股骨頭壞死中醫(yī)藥治療的研究新進(jìn)展

任忠陸，齊 琳

(沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044)

股骨頭壞死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)又可稱為股骨頭缺血性壞死，多見于30～50歲青壯年人群[1]，是一種具有較高致殘率的常見骨科難治疾病之一。目前其發(fā)病率逐年增高，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢。股骨頭壞死主要臨床表現(xiàn)為屈伸活動不便、跛行、髖部劇烈疼痛等，其發(fā)病與酒精、創(chuàng)傷、激素、血紅蛋白病、肥胖、吸煙等眾多因素有關(guān)[2-3]。此病具有隱蔽性，早期不易發(fā)覺，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致喪失勞動能力[4]。目前西醫(yī)治療股骨頭壞死以藥物治療、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、帶血管骨移植、鉆孔減壓術(shù)等為主，有一定效果，但存在服藥不良反應(yīng)，手術(shù)費(fèi)用昂貴、創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥多、遠(yuǎn)期療效不理想等問題[5]。中醫(yī)藥治療本病遵從從本論治，在一定程度上可彌補(bǔ)當(dāng)代醫(yī)家治療的不足。中醫(yī)藥在治療股骨頭壞死中具有獨(dú)特的優(yōu)勢，目前辨證治療、中藥單體、中藥湯劑、中成藥制劑、針灸、灌注與介入、針刀、推拿等治療股骨頭壞死的臨床療效已得到臨床證實(shí)，故本文通過對股骨頭壞死的中醫(yī)藥治療方法進(jìn)行綜述，希望為未來股骨頭壞死患者的治療方法提供一定的參考和借鑒。

1 中藥內(nèi)服治療

1.1辨證治療 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為股骨頭壞死歸屬于“骨蝕”“骨痿”“骨痹”范疇，對其最早描述出現(xiàn)于《素問·痹論篇》“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……以冬遇此者為骨痹”，認(rèn)為其多由于肝腎不足、血瘀痰阻、感受外邪勞傷所致。辨證分型治療是中醫(yī)特色診療手段之一，也是中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢。目前國內(nèi)眾多學(xué)者專家對股骨頭壞死的中醫(yī)證型存在不同的認(rèn)知，但大部分均在經(jīng)典名方及臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行施藥。本研究參照《中醫(yī)藥學(xué)名詞》將其歸納為氣滯血瘀證、腎虛血瘀證、痰瘀阻滯證、肝腎虧虛證。韓露等[6]將益腎復(fù)活通絡(luò)湯(組方為當(dāng)歸15 g，杜仲12 g，黃芪、黨參、牛膝、羌活、菟絲子各9 g，制首烏、伸筋草、山楂各6 g，車前子、木通、甘草各3 g)與髓芯減壓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于63例早期氣滯血瘀型股骨頭壞死患者(治療組)，以單獨(dú)髓芯減壓作為對照研究(對照組)，術(shù)后4周，治療組抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)、血清Ⅰ型前膠原氨基端前肽(PINP)和Ⅱ型膠原羧基端端肽(CTX-Ⅱ)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)和凝血酶時(shí)間(TT)及血清轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)、同型半胱氨酸(Hcy)水平改善情況明顯優(yōu)于對照組，提示益腎復(fù)活通絡(luò)湯可以有效緩解早期氣滯血瘀型股骨頭壞死患者術(shù)后血液高凝狀態(tài)，降低血液黏稠度、促進(jìn)骨代謝，且降低Hcy水平，減輕炎癥反應(yīng)。孫海忠等[7]認(rèn)為激素所致股骨頭壞死多以腎虛血瘀為主要病機(jī)，將腎虛血瘀型股骨頭壞死患者89例分為2組，治療組使用活血生骨湯(黃芪30 g，川芎、當(dāng)歸各20 g，赤芍、懷牛膝、菟絲子、川斷、黨參、白芍、延胡索各15 g，熟地黃、紅花、焦三仙各12 g，鹿角膠10 g，蜈蚣2條，川烏、甘草各6 g;偏陽虛者，加巴戟天10 g，薤白12 g，偏陰虛者，加知母10 g)內(nèi)服聯(lián)合以蜂蜜調(diào)成活血化瘀中藥外敷醫(yī)治，對照組采用單純中藥外敷，并比較2組患者治療前后總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、胰島素生長因子-1(IGF-1)、血清骨鈣素(BGP)水平，治療結(jié)束后2組上述指標(biāo)均明顯改善，且治療組治療后各指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，說明其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)脂代謝及骨代謝相關(guān)。董樹平等[8]采用骨壞死康復(fù)丸(由淫羊藿108 g，龜甲、肉蓯蓉、地黃、當(dāng)歸、茯苓、枸杞子、熟地黃、鹽杜仲、菟絲子、牛膝、巴戟天、制何首烏各54 g，五加皮、天冬、澤瀉、麥冬、黃芪、五味子各36 g，酒萸肉27 g，上藥打水成蜜丸)治療肝腎虧虛型股骨頭壞死，并以口服仙靈骨葆膠囊做對比，治療后發(fā)現(xiàn)骨壞死康復(fù)丸能夠顯著提高股骨頭壞死患者的Harris評分，并改善患者髖關(guān)節(jié)功能，減輕癥狀、緩解疼痛。郭中華等[9]以通絡(luò)骨蝕丸治療痰瘀阻滯型1～2期股骨頭壞死患者為觀察組，以干預(yù)雙氯芬酸鈉和仙靈骨葆膠囊治療為對照組，療程1年，結(jié)果提示通絡(luò)骨蝕丸可以顯著改善患者臨床癥狀評分，股骨頭塌陷區(qū)域，血清骨代謝指標(biāo)堿性磷酸酶(ALP)、骨形態(tài)生成蛋白2(BMP2)、骨鈣素(BGP)、TGF-β1，血黏度指標(biāo)(P均<0.05)，可見中醫(yī)辨證治療股骨頭壞死具有較好的療效。

