針刺單穴治療目疾驗案3則

李書嬌，亢澤峰，郝雪蓮，張明明，楊征征

針灸療法是中國古人實踐智慧的結晶，《黃帝內經》首次系統(tǒng)地闡釋了經絡循行、病變特點、選穴原則、針刺受法等針灸核心問題。后世醫(yī)家在此基礎上不斷豐富完善針灸理論，在眼部疾病的針灸治療方面頗多建樹，如《針灸大成·耳目門》[1]載：“風生卒生翳膜，兩目疼痛不可忍者”，以“睛明、手中指本節(jié)間尖上三壯”治之，啟發(fā)了眼部疾患的針灸治療思路。筆者對經典著作多有研讀，勤于實踐，現(xiàn)報道個案3則，以期啟發(fā)臨證思維。

1 臨床資料

1.1 病例1

王某，男，52歲，農民。雙眼脹痛2 d就診（2019年6月12日）。2 d前因與家人爭吵后出現(xiàn)雙眼脹痛，連及頭項，右眼尤甚，視力明顯下降，并伴頭暈惡心。查視力：右眼0.4，左眼0.6，眼壓：右眼31 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左眼27 mm Hg。雙眼前房淺，前節(jié)余均正常；小瞳孔下可見雙眼視盤色淡，杯盤比約0.7，黃斑中心凹反射消失，眼底余均正常。視野示：雙眼顳上象限視野缺損。超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscopy，UBM)示：雙眼房角開放。中醫(yī)四診：夜寐不安，平素急躁易怒，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。開角型青光眼病史3年。西醫(yī)診斷：雙眼開角型青光眼；中醫(yī)診斷：雙眼青風內障（肝膽火熾證）。急予布林佐胺滴眼液點雙眼，每次1滴，每隔5 min點1次，3次后復測眼壓：右眼29 mm Hg，左眼25 mm Hg，患者訴雙眼脹痛及頭暈惡心癥狀未減輕，急針刺雙側三間穴，迅速刺入0.5寸，施以捻轉瀉法強刺激3 min，行針后患者訴雙眼脹痛減輕，仍有頭痛，隨后每隔5 min行1次瀉法，15 min后患者訴眼部脹痛明顯減輕，30 min后頭暈惡心等癥狀明顯緩解，復測眼壓：右眼22 mm Hg，左眼20 mm Hg。

二診（2019 年6 月13 日）：患者訴夜間雙眼脹痛不甚，晨起后好轉，查眼壓，右眼23 mm Hg，左眼22 mm Hg，舌紅，苔薄白膩，脈弦，余同前。繼續(xù)針刺三間，加刺百會和四神聰，三間施以捻轉瀉法，百會穴、四神聰不施手法。留針30 min。同時予布林佐胺滴眼液點雙眼，每次1滴，每日2次。

三診（2019 年6 月14 日）：患者訴夜間未出現(xiàn)雙眼脹痛，眠差較前好轉，查眼壓，右眼19 mm Hg，左眼20 mm Hg，余同前。針刺三間、百會、四神聰、太沖、行間以疏肝理氣、安神明目。每日1次，連續(xù)針刺5 d以鞏固療效。

按語：開角型青光眼屬中醫(yī)眼科“青風內障”范疇[2]?！赌拷洿蟪伞の屣L變》[3]中：“五風變癥有五色，為綠為青為黃黑……此癥乃火、風、痰激烈交攻，頭目痛急，金井先散，然后神水隨某藏而現(xiàn)某色”。三間穴為手陽明大腸經之輸穴，主治所屬經脈的“外經”病變。《針灸大成》[1]載三間“主喉痹…目眥急痛…”；關于針刺手法，《針灸大成·雜病十一穴總歌》[1]“未愈更加三間刺，五分深刺莫憂疑?！睆娬{深刺、強刺激以瀉其邪熱。該患者平素氣急，又因情緒激動引起，肝氣郁結，郁而化火，上擾清竅，而致目睛脹痛，連及頭項；肝氣犯胃，胃失和降，則泛泛欲嘔。三間能清瀉陽明，調暢氣機，緩解目中脹痛[4]。針刺過程中注重快速得氣，予以強刺激，捻轉提插，得氣感強烈，能夠快速降低眼壓。

1.2 病例2

張某，女，17歲，學生。眼癢難忍3年，加重1周就診（2019年9月17日）?；颊呙坑诖杭玖躏h落前后發(fā)作，嚴重時奇癢難眠，伴異物感。查視力：右眼0.8，左眼0.6。雙眼結膜充血（++），分泌物多，曾使用鹽酸奧洛他定滴眼液點眼，未見明顯好轉。中醫(yī)四診：納少，眠差，二便調，舌淡紅，苔白，脈細滑。西醫(yī)診斷：雙眼過敏性結膜炎；中醫(yī)診斷：雙眼時復目癢（風熱上擾證）。針刺陽谷，徐徐進針，平補平瀉，留針30 min后，患者訴眼癢較前明顯減輕。

