頭皮針治療眼科疾病二則與體會(huì)

陳 培 劉美榮

頭皮針又稱(chēng)頭針?lè)ǎ?0世紀(jì)50年代從傳統(tǒng)腧穴針刺方法中脫離而出，此后其理論基礎(chǔ)不斷豐富和發(fā)展，形成多個(gè)頭針流派。基于傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)腧穴理論和現(xiàn)代解剖結(jié)構(gòu)設(shè)立穴位分布及主治功能[1-2]，頭針治療的疾病包含內(nèi)、外、婦、兒各科，尤以腦部疾病為佳?！鹅`樞》載：“五臟六腑之經(jīng)氣，皆上注目而為精……裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦?！奔粗T脈系目，匯聚于腦，表明了目與腦關(guān)系密切。導(dǎo)師劉美榮教授在治療眼科疾病時(shí)，運(yùn)用頭皮針療效良好，現(xiàn)錄眼病醫(yī)案2則，介紹如下。

1 干眼案

李某，女，42歲，2021年9月10日初診。主訴：雙眼干澀1月余?；颊哂?個(gè)月前因長(zhǎng)時(shí)間用電腦工作，用眼過(guò)度，后出現(xiàn)雙眼干澀、視物疲勞，于眼科門(mén)診就診，淚膜破裂時(shí)間示“左眼8 s，右眼7 s”；淚液分泌試驗(yàn)示“左眼7 mm，右眼7 mm”，診斷為“干眼”。予玻璃酸鈉滴眼液外用，眼部干澀可短暫緩解，后口服中藥（具體不詳），癥狀未見(jiàn)改善，遂前來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：雙眼干澀，自覺(jué)異物感，頻繁眨眼，畏光流淚，視物易疲勞，口干不苦，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。觸診發(fā)現(xiàn)枕下旁線(xiàn)明顯緊張。西醫(yī)診斷：干眼。中醫(yī)診斷：白澀癥，辨為氣陰兩虛證。針灸治療：（1）選穴：枕上正中線(xiàn)、枕上旁線(xiàn)（雙）、枕下旁線(xiàn)（雙）[1]；足三里（雙）、三陰交（雙）、復(fù)溜（雙）、太沖（雙）。（2）操作：患者取坐位，局部皮膚碘伏消毒，選用0.25 mm×40 mm一次性毫針，枕上正中線(xiàn)、枕上旁線(xiàn)、枕下旁線(xiàn)向下與皮膚呈30°刺入冒狀腱膜下后，與頭皮平行繼續(xù)進(jìn)針刺入30 mm，行提插法2 min，后留針30 min；囑患者仰臥位，足三里、三陰交、復(fù)溜、太沖直刺進(jìn)針，得氣后足三里、太沖行平補(bǔ)平瀉手法，三陰交、復(fù)溜行補(bǔ)法，留針30 min。針刺患者枕區(qū)時(shí)，患者述雙眼有少量淚液流出，眼睛干澀亦明顯減輕，患者信心倍增，后按前法連續(xù)針刺5次后眼部干澀感基本消失，視物疲勞亦明顯改善。后至專(zhuān)科復(fù)查淚膜破裂時(shí)間示“左眼10 s，右眼10 s”；淚液分泌試驗(yàn)示“左眼11 mm，右眼10 mm”。

按干眼為眼科常見(jiàn)眼表疾病，病因復(fù)雜。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病是由于淚液質(zhì)、量和動(dòng)力異常導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定或眼表環(huán)境失衡所造成，主要表現(xiàn)為眼部不適，如干澀感、異物感、燒灼感、疲勞感及視功能障礙[3]。中醫(yī)將本病名為“白澀癥”“干澀昏花”“神水將枯”，其基本病機(jī)為陰傷津虧，目珠失于濡養(yǎng)。如外邪犯肺，肺衛(wèi)不宣，郁而化燥，津液耗傷；或外邪留而不去，伏郁肺脾，脾之運(yùn)化升清與肺之升降失調(diào)，津液布散受阻；或飲食不節(jié)，嗜食肥甘，濕熱內(nèi)生，日久傷陰；或因先天不足、房勞太過(guò)致肝腎虧虛、精血不足；或因思慮過(guò)度、過(guò)勞久視，氣陰暗耗，陰液不能上榮于目[4]。臨床辨證以肝經(jīng)郁熱、肺陰不足、氣陰兩虛為主[5]。本案患者因工作勞累、過(guò)度用眼引起，結(jié)合眼部癥狀特點(diǎn)與舌脈可辨為氣陰兩虛證。

