中醫(yī)外治法防控青少年近視的臨床應(yīng)用進(jìn)展

蔣飄，宿蕾艷，臧玉玲，張麗霞

近視是指眼在調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)折射后，焦點落在視網(wǎng)膜之前的一種屈光狀態(tài)[1]，是以視近清晰，視遠(yuǎn)模糊為主癥的一種眼病，中醫(yī)稱之為“能近怯遠(yuǎn)”。目前全球近視患病率迅速上升，預(yù)計2050 年將達(dá)49.8%[2]，接近世界總?cè)丝跀?shù)的一半。我國作為近視大國，近視總體呈現(xiàn)出發(fā)病早、進(jìn)展快、患病率高及并發(fā)癥嚴(yán)重的趨勢[3]，因此，在2018 年，由教育部、國家衛(wèi)生健康委等八大部門聯(lián)合印發(fā)的《綜合防控兒童青少年近視實施方案》就將兒童青少年近視的防控上升到了國家戰(zhàn)略[4]，2020 年的相關(guān)研究報告指出，中國近視人口總數(shù)已超過7 億，其中青少年近視患者占比居世界各國之最，這對我國的特種職業(yè)選拔及國防安全產(chǎn)生一定影響，因此，盡早的采取措施防控青少年近視迫在眉睫。

近視的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，現(xiàn)階段西醫(yī)對于近視的防控方法主要包括驗配框架眼鏡、角膜接觸鏡及低濃度阿托品滴眼液點眼等[5]。其中框架眼鏡影響人們的面部美觀，且控制近視進(jìn)展效果差；角膜接觸鏡操作不當(dāng)會導(dǎo)致角膜上皮損傷[6]，同時要求年齡在8歲及以上才能驗配；而低濃度阿托品滴眼液有視物模糊、眩光、調(diào)節(jié)力下降的不良反應(yīng)，限制了臨床應(yīng)用。

幾千年來，中醫(yī)在治療疾病方面形成了一套獨特的思想理論體系。其中最具特色的“治未病”思想對現(xiàn)階段近視防控工作具有重要的指導(dǎo)意義，包括“未病先防”和“既病防變”，就近視防控方面，分別對應(yīng)防止近視的發(fā)生、控制近視進(jìn)展及高度近視的眼底病變。中醫(yī)防控近視的方法較多，其中中醫(yī)外治法因操作簡單、安全有效、不良反應(yīng)少而易被接受，近年來在臨床推廣應(yīng)用，取得了一定的療效，主要包括中藥外用、針刺、灸療和推拿。以下將做詳細(xì)總結(jié)。

1 中藥外用

1.1 常用中藥外用方法

主要包括中藥熱敷、熏洗及離子導(dǎo)入。（1）中藥熱敷通過熱效應(yīng)刺激皮膚熱感應(yīng)器和眼周穴位，從而改善眼周微循環(huán)及抑制視覺下中樞功能，達(dá)到防控近視的作用。常云鵬等[7]采用中藥熱敷聯(lián)合眼穴按摩治療近視，總有效率達(dá)92.8%。（2）中藥熏洗除了利用藥液的溫?zé)嶙饔?，使眼部氣血流暢、疏散邪滯外，尚可通過不同藥物的藥性，直接作用于眼部，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、退紅消腫等作用。唐敏等[8-9]采用中藥熏洗聯(lián)合耳穴貼壓或艾灸治療近視，其療效均優(yōu)于單獨使用耳穴貼壓或單獨使用艾灸者。（3）中藥離子導(dǎo)入是中藥、經(jīng)絡(luò)穴位與離子導(dǎo)入的有機(jī)結(jié)合，能使藥物有效成分直達(dá)病灶，改善局部血液循環(huán)，緩解睫狀肌的痙攣，從而防控近視[10]。王育文等[11]用復(fù)方丹參注射液離子導(dǎo)入治療青少年近視，總有效率達(dá)80.69%。趙小蕊等[12]采用中藥方離子導(dǎo)入治療近視88例，結(jié)果顯效22例、有效64例、無效2例。

1.2 中藥外用的常用藥物

包括滋養(yǎng)肝腎藥、清肝明目藥、疏肝理氣藥、活血化瘀藥、益氣養(yǎng)血藥、舒筋活絡(luò)藥、祛風(fēng)解痙藥，總以治療肝經(jīng)、暢行氣血為主，共奏緩解睫狀肌疲勞、提高視力的功效。趙小蕊[12]用具有滋養(yǎng)肝腎、舒筋活絡(luò)的中藥導(dǎo)入液治療青少年近視，總有效率為97.7%；龔佳怡等[13]予0.01%阿托品聯(lián)合中藥熱敷眼罩（方組以益氣活血、化瘀通絡(luò)的中藥為主）治療近視，發(fā)現(xiàn)中藥熱敷眼罩聯(lián)合阿托品滴眼液的有效率（58.74%）明顯高于單用阿托品滴眼液者（35.79%）。安勇[14]、宋艷俠[15]采用補(bǔ)腎疏肝、行氣活血的中藥熏洗液聯(lián)合針刺治療青少年近視，有效率分別為88.74%和80.00%。高云仙等[16]應(yīng)用明目熏洗液（防風(fēng)、荊芥、蟬衣等祛風(fēng)解痙藥為主）聯(lián)合針刺治療青少年近視109例，有效率達(dá)83.3%。

