我國35家兒童和婦幼醫(yī)院兒科藥學會診及培訓現(xiàn)狀調(diào)查分析

羅芳梅，李 英，王 婷，張海霞，楊 智，李 靜，王方杰，何莉梅，趙 昕

0 引言

藥學會診是以解決臨床藥物治療相關問題為目的，由臨床醫(yī)生、護士或患者發(fā)起的，具備相應資質(zhì)的藥學專業(yè)技術人員協(xié)助臨床對患者藥物治療方案提出干預意見或提供藥學服務的活動[1]。參與藥學會診，協(xié)助臨床合理用藥是醫(yī)院臨床藥師的主要職責之一[2]。近年來，藥學會診逐漸成為醫(yī)院藥學發(fā)展的重要方向[3-6]。兒童是特殊的群體，用藥必須結(jié)合不同年齡兒童生理、病理特點選擇合適的藥物、劑型和劑量[7-8]，且兒童的疾病譜和藥物治療方案不同于成人[9-10]。因此，兒科臨床藥師積極參與藥學會診，為患兒制定個體化用藥方案是非常必要的，可保障患兒用藥安全，優(yōu)化治療效果[11-13]。近年來，雖然我國醫(yī)院藥學會診數(shù)量呈逐年增加趨勢，也逐漸被臨床和醫(yī)院管理層面認可，但仍存在藥學會診水平有待提高等問題[14-16]。目前，關于我國兒科藥學會診和培訓現(xiàn)狀尚無研究報道。福棠兒童醫(yī)學發(fā)展研究中心(以下簡稱福棠中心)是從事兒童醫(yī)學發(fā)展研究的非營利性社會服務活動組織，目前成員單位包括我國47家省級兒童醫(yī)療機構(gòu)。本調(diào)研以福棠中心成員單位為對象，旨在了解我國兒科藥學會診和培訓的現(xiàn)狀，為兒科藥學會診培訓提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)研對象 調(diào)研對象為福棠中心成員單位的臨床藥學負責人或臨床藥師。

1.2 調(diào)研方法 問卷調(diào)研法。

1.2.1 調(diào)研問卷的設計 采用自行設計的“兒科藥學會診及培訓現(xiàn)狀調(diào)研問卷”(共15題)。調(diào)研內(nèi)容分為4個部分：①藥師基本信息(醫(yī)院名稱、醫(yī)院等級、工作年限、職稱)；②藥學會診現(xiàn)狀(會診藥師數(shù)量、年會診量、會診專業(yè)方向、會診收費情況)；③藥學會診培訓現(xiàn)狀(培訓次數(shù)、培訓內(nèi)容、培訓效果)；④藥學會診效果(會診被采納情況、會診后治療效果、年會診量變化)。

1.2.2 問卷信效度評價 “兒科藥學會診培訓現(xiàn)狀和會診效果調(diào)研”的子問卷α系數(shù)為0.836，信度評價良好(>0.7)。所有問卷設計均有可靠的文獻依據(jù)[1-4,16]。問卷正式發(fā)放前由12家兒童和婦幼醫(yī)院的資深臨床藥師參與預調(diào)研，并根據(jù)預調(diào)研結(jié)果，修訂完善調(diào)研內(nèi)容，因此具有良好的內(nèi)容效度。所有題目的因子載荷系數(shù)值均高于0.6，KMO值為0.709，Bartlett球形檢驗對應的P<0.05，具有良好的結(jié)構(gòu)效度。表明本研究的問卷設計合理，信效度評價良好。

1.2.3 調(diào)研方法 調(diào)研時間為2021年10月-2022年2月，通過“問卷星”發(fā)放問卷，選擇福棠中心成員單位進行調(diào)研。課題組在發(fā)放問卷之前，以訪談方式了解被調(diào)研者填寫問卷的意愿，并向其解讀問卷調(diào)研的目的及問卷填寫注意事項，以保證被調(diào)研者積極認真完成問卷，使問卷更具有可信性?；厥諉柧淼奶蕹龢藴蕿樽鞔饡r間少于30 s、答案缺失或重復等無效問卷。