根據(jù)大腦皮質(zhì)功能在體表頭皮部位投影，枕葉視覺(jué)皮質(zhì)中樞投射于枕區(qū)，且觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者枕下旁線(xiàn)處異常緊張，系局部督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)阻滯不通。督脈直接入腦，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)起自目?jī)?nèi)眥，故頭針取枕上正中線(xiàn)、枕上旁線(xiàn)、枕下旁線(xiàn)，以疏通督脈與膀胱經(jīng)，根據(jù)患者初診時(shí)頭針針刺反應(yīng)來(lái)看，經(jīng)絡(luò)得通，經(jīng)氣得以正常輸布于目竅，故療效立竿見(jiàn)影；辨證取穴，用復(fù)溜、三陰交、太沖、足三里以滋陰益氣，濡養(yǎng)眼珠。

2 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹案

張某，男，50歲，2020年11月5日初診。主訴：右眼瞼下垂伴向外斜視5日?；颊哂?天前無(wú)明顯誘因突發(fā)右眼瞼下垂，眼球向外斜視，視物重影，右眼向內(nèi)、內(nèi)上、內(nèi)下轉(zhuǎn)動(dòng)均受限，于中南大學(xué)湘雅二院就診，完善顱腦CT、MRI、眼眶MR平掃均未見(jiàn)異常，診斷為“右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹”，予甲鈷胺、維生素B1口服，癥狀未見(jiàn)改善，為求針灸治療特來(lái)就診。現(xiàn)癥見(jiàn)：右眼瞼下垂，遮蓋角膜約3 mm，瞼裂較左側(cè)明顯變窄，抬舉乏力，勞累后明顯，右眼向外斜視，向內(nèi)、內(nèi)上、內(nèi)下活動(dòng)受限，視物重影，易疲勞，精神欠佳，納差，大便不成形，小便正常，舌淡紅，苔薄白，脈濡緩。西醫(yī)診斷：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（右）。中醫(yī)診斷：上胞下垂；風(fēng)牽偏視。辨為風(fēng)邪中絡(luò)兼脾虛氣弱證。針灸治療：（1）選穴：左側(cè)枕上旁線(xiàn)中點(diǎn)及上下兩端點(diǎn)；中脘、氣海、足三里（雙）、太白（雙）。（2）操作：患者取坐位，腧穴皮膚消毒后，使用0.25 mm×40 mm 一次性毫針，左枕上旁線(xiàn)上、下端點(diǎn)針刺朝向右側(cè)眼球，即分別向右下、右上刺，左側(cè)枕上旁線(xiàn)中點(diǎn)水平刺向右側(cè)眼球，即水平向右針刺，進(jìn)針時(shí)與皮膚約呈30°角，快速進(jìn)針至冒狀腱膜下后，待針刺阻力減小，將針體緊貼頭皮，刺入深度約25～35 mm，施提插捻轉(zhuǎn)手法行針2 min，同時(shí)囑患者活動(dòng)右眼及抬眉，后留針30 min；囑患者仰臥位，中脘、氣海、足三里、太白均直刺進(jìn)針，得氣后氣海、太白行補(bǔ)法，余穴行平補(bǔ)平瀉法，以上諸穴均留針30 min?；颊叱醮沃委熀笱矍蛳騼?nèi)、內(nèi)上、內(nèi)下活動(dòng)及眼瞼上抬明顯改善，連續(xù)針灸治療10次后，右側(cè)眼瞼抬起有力，較左眼眼瞼無(wú)明顯差異，右側(cè)眼球各個(gè)方向活動(dòng)自如，視物清晰。