2 針刺

2.1 常用穴位

姬春燕等[17]對針灸防控青少年近視的文獻(xiàn)進(jìn)行研究分析，發(fā)現(xiàn)睛明、攢竹、風(fēng)池、太陽、四白、合谷、承泣在防控近視中使用頻率最高，取穴以經(jīng)外奇穴和足太陽膀胱經(jīng)為主，且多分布在頭面，尤其是眼周。傅甜等[18]分析不同針刺取穴組合治療近視的臨床療效，指出僅取攢竹、四白、太陽、睛明四穴治療青少年近視可達(dá)滿意療效。頡瑞萍等[19]統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，最近30 年來針刺治療近視使用頻率最高的穴位依次為攢竹、睛明、四白、太陽。因此，當(dāng)患者內(nèi)心恐懼針刺治療時，可僅選這四穴進(jìn)行治療，在達(dá)到治療效果的同時減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

2.2 補(bǔ)瀉手法

施行一定的針刺手法，可以達(dá)到補(bǔ)虛瀉實的目的。李興蘭等[20]用鄭氏特技針法治療青少年近視,觀察組太陽穴操作“二龍戲珠”針法,風(fēng)池穴操作“過眼熱”針法,攢竹穴操作“喜鵲登梅”針法,合谷、光明穴行平補(bǔ)平瀉針法，而對照組取穴均行平補(bǔ)平瀉針法，結(jié)果顯示鄭氏特技針法在提高裸眼視力、延緩近視發(fā)展的療效明顯優(yōu)于平補(bǔ)平瀉針法。陶曉雁等[21]采用針刺療法治療青少年近視，分為捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉組和提插補(bǔ)瀉組,另設(shè)戴鏡組作對照，結(jié)果顯示捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉組總有效率（87.5%）高于提插補(bǔ)瀉組（69.2%）,經(jīng)治療后，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉組與提插補(bǔ)瀉組患者裸眼視力均提高，而戴鏡組無改善。

2.3 不同針具刺法

（1）毫針刺法：毫針刺激眼周穴位后產(chǎn)生的沖動信號通過神經(jīng)體液途徑，對屈光系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，緩解睫狀肌痙攣，改善血液循環(huán)[22]，從而提高視力。陶曉雁等[23]針刺眼周奇穴治療青少年近視，治療組取魚腰、下睛明、太陽；對照組取攢竹、絲竹空、四白，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率（95.3%）高于對照組（92.2%），表明針刺腧穴能提高裸眼視力，并且奇穴效果優(yōu)于經(jīng)穴。（2）梅花針法：梅花針叩刺眼部穴位后經(jīng)過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)激發(fā)人體生理功能，尤其叩刺膀胱經(jīng)后可調(diào)理元陰元陽之氣，使五臟六腑之氣皆上注于目，目受血能視，從而防控近視。柴芳芳[24]采用針刺配合梅花針治療青少年假性近視，治療組視力改善值明顯高于對照組。（3）皮內(nèi)針法：此法由傳統(tǒng)的針刺留針演變而來，通過將針具固定于腧穴的皮下組織中，長時間持續(xù)而穩(wěn)定刺激末梢神經(jīng)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運行而提高視力。韓瑩等[25]運用皮內(nèi)針療法治療青少年近視，患者裸眼遠(yuǎn)視力明顯提高，且在屈光度調(diào)節(jié)范圍變化方面療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺。車宗貴等[26]采用皮內(nèi)針治療青少年近視240例，總有效率達(dá)97%。（4）電針法：電針是毫針與電刺激的有機(jī)結(jié)合，電刺激能加強(qiáng)針刺的治療作用，通過刺激穴位處感受器興奮神經(jīng)，改善微循環(huán)而防控近視。李彬等[27]采用電針治療青少年近視55 例，總有效率達(dá)94.5%；許卓婭[28]用電針配合耳穴壓迫治療青少年近視，總有效率為92.2%，且6個月后觀察組視力下降率（12.5%）明顯低于對照組（35.9%）。（5）耳穴貼壓：現(xiàn)代生物全息理論認(rèn)為耳廓是人體的一個全息縮影[29]，耳部神經(jīng)分布豐富，有4 對腦神經(jīng)、2 對脊神經(jīng)頸叢、副交感神經(jīng)與頸外動脈上的交感神經(jīng)[30]，刺激耳廓穴位處的感受器，產(chǎn)生的神經(jīng)沖動傳導(dǎo)后調(diào)節(jié)眼的屈光系統(tǒng)而提高視力。此外，研究[31]表明，耳穴貼壓療法對臨床癥狀如視物模糊、異物感、酸脹不適、干澀、流淚方面也均有改善作用。薛定明[32]以耳穴貼壓王不留行籽聯(lián)合耳穴電脈沖療法治療少年兒童近視8,900 例，總有效率為91%。駱煌等[33]用磁珠貼壓耳穴治療青少年近視50 例，總有效率達(dá)72%，且患者眼部癥狀明顯改善。張啟燕等[34]使用消旋山莨菪堿滴眼液聯(lián)合耳穴撳針治療青少年近視，總有效率及裸眼視力的提高均優(yōu)于對照組。

