茜草炭各9g，炙甘草5g。7劑即經(jīng)量明顯減少。上方去血余炭，加地榆炭15g，槐花炭10g，守方調(diào)治2個(gè)月余。不見(jiàn)無(wú)崩漏之癥，且面色轉(zhuǎn)佳，諸癥消失。

本例辨證屬氣血俱虛，肝腎不足所致經(jīng)脈不調(diào)，蓋氣血為生長(zhǎng)之本，氣血虛虧，命門(mén)火衰，則胞宮無(wú)生化之機(jī)。故治當(dāng)從雙補(bǔ)氣血，溫腎養(yǎng)肝，調(diào)攝沖任立法。另兼顧患者情緒，對(duì)患者進(jìn)行情志疏導(dǎo)。

2 治兒科病從因、證、診、治立論

張景岳辨治兒科疾病多從因、證、診、治四個(gè)方面提出了自己的見(jiàn)解，為后世中醫(yī)在兒科疾病診斷治療研究等方面做出來(lái)巨大的貢獻(xiàn)。首先，從病因方面張景岳認(rèn)為兒科疾病大多是外感風(fēng)寒或內(nèi)傷飲食，從而導(dǎo)致小兒產(chǎn)生上吐下瀉、寒熱變換等癥狀。其次，在辨證方面，張景岳認(rèn)為在診斷中要重視四診合參，先別陰陽(yáng)，視喘息，從聽(tīng)聲察色中得到診斷。然后，在診脈方面，張景岳認(rèn)為小兒之脈，不似成人脈象多般變化，但是觀察脈象強(qiáng)弱緩急是診脈時(shí)的首要任務(wù)。強(qiáng)弱為脈象有力與無(wú)力，緩急則為脈象之遲與數(shù)，從強(qiáng)弱緩急可定其寒熱虛實(shí)。然而小兒脈象影響因素頗多，如哭鬧、哺乳等原因。因此，在臨床診斷時(shí)需多方參考。最后在治療方面張景岳認(rèn)為，小兒的體質(zhì)柔嫩，氣血尚不堅(jiān)固，臟腑脆弱，因此在治療時(shí)應(yīng)該注意勿傷患者本身之正氣。以培補(bǔ)為主，如小兒脾胃虛弱致其胃脹，則應(yīng)考慮以補(bǔ)胃氣為主[2]。認(rèn)為：“若但知攻痞，則胃氣益虛，運(yùn)化失權(quán)，且致脾土虧損則痞邪益橫，而變證擺出。故斟酌其緩急，專(zhuān)以調(diào)補(bǔ)胃氣為主”。

沈某，男，3周歲。2020年3月18日初診。主訴：夜啼、尿床半年?；純喊肽昵懊恐辽钜?1點(diǎn)，凌晨四點(diǎn)左右啼哭不安，且近半年來(lái)尿床頻繁，平素體質(zhì)較差，患兒為早產(chǎn)兒，納可，二便調(diào)，頭發(fā)稀黃，舌質(zhì)紅、苔薄，脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷：夜啼；證屬腎氣不足，心經(jīng)積熱。與其他原因?qū)е碌囊雇砜尢溥M(jìn)行鑒別，夜啼主要是脾寒或辛熱或驚恐，導(dǎo)致入夜啼哭不安或每夜定時(shí)啼哭、聲調(diào)一致。其他原因可有尿布浸濕或饑餓等，進(jìn)行尿布更換或喂奶后，小兒多安靜下來(lái)。給予中醫(yī)療法，進(jìn)行中藥治療，治法安神止啼。處方：六味地黃湯合導(dǎo)赤散加減：生地黃、熟地黃、茯神、山藥、炒棗仁、神曲各9g，澤瀉、淡竹葉、丹皮各6g，生石膏（先煎）20g，木通、甘草各3g，黃連、制遠(yuǎn)志各1.5g。3劑。服后夜啼減少，遂配合小兒推拿，繼服7劑而愈。

小兒早產(chǎn)，先天腎氣不足，心膽氣怯，哭鬧不安，腎氣不足，小便自遺，結(jié)合舌質(zhì)舌苔脈象，小兒心經(jīng)有熱，心火上炎，邪擾不安，至夜間陽(yáng)不入陰而不能寐，心煩而啼，故用中藥六味地黃湯滋補(bǔ)腎陰，及導(dǎo)赤散清心瀉火安神治療而愈。

3 小結(jié)

在婦科方面，張景岳能夠大膽打破古人陳規(guī)，敢于創(chuàng)新，并提出了情志致病的獨(dú)特見(jiàn)解，為中醫(yī)在情志所致婦科疾病方面的研究，提供指導(dǎo)和借鑒。在兒科方面，張景岳則博采眾人之長(zhǎng)提出了以培補(bǔ)為主的學(xué)術(shù)思想。