1.2中藥單體及活性成分治療 三七總皂苷是三七提取物的主要成分，具有延長凝血時(shí)間、補(bǔ)腎壯骨、抗炎、抗氧化等功效。股骨頭壞死病程中抑制伴隨著炎癥反應(yīng)，過高的機(jī)體炎癥可進(jìn)一步加重股骨頭壞死程度。陳杰等[10]研究證實(shí)三七總皂苷可通過調(diào)控白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-33(IL-33)的釋放，同時(shí)還可以通過激活Wnt/β-catenin通路發(fā)揮對股骨頭組織的保護(hù)作用。黃進(jìn)等[11]報(bào)道發(fā)現(xiàn)，三七總皂苷能通過提高激素性股骨頭缺血性壞死模型兔的血管內(nèi)皮生長因子及骨形態(tài)形成蛋白-2 mRNA的表達(dá)，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)血管新生，從而改善缺血性股骨頭壞死的病理表現(xiàn)。胡彥婷等[12]將葛根素(400 mg/kg)及阿托伐他汀(20 mg/kg)聯(lián)合作用于脂多糖聯(lián)合甲強(qiáng)龍建立激素性股骨頭缺血性壞死大鼠模型，研究結(jié)果表明其能降低血清中ALP及增加TGF-β1，下調(diào)大鼠股骨組織中核因子κB受體活化因子(RANK)和骨保護(hù)蛋白(OPG)的表達(dá)，上調(diào)腫瘤壞死因子受體相關(guān)因子6(TRAF-6)和核因子-κB受體活化因子配基(RANKL)的表達(dá)，這表明其可能通過調(diào)控OPG/RANKL/RANK信號通路而實(shí)現(xiàn)治療大鼠股骨頭壞死。曾鎖林等[13]研究還發(fā)現(xiàn)葛根素能升高血清中促進(jìn)血管新生活性因子如血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)和一氧化氮(NO)水平及p-Akt蛋白表達(dá)水平。汪瑜等[14]研究發(fā)現(xiàn)葛根素聯(lián)合阿托伐他汀能有效抑制Hedgehog信號通路，抑制成骨細(xì)胞分化、減少骨丟失。