3 灸療

《醫(yī)學(xué)入門》中說“藥之不及，針之不到，必須灸之”。灸法的溫?zé)嵝?yīng)可以促進(jìn)眼周的血液循環(huán)及新陳代謝，且燃燒灸條時產(chǎn)生的特殊氣味刺激嗅神經(jīng)后[35]，能減慢心率同時增強(qiáng)心肌收縮力，暢通頭目部的氣血，從而達(dá)到醒神明目、提高視力的療效。目前防控近視常用灸法為艾灸和雷火灸。

3.1 艾灸

李杜軍[36]采用艾灸治療青少年近視241 例，總有效率為86.31%。韓兵[37]、王靖軒[38]分別采用艾灸聯(lián)合自我按摩、艾灸聯(lián)合近視治療儀的方法治療青少年假性近視，治療后患者視力明顯提高。此外，艾灸法尚包括一種新療法—熱敏灸，通過灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱、非熱感覺及經(jīng)氣傳導(dǎo)[39]，調(diào)節(jié)眼部與內(nèi)臟經(jīng)氣而治療疾病。羅亞玲等[40]運用熱敏灸治療青少年近視40 例，總有效率達(dá)85.0%。曹暢等[41]用熱敏灸聯(lián)合推拿治療脾虛濕滯型假性近視，發(fā)現(xiàn)總有效率（92.9%）高于單純推拿療法（81.4%）。

3.2 雷火灸

雷火灸利用中藥燃燒產(chǎn)生的熱量、紅外線、藥物化學(xué)因子、物理因子，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)而溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)機(jī)體功能以治療疾病[42]，其較傳統(tǒng)艾灸的藥力更猛、滲透力更強(qiáng)。容華等[43]運用推拿點穴聯(lián)合雷火灸法治療青少年近視54 例，總有效率為93.3%。胡平會[35]以雷火灸配合耳穴貼壓治療青少年近視60例（120只眼），結(jié)果有效116只眼，無效4只眼。賀林[44]采用砭石聯(lián)合雷火灸治療青少年近視56 例（112 只眼），總有效率為83.9%。

4 推拿

眼與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系十分密切，十二經(jīng)脈都直接或間接與眼相聯(lián)系，而針灸推拿治療疾病的重要原則即循經(jīng)治療，因此可通過推拿來治療眼部疾病，而推拿作用于眼周穴位后可以放松眼外肌、改善眼周微循環(huán)、緩解睫狀肌的痙攣、增強(qiáng)眼球的調(diào)節(jié)功能，提高視力[45]。

推拿防控近視以局部取穴為主，應(yīng)用頻次最高的前十穴位依次為：睛明、魚腰、攢竹、太陽、四白、絲竹空、承泣、風(fēng)池、瞳子髎、印堂[46]。因頭面部皮膚薄弱，推拿刺激不宜過重，多選用點按、揉、一指禪推、刮眼眶等輕柔手法。呂賢蕊[47]采用揉、按、拿的推拿手法治療青少年假性近視35 例，總有效率為91.43%。孫軍[48]用局部推拿法(指振眼球法、一指禪推法、分推眼球法、點壓眼球法)治療單純性輕度近視，總有效率達(dá)78.13%。何朝偉[49]以澤田派思路推拿治療青少年近視60 例，主要應(yīng)用開天門、推坎宮、點按、揉、拿、捏脊等推拿手法，對14歲以下近視患者的總有效率達(dá)96.67%。

5 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)外治法在防控青少年近視方面方法較多，且多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效明顯優(yōu)于單用其中某一療法。但由于中醫(yī)外治法需要患者來到醫(yī)院進(jìn)行，而青少年課業(yè)較重，空閑時間不多，因此，研發(fā)出能在家進(jìn)行的、有效的中醫(yī)外治療法，或?qū)⒃旄Ｓ诟嗟那嗌倌杲暬颊摺Ｓ捎谀壳盀橹?，近視仍不能治愈，對于青少年近視來說，防大于治，近來研究發(fā)現(xiàn)增加戶外活動時間對預(yù)防近視有重要作用，推薦青少年每天至少戶外活動2 h，除此之外，良好的用眼習(xí)慣、充足的光照及合理的飲食對防止近視的發(fā)生并控制其進(jìn)展有積極作用。