1.2.4 數(shù)據(jù)處理方法 從問卷星導出數(shù)據(jù)，采用SPSS 25.0進行統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗分析年會診數(shù)量與會診收費的相關性。采用Pearson相關系數(shù)法分析不同問題間的相關性。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 受訪者基本情況 本次調(diào)研共回收有效問卷35份，受訪者基本情況見表1。

2.2 兒科藥學會診現(xiàn)狀

2.2.1 藥學會診開展情況 被調(diào)研的35家醫(yī)院中，33家(94.3%)已開展藥學會診工作，2家(5.71%)尚未開展。已開展藥學會診的主要專業(yè)方向包括抗感染藥物治療(33家，100%)、心血管藥物治療(15家，45.45%)、抗凝藥物治療(18家，54.54%)、抗腫瘤藥物治療(10家，30.3%)等，其中最主要的會診方向為抗感染藥物治療。已開展藥學會診且實施收費的有15家(45.45%)，不收費的有18家(54.55%)。年會診量大于400次的醫(yī)院中，收費醫(yī)院比非收費醫(yī)院的數(shù)量多(P<0.05)；而年會診量未超過400次的醫(yī)院中，非收費醫(yī)院數(shù)多于收費醫(yī)院數(shù)(P<0.05)，見表2。

表1 受訪者基本情況

表2 藥學會診收費醫(yī)院與非收費醫(yī)院的年會診量比較(n=33)

2.2.2 參與藥學會診的藥師數(shù)量 被調(diào)研醫(yī)院的會診藥師平均為6.7人(2～22人)，在醫(yī)院總藥師中平均占比為8.96%(0%～60%)。

2.3 藥學會診培訓現(xiàn)狀 被調(diào)研醫(yī)院中，25.71%的醫(yī)院尚未開展藥學會診培訓，42.86%的醫(yī)院年培訓次數(shù)為1～5次。此外，45.71%的醫(yī)院認為會診培訓內(nèi)容不全面、培訓效果不理想，具體見表3。

2.4 藥學會診效果 已開展藥學會診工作的33家醫(yī)院中，17家(51.52%)醫(yī)院近5年藥學會診量逐年增加，藥學會診建議被臨床醫(yī)生采納度較好，且遵藥學會診建議后治療效果也較好。見表4。

表3 藥學會診培訓情況(n=35)

表4 已開展藥學會診醫(yī)院的藥學會診效果(n=33)

2.5 藥學會診培訓與會診效果的相關性 經(jīng)Pearson相關性分析，本次調(diào)研醫(yī)院的會診培訓效果與培訓次數(shù)存在正相關(P<0.05)，會診培訓全面程度與培訓次數(shù)、會診意見被采納程度、會診效果存在正相關(P<0.05)，年會診量與培訓次數(shù)存在正相關(P<0.05)，會診后治療效果與會診采納程度(P<0.01)、會診培訓全面程度(P<0.05)和年會診量變化存在正相關(P<0.05)，見表5。

3 討論

3.1 促進兒科藥學會診工作開展，提高臨床合理用藥水平 參與本次調(diào)研的35家醫(yī)院中有2家未開展藥學會診，其評審等級分別為三級乙等和未定等級。被調(diào)研的三級甲等醫(yī)院均已開展兒科藥學會診工作。提示不同等級醫(yī)院藥學會診開展情況不同。已開展藥學會診的醫(yī)院中大多數(shù)醫(yī)院(20家，60.61%)的年會診次數(shù)未超過400次，提示雖然會診數(shù)量逐年增加，但不同醫(yī)院之間的年會診數(shù)量相差大，大部分醫(yī)院的藥學會診數(shù)量仍有待提高。因此，醫(yī)院應促進兒科藥學會診工作的開展，特別要加強三級以下醫(yī)院的兒科藥學會診的開展，以促進藥師參與臨床藥物治療，提高臨床藥物治療水平。