1.3中藥提取物 趙飛等[15]將高、中、低劑量的木豆葉提取物作用于早中期股骨頭壞死大鼠，發(fā)現(xiàn)木豆葉提取物均可有效調(diào)節(jié)大鼠血液流變學(xué)及股骨頭壞死修復(fù)，且高劑量(1.44 g/kg)組效果最明顯，其認(rèn)為這可能與降低血液黏度，延長大鼠PT、TT、APTT，調(diào)節(jié)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞向成骨分化能力有關(guān)。張志峰等[16]以甲基強(qiáng)的松龍所致的激素性股骨頭壞死大耳白兔為研究對象，同時(shí)給予葡萄籽原花青素提取物200 μg/kg肌肉注射治療，共注射3次，每次相隔24 h，治療2周，療程結(jié)束后發(fā)現(xiàn)葡萄籽原花青素提取物能有效改善空缺骨陷窩率，且明顯降低骨頭組織內(nèi)的凋亡細(xì)胞數(shù)量，作者認(rèn)為其可能促進(jìn)了Bcl-2的表達(dá)及抑制Caspase-9 的表達(dá)來實(shí)現(xiàn)抗骨細(xì)胞凋亡。宋啟春等[17]研究還發(fā)現(xiàn)葡萄籽原花青素提取物可有效上調(diào)SOD 活性、GSH-Px、降低MDA 含量，下調(diào)8-OHdG 比例來治療股骨頭壞死。

1.4中成藥制劑 通絡(luò)生骨膠囊主要成分是木豆葉，研究表明木豆葉提取物對股骨頭壞死骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞成骨分化有促進(jìn)作用[15]。范思奇等[18]通過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)通絡(luò)生骨膠囊治療激素性股骨頭壞死可能與抑制TLR4/NF-κB信號通路，進(jìn)而減少下游炎癥因子腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的釋放有關(guān)。元唯安等[19]選取600例股骨頭壞死患者進(jìn)行多中心隨機(jī)、雙盲、雙模擬、陽性藥對照臨床研究，以口服通絡(luò)生骨膠囊模擬劑、健骨生丸治療為對照組，以口服通絡(luò)生骨膠囊、健骨生丸模擬劑治療為試驗(yàn)組。觀察12周后，通絡(luò)生骨膠囊治療股骨頭壞死(筋脈瘀滯證) 療效滿意，且安全可靠。川骨片由續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、熟地、菟絲子、補(bǔ)骨脂、杜仲、牛膝、沒藥、紅花、 獨(dú)活、甘草等組成，具有填精益髓、祛瘀通絡(luò)的作用，周毅等[20]通過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)川骨片可上調(diào)p-ERK1/2水平，同時(shí)下調(diào)p-JNK、p-p38水平，從而促進(jìn)新骨形成，抑制骨破壞，促進(jìn)骨壞死修復(fù)。陳靖文[21]通過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)川骨片可以有效治療激素性股骨頭壞死，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)血清內(nèi)成骨標(biāo)志物堿性磷酸酶的表達(dá)有關(guān)。

1.5中藥湯劑 桃紅四物湯主要由熟地黃、桃仁、紅花、白芍、牛膝、川芎、茯苓、穿山甲、甘草組成，具有活血化瘀、養(yǎng)血補(bǔ)血的功效，研究表明桃紅四物湯可以促進(jìn)患者血液循環(huán)，抑制骨吸收、促進(jìn)骨關(guān)節(jié)疾病患者股骨頭修復(fù)[22]?？邓刮牡萚23]選取120例股骨頭壞死患者進(jìn)行隨機(jī)試驗(yàn)，在實(shí)施股骨頭壞死鉆孔減壓、病灶刮除、人工骨支撐體植入術(shù)治療的基礎(chǔ)上，觀察組采用桃紅四物湯進(jìn)行治療，治療24周后，觀察組髖關(guān)節(jié)功能、血液流變學(xué)改善更明顯，血清中BGP水平降低，BAP水平提高。補(bǔ)陽還五湯由黃芪、雞血藤、牛膝、當(dāng)歸尾、元胡、川芎、紅花、桃仁、姜黃、水蛭、甘草組成。李林等[24]研究表明，補(bǔ)陽還五湯可以通過善患者下肢的血液循環(huán)，降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率來治療股骨頭壞死。右歸飲由熟地黃、制附子、山藥、枸杞、 姜杜仲、 山茱萸、肉桂、 炙甘草組成。研究表明右歸飲可促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化和增殖、降低血脂、調(diào)節(jié)血液流變學(xué)等[25]。劉鋅等[26]通過對激素型股骨頭壞死兔的試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，右歸飲可以恢復(fù)股骨頭壞死的骨小梁數(shù)目，其機(jī)制可能與促進(jìn)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞增殖及向成骨方向分化有關(guān)。