按本案患者右側(cè)眼瞼上抬無(wú)力，眼球向內(nèi)、內(nèi)上、內(nèi)下活動(dòng)受限，系因控制上瞼提肌、內(nèi)直肌、上下直肌的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹除上述表現(xiàn)外，還可見(jiàn)對(duì)光反射消失或遲鈍，病因多見(jiàn)于腦血管病變[6]。中醫(yī)根據(jù)其癥狀特點(diǎn)，將此病歸為“胞瞼下垂”“風(fēng)牽偏視”等范疇。患者起病急驟，脈象濡緩，為風(fēng)邪中絡(luò)之表現(xiàn)，目之筋脈遲緩，出現(xiàn)胞瞼上抬無(wú)力，目珠轉(zhuǎn)動(dòng)失靈；患者勞累后諸癥加重，精神疲倦，屬氣虛表現(xiàn)，且食欲不佳，大便不成形，為脾臟運(yùn)化功能失常，參以舌脈，判斷為脾虛氣弱。胞瞼為肉輪，歸屬于脾；眼外肌中醫(yī)稱(chēng)之為眼帶，司眼球運(yùn)動(dòng)。脾主肌肉功能失常，脾虛氣弱，筋脈失于濡養(yǎng)，致使胞瞼開(kāi)闔失常，眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，可見(jiàn)風(fēng)邪中絡(luò)是此癥之標(biāo)，脾虛氣弱是發(fā)病之本。本病為單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)病變，故采用交叉選穴法，選取對(duì)側(cè)之枕上旁線(xiàn)，該穴位于枕后正中線(xiàn)旁開(kāi)0.5寸，歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。為求針向病所，不拘該穴縱向走行，選用其兩端點(diǎn)及中點(diǎn)刺向?qū)?cè)眼球；行針時(shí)囑患者運(yùn)動(dòng)眼球?yàn)檫\(yùn)動(dòng)針?lè)ǎ约訌?qiáng)針刺療效。頭居高位，針刺頭部穴位兼具疏散風(fēng)邪之功，如仲景治療太陽(yáng)中風(fēng)時(shí)“先刺風(fēng)池風(fēng)府”之法。針對(duì)患者之脾虛氣弱，選用中脘、氣海、足三里、太白以健脾益氣，恢復(fù)脾之運(yùn)化、升清功能，使胞瞼、目帶得養(yǎng)，抬瞼及眼球運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。

3 體會(huì)

頭居一身之高位，十二正經(jīng)中手、足三陽(yáng)經(jīng)、手少陰心經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)循行至頭面，陰經(jīng)經(jīng)別借助相表里的陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈上行頭面；奇經(jīng)八脈中，陽(yáng)維脈借督脈上至巔，因此頭部又被稱(chēng)為“精明之府”“諸陽(yáng)之會(huì)”。《靈樞·衛(wèi)氣》言“頭氣有街”，體現(xiàn)了頭部經(jīng)氣橫向區(qū)域的聯(lián)系[7]，可見(jiàn)頭之經(jīng)氣借經(jīng)絡(luò)、氣街縱橫相貫；腦為髓海，為元神之所居，主司感覺(jué)運(yùn)動(dòng)；頭面諸竅皆通于腦，為神所御。

頭針療法在傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代解剖理論，根據(jù)大腦皮層功能定位選取頭皮部位的投影區(qū)域進(jìn)行針刺，可治療相關(guān)部位的疾病。劉師據(jù)此選擇枕上正中線(xiàn)及枕上旁線(xiàn)等穴區(qū)為主治療眼部疾病，且此兩穴分別歸屬督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，與雙眼聯(lián)系密切，故針刺枕上正中線(xiàn)與枕上旁線(xiàn)以通經(jīng)絡(luò)。只有準(zhǔn)確判斷經(jīng)絡(luò)不通之處，并加以針刺，方能起解結(jié)決閉之功。《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“用針者，必先查經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)，切而尋之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之而下之?！笨梢?jiàn)傳統(tǒng)針刺提倡通過(guò)視診和觸診判斷針刺部位，這對(duì)于脫胎于傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論的頭皮針?lè)ㄍ瑯舆m用。劉師在治療眼部疾病時(shí)，通過(guò)觸診枕區(qū)皮膚，進(jìn)一步確定針刺部位。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，觸診異常者多為局部張力高或細(xì)小條索。傳統(tǒng)針刺治療在針刺得氣后強(qiáng)調(diào)氣至病所，劉師認(rèn)為針刺在頭部尤需相互對(duì)比細(xì)心體會(huì)。部分患者在按壓異常部位時(shí)眼部癥狀可以緩解，雖然頭皮部位無(wú)法像四肢軀干行飛經(jīng)走氣四法，但可以通過(guò)改變針刺方向來(lái)達(dá)到氣至病所的目的；同時(shí)配合局部活動(dòng)，促進(jìn)經(jīng)氣準(zhǔn)確抵達(dá)患處。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹案中，在選取主治眼病的枕上旁線(xiàn)的基礎(chǔ)上，以對(duì)側(cè)眼球?yàn)獒槾谭较颍⒃谛嗅樳^(guò)程中令患者活動(dòng)眼瞼和眼球，使經(jīng)氣匯聚患眼，增強(qiáng)治療效果。此外，導(dǎo)師在頭針治療的基礎(chǔ)上不忘立足整體辨證選穴，如氣血不足者配合足三里、三陰交，陰液虧虛者伍以太溪、復(fù)溜等，臨床中可靈活調(diào)整。