二診（2019年9月20日）：患者訴眼癢明顯減輕，眼內異物感較前減輕，分泌物減少，雙眼結膜充血（+），余同前。繼續(xù)針刺7 d 并予扶正疏風清熱之方劑，服7劑后，諸癥消失。

按語：過敏性結膜炎屬中醫(yī)眼科“時復目癢”范疇，多由風、熱、濕邪侵犯肌表、肺衛(wèi)，上壅胞瞼，導致氣血運行不暢、脈絡阻滯而發(fā)[5]?！夺樉募滓医洝穂6]曰：“泄風汗出……目痛，痂疥，瘈疭，頭眩目痛，陽谷主之”，可見，陽谷主治頭面五官疾病。本例患者證屬風熱上擾，所選陽谷為手太陽小腸經之經穴，所行經為火，針刺陽谷可發(fā)揮其疏風止癢之功，故效佳。

1.3 病例3

劉某，女，34 歲，職員。迎風流淚1 個月就診（2019年12月6日）。患者1個月前外感后出現(xiàn)雙目迎風流淚，淚流不止，時有酸脹感。查視力：右眼0.4，左眼0.8。前節(jié)及眼底未見明顯異常。中醫(yī)四診：平素體質弱，納少，眠淺，二便調，舌淡，苔薄白，脈浮細。西醫(yī)診斷：淚溢；中醫(yī)診斷：迎風流淚（風寒侵襲證）。予針刺雙側風池，針尖向對側瞳孔方向深刺25 mm，小幅度捻轉，直至局部出現(xiàn)漸進性增強的酸脹感為度，捻轉得氣的過程中流淚即止，留針40 min。每日行針2次，連續(xù)行針3 d。

二診（2019年12月10日）：患者訴遇風時眼有酸脹感，但不再流淚。加刺足三里、四白，每日行針1次，持續(xù)5 d后即愈，睡眠亦較前好轉。

隨訪（2020年3月12日）：迎風流淚未作。

按語：淚溢屬中醫(yī)眼科“流淚癥”范疇，多因風邪外襲、肝血不足、脾氣虧虛、肝腎兩虛等致病[5]。風池，《針灸大成》[1]中“主灑淅寒熱，…目眩，目淚出，目內眥赤痛，目不明，大風中風?！北狙殪铒L明目止癢的要穴。本例患者素體虛弱，外感后出現(xiàn)迎風流淚，所選風池是手足少陽經、陽維和陽蹺脈之交會穴，既有膽經腧穴的共性，又有三焦經、陽維脈的特性，具有疏風解表、溫經散寒、醒腦開竅、疏肝解郁、清頭目、利五官七竅等功效[7]。針刺風池穴以疏風解表，疏利頭目，和解少陽。針刺手法借鑒方幼安先生[8]治目疾的經驗，風池解剖位置特殊，針刺向對側瞳孔方向深刺約25 mm，使氣至病所，小幅度順時針捻轉，不可提插，針刺部位出現(xiàn)酸脹感，部分患者亦會出現(xiàn)雙目明顯的酸脹及濕潤感。外風已解，考慮其平素體質差，易外感，加刺足三里益氣健脾，溫補元陽。

2 討論

針灸單穴治療眼病因其選穴少、療效確切而減輕了部分畏懼針刺患者的心理負擔，這是術者精通穴性、手法嫻熟、患者配合的綜合作用結果。筆者在治療目病的選穴中，常以針灸經典為遵循，并結合自身經驗。筆者臨床實踐發(fā)現(xiàn)，針灸單穴取效的關鍵在于：（1）選穴要精、回歸經典。歷代針灸學著作是選穴的重要參考，《靈樞經》[9]《針灸大成》[1]《針灸甲乙經》[6]《備急千金藥方》[10]等經典著作中記載了大量針刺治療眼病的理論認識、針刺操作要點、補瀉手法、選穴規(guī)律等，平時應注意認真研讀相關理論；（2）神形俱備，守神為要?！鹅`樞·小針解》[9]曰：“上守神者，守人之血氣有余不足，可補瀉也。守形者，守刺法也”。根據(jù)患者氣血盈虧虛滯選擇恰當?shù)难ㄎ慌c針刺手法是針刺治療的核心所在，此即“虛則補之，實則瀉之，不盛不虛，以經取之”[9]同時要重視補瀉手法的運用，如《靈樞》[9]曰：“所謂虛則實之者，氣口虛而當補之也。滿則泄之者，氣口盛而當瀉之也。宛陳則除之者，去血脈也”。因此，對于眼科危重癥如急性青光眼之雙眼脹痛劇烈者，臨證應強調重用瀉法以直挫病勢。