2 中藥外用

2.1中藥外敷 中藥外敷是一種依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的中藥四氣、五味、歸經(jīng)等理論為指導(dǎo)原則，將具有散寒祛濕、活血化瘀止痛、補(bǔ)腎健骨、活血通絡(luò)等類中藥制成藥膏，通過外敷以透入皮膚，發(fā)揮治療作用。中藥外敷具有抑制血小板、降低血液黏度等作用。喻剛等[27]采用自擬熱敷散外敷治療股骨頭壞死患者，與常規(guī)口服西藥組相比，熱敷散外敷組總有效率高達(dá)89.83%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且其還可有效調(diào)節(jié)患者的骨代謝水平，如增加BMP-2、BGP水平的表達(dá)，降低CXT-Ⅱ、TRACP-5b水平。卞勤英等[28]研究發(fā)現(xiàn)藥酒外敷聯(lián)合常規(guī)口服中藥及康復(fù)指導(dǎo)治療寒濕阻絡(luò)型股骨頭壞死的臨床總有效率達(dá)95.0%。

2.2中藥熏洗 中藥熏洗是中醫(yī)外治療法之一，其通過把藥物物理氣化，將藥力和熱力有機(jī)結(jié)合，通過蒸汽滲透進(jìn)髖關(guān)節(jié)局部皮膚，具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)局部微循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收、緩解或消除癥狀的作用。張燕等[29]將76例早期股骨頭缺血性壞死患者分為對照組和研究組，對照組給予小孔徑多通道髓芯減壓術(shù)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗治療，結(jié)果表明中藥熏洗結(jié)合小孔徑多通道髓芯減壓術(shù)治療早期股骨頭缺血性壞死可明顯緩解患者髖部功能障礙、膝部疼痛癥狀。張彥龍[30]采用疏經(jīng)通絡(luò)湯熏洗治療股骨頭壞死有效率為95.7%，療效良好。

2.3中藥灌注與介入 灌注與介入是近幾年股骨頭壞死治療的常用手段之一，可有效將藥物送達(dá)病變部位，直接發(fā)揮藥物的治療作用，具有明確的靶向性、快速、高濃度、選擇性針對病變部位用藥的特點(diǎn)。趙慶和等[31]以68例股骨頭缺血性壞死患者為研究對象，采用Seldinger技術(shù)，將西藥與中藥注射液聯(lián)合介入，結(jié)果顯示，西藥與中藥注射液聯(lián)合介入可使股骨頭和股骨頸骨髓水腫消失，隨訪2～24個(gè)月，Ⅰ期、Ⅱ期患者均無復(fù)發(fā)，3例Ⅲ期患者疼痛癥狀明顯減輕。王榮田等[32]探討中藥動脈灌注對非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床價(jià)值，對非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者分別給予灌注西藥和灌注中藥進(jìn)行治療，比較近期療效，結(jié)果證明，中藥動脈灌注與常用的西藥灌注療效相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 中醫(yī)特色療法