表5 藥學會診培訓與會診效果的相關性

3.2 強化會診藥師配備和培訓，建設兒科會診藥師隊伍 被調(diào)研的醫(yī)院中，參與會診的藥師數(shù)量較少，且不同醫(yī)院會診藥師數(shù)占比相差較大,分析原因可能是參與藥學會診藥師大多是臨床藥師，各級醫(yī)院的平均臨床藥師數(shù)均偏低[17]；其次，各醫(yī)院配備的臨床藥師又細分為不同專業(yè)方向，如抗感染專業(yè)、心血管專業(yè)、腫瘤專業(yè)等，而臨床醫(yī)生申請的藥學會診大多數(shù)為抗感染相關的藥物治療問題，導致參與會診的藥師比例少于各醫(yī)院的臨床藥師配比。藥學會診與用藥教育、處方審核、藥學查房等都是醫(yī)療機構(gòu)藥學服務的重要內(nèi)容，不同點主要在于服務內(nèi)容和人員資質(zhì)要求。用藥教育是對患者進行合理用藥指導，為患者普及合理用藥知識等服務；處方審核主要體現(xiàn)在對醫(yī)師處方進行合法性、規(guī)范性和適宜性審核，并做出是否同意調(diào)配發(fā)藥決定的藥學技術服務；藥學查房側(cè)重以病區(qū)患者為主體，開展以安全、合理、有效用藥為目的的查房過程。用藥教育和處方審核的人員資質(zhì)要求是具有藥師或以上專業(yè)技術職務資格，藥學查房要求是經(jīng)本醫(yī)療機構(gòu)認定在臨床藥師崗位上工作的臨床藥師或取得臨床藥師崗位培訓證書或具有臨床藥學工作經(jīng)驗的高級職稱藥師[18]。而藥學會診的人員資質(zhì)要求是專業(yè)臨床藥師或具有臨床藥學工作經(jīng)驗的高級職稱藥師[5-6]。然而，各臨床藥師培訓基地及各醫(yī)院基本沒有關于藥學會診的相關培訓，主要培訓內(nèi)容為藥學查房、醫(yī)囑審核、用藥教育及病例討論等[19]。目前尚缺乏針對兒科藥學會診相關培訓或培養(yǎng)機制，被調(diào)研醫(yī)院中,25.71%的醫(yī)院從未組織過兒科藥學會診相關培訓。從藥學會診培訓和會診效果的相關性分析，藥學會診培訓越多、越全面，則藥學會診效果越好。因此，應加強兒科藥學會診的培訓，增加兒科藥學會診的藥師人數(shù)，同時提高藥學會診藥師的崗位勝任力，為臨床合理用藥提供更好的藥物會診服務。

3.3 建立藥學會診收費制度，推動藥學會診工作開展 本次調(diào)研的已開展藥學會診的醫(yī)院中54.55%的醫(yī)院藥學會診不收費。年會診量大于400次的醫(yī)院中，收費醫(yī)院的藥學會診數(shù)量高于非收費醫(yī)院數(shù)，提示收費可能是促進藥學會診工作開展的一個重要因素。醫(yī)院針對醫(yī)師在院內(nèi)及院外會診均具有明確的收費制度，在一定程度上規(guī)范了醫(yī)師會診行為，促進醫(yī)學交流與發(fā)展，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高診療水平[20]。因此，為確保藥學會診工作的可持續(xù)開展，充分發(fā)揮藥師在臨床藥物治療中的作用，醫(yī)院應盡可能完善藥學會診的收費制度，保證藥學會診治療和醫(yī)療安全。

4 結(jié)語

本次調(diào)研針對我國6大區(qū)域的兒童和婦幼醫(yī)院兒科藥師，了解我國兒科藥學會診的現(xiàn)狀，具有一定的代表性和實際意義。參與本次調(diào)研的醫(yī)院大多數(shù)為三級甲等醫(yī)院，其水平高于其他醫(yī)院，但兒科藥學會診藥師數(shù)量、年會診量還存在很大差異。本次調(diào)研可能存在調(diào)研對象和調(diào)研數(shù)量等方面的局限性(參與調(diào)研的35家醫(yī)院中三甲醫(yī)院偏多，具有較大的偏倚風險)，無法全面反映我國兒科藥學會診工作的開展情況。然而，調(diào)研結(jié)果為推進兒科藥學會診工作的開展及加強兒科藥學會診培訓具有一定的指導意義，今后急需加強兒科藥學會診培訓、增加兒科藥學會診人員配備及提高兒科藥學會診的崗位勝任力等。