3.1針刀治療 針刀是在古代九針中的鍉針、鋒針等基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科手術(shù)刀發(fā)展而來的產(chǎn)物，它繼承了西醫(yī)“刀”的隔斷分離作用和中醫(yī)“針”的活血化瘀、行氣止痛等作用，可在一定程度上更好地發(fā)揮兩者的優(yōu)勢。其主要特點(diǎn)為對病變部位進(jìn)行鏟除、切割、剝離，破壞病變組織以解除其病理性緊張狀態(tài)，松解軟組織之間的粘連、攣縮和松解瘢痕組織，改善局部血液微循環(huán)，恢復(fù)軟組織的力學(xué)平衡，減輕疼痛、改善髖關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而達(dá)到治療目的。顏炎等[33]選擇內(nèi)收肌、臀中肌、股骨轉(zhuǎn)子間嵴及股直肌的觸發(fā)點(diǎn)作為針刀治療點(diǎn)，治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)治療1 d、7 d后患者的VAS評分、Ashworth計(jì)分均低于治療前，髖關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于治療前(P均<0.05)，此外研究還發(fā)現(xiàn)其可能通過刺激MTrPs，下調(diào)HIS、ET-1及NE血管收縮因子的表達(dá)，上調(diào)NO的表達(dá)來實(shí)現(xiàn)治療股骨頭壞死的作用。股骨頭的骨重塑能力與自身修復(fù)能力下降對股骨頭壞死的進(jìn)展有著至關(guān)重要的作用。炎癥因子IL-1β、IL-6和TNF-α對股骨頭壞死患者的骨吸收和修復(fù)具有重要作用[34-35]。顏炎等[36]研究證實(shí)針刀可以降低股骨頭壞死患者體內(nèi)TNF-α和IL-6、IL-1β血清含量，從而減輕了炎癥反應(yīng)，起到治療作用。薛志鵬等[37]對針刀治療股骨頭壞死進(jìn)行Meta分析，共納入16項(xiàng)研究，1 389例患者，結(jié)果顯示，與保守治療相比，針刀單獨(dú)應(yīng)用在改善VAS評分、Harris評分方面更具有優(yōu)勢(P均<0.05)；與髓芯減壓相比，針刀在改善Harris評分方面更具優(yōu)勢(P<0.05)。與單獨(dú)常規(guī)干預(yù)相比，針刀聯(lián)合常規(guī)干預(yù)在改善VAS評分、Harris評分、臨床有效率面更具優(yōu)勢(P均<0.05)。王均玉等[38]證實(shí)了這一點(diǎn)，其研究發(fā)現(xiàn)麻醉下手法松解結(jié)合針刀治療股骨頭壞死患者VAS評分、Harris評分、髖關(guān)節(jié)活動度改善情況均優(yōu)于單獨(dú)針刀組(P均<0.05)。臨床操作時(shí)，針刀對操作者對生理解剖形態(tài)與盲視下針刀操作下的“針感”要求很高，若稍有不當(dāng)，容易造成不必要的損傷，且易引起患者焦慮等負(fù)面情緒。近年隨著超聲技術(shù)的引用，諸多學(xué)者借助于超聲技術(shù)，通過針刀可視化選擇合適的針刺方式治療疾病，提高了準(zhǔn)確性、安全性及臨床療效。

3.2針刺治療 針刺治療是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，采用辨證取穴治療股骨頭壞死的一種重要的臨床治療手段，其主要分為毫針、內(nèi)熱針、電針、溫針、銀質(zhì)針、火針等。采用針刺可有效緩解局部性痛癥，減輕患者的疼痛程度。王秋月等[39]用股六針治療股骨頭壞死20例，臨床總有效率達(dá)95.0%，可見股六針針刺法治療股骨頭壞死療效甚佳。姬成茂等[40]將66例早期股骨頭壞死患者作為研究對象，將醫(yī)用三氧關(guān)節(jié)腔注射、腹部特定電磁波治療及傳統(tǒng)針灸(對照組)與醫(yī)用三氧關(guān)節(jié)腔注射、腹針和密集型銀質(zhì)針(觀察組)進(jìn)行比較，采用髖關(guān)節(jié)Harris評分評價(jià)2組療效，結(jié)果顯示觀察組治療早期股骨頭壞死的療效比對照組更優(yōu)，且治療后12個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率更低。敬娜等[41]從患肌角度對浮針治療股骨頭壞死的作用機(jī)制進(jìn)行討論，經(jīng)大量文獻(xiàn)證實(shí)，浮針可通過解除肌肉痙攣、緩解疼痛、改善股骨頭血運(yùn)來實(shí)現(xiàn)治療骨頭壞死的目的。

3.3艾灸治療 艾灸療法主要起源于其熱效應(yīng)，同時(shí)還會產(chǎn)生一種有效并適用于機(jī)體的紅外線，紅外線包括近紅外與遠(yuǎn)紅外輻射。這種紅外線可以通過傳輸能量增強(qiáng)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)局部皮膚組織代謝[42]。股骨頭壞死的艾灸治療主要為單純艾灸、艾慈灸、雷火灸、烙灸、熱敏灸等灸法。吳燕等[43]通過雷火灸輔助治療股骨頭缺血性壞死患者，將點(diǎn)燃的雷火灸在腎俞(雙側(cè))、居髎(患側(cè))、環(huán)跳(患側(cè))、血海(雙側(cè))來回移動，隔日1次,共治療2個(gè)月。療程結(jié)束后，研究證實(shí)雷火灸輔助治療可有效改善髖關(guān)節(jié)功能,緩解疼痛癥狀,這可能與其改善患者外周血TNF-α、VEGF水平有關(guān)。張麗美等[44]將艾灸聯(lián)合常規(guī)治療與常規(guī)治療進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)艾灸聯(lián)合常規(guī)治療效果更具優(yōu)勢，可以大大地改善患者的生活質(zhì)量，減輕疼痛。

3.4推拿手法 推拿手法采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肌筋膜理論與中醫(yī)整體觀念、中醫(yī)辨病與經(jīng)絡(luò)循行相結(jié)合，其手段多樣，有揉法、按法、扳法、推法等，運(yùn)用推拿手法可以整體調(diào)衡，緩解髖周圍神經(jīng)壓迫，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)周圍軟組織血液運(yùn)行，提升關(guān)節(jié)活動度。宜娟娟等[45]將溫針、骨科沖擊波、中成藥加上推拿腹肌組(治療組)與溫針、骨科沖擊波、中成藥加上傳統(tǒng)推拿組(對照組)做對比，發(fā)現(xiàn)治療組在改善髖關(guān)節(jié)疼痛、功能和臨床療效等方面更具有優(yōu)勢。許華峰[46]將單獨(dú)功能康復(fù)訓(xùn)練與手法治療聯(lián)合功能康復(fù)訓(xùn)練做對比，證明手法治療聯(lián)合功能康復(fù)訓(xùn)練在康復(fù)總有效率、凝血功能兩方面具有明顯優(yōu)勢。

3.5聯(lián)合治療 目前股骨頭壞死治療手段逐漸多元化，現(xiàn)在很多醫(yī)家采用聯(lián)合治療的方式。聯(lián)合治療是指在通過中醫(yī)辨證論治，從諸多中醫(yī)治療方法中選取兩種或多種方式對股骨頭壞死進(jìn)行治療的一種形式，為臨床治療拓寬了思路。李巖[47]用推拿結(jié)合超短波、中藥熏洗療法治療52例股骨頭壞死患者，另設(shè)對照組52例只給予推拿療法，3個(gè)月后，觀察組緩解疼痛效果更加顯著，臨床有效率為92.3%，與對照組的69.0%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。張巖等[48]采用桃仁湯聯(lián)合溫針灸治療早中期股骨頭缺血性壞死患者40例，與對照組僅進(jìn)行溫針灸比較，發(fā)現(xiàn)桃仁湯聯(lián)合溫針灸的總有效率達(dá)95.00%，這可能與其降低疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能有關(guān)。李付禮等[49]采用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合小針刀松解術(shù)治療30例股骨頭壞死患者，臨床總有效率為96.67%。

4 總結(jié)與展望

近年來，國內(nèi)外對股骨頭壞死的研究眾多，西醫(yī)普遍運(yùn)用手術(shù)治療、人工置換術(shù)等手段治療股骨頭壞死患者，但這些治療方式價(jià)格昂貴，容易加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且術(shù)后長期臥床，增加患者心理壓力。而中醫(yī)藥治療具有創(chuàng)傷小、幾乎無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，逐漸獲得人們的青睞。如今，臨床上越來越多的股骨頭壞死患者開始接受中醫(yī)藥治療。尤其面對年齡較大、經(jīng)濟(jì)壓力緊張、身體不耐受手術(shù)或者早期患者，在治療中可以優(yōu)先考慮中醫(yī)藥療法。中醫(yī)藥治療可改善患者股骨頭血液循環(huán)，促進(jìn)骨再生，有效緩解患者髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者康復(fù)，且其治療手段豐富，有中藥內(nèi)服、中藥外用、針灸推拿、針刀、中藥灌注與介入等，臨床可根據(jù)患者病情選擇最佳治療手段，多樣化、科學(xué)化引用中醫(yī)藥，有效緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效。雖然中醫(yī)藥治療股骨頭壞死具有較大的潛在價(jià)值，但目前有關(guān)股骨頭壞死中醫(yī)藥治療的遠(yuǎn)期療效報(bào)道較少，且隨訪效果不佳，所以在未來臨床上應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注以上兩點(diǎn)。此外，針對中醫(yī)藥治療股骨頭壞死的藥理、機(jī)制研究還相對薄弱，在以后的研究中可以以廣度和深度做為著力點(diǎn)，完善動物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ秃团R床研究相結(jié)合轉(zhuǎn)化模式，更加全面了解中醫(yī)藥治療股骨頭壞死的作用機(jī)制，為臨床治療拓寬思路。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。