面部皺紋中醫(yī)病名及辨治探析

郭 瑞，周 平，祝東升，李 巍，黃思瑤

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院整形美容科 北京 100078； 2.北京市豐臺(tái)區(qū)大紅門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 北京 100075）

隨著現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的大趨勢(shì)，許多中醫(yī)診療方法都被應(yīng)用于現(xiàn)代疾病的診療。根據(jù)中醫(yī)院住院病歷管理要求，住院患者須有相應(yīng)的中醫(yī)辨證論治內(nèi)容與西醫(yī)診斷治療相對(duì)應(yīng)。然而歷代版本的《中醫(yī)美容學(xué)》教材中并無(wú)面部皺紋對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名及辨證的論述，相關(guān)的專(zhuān)著如《中西醫(yī)病名對(duì)照大辭典》中所載中西醫(yī)病名對(duì)照頗多，但仍無(wú)面部皺紋對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名，文獻(xiàn)報(bào)道中也無(wú)面部皺紋相應(yīng)的中醫(yī)病名，如穆東升[1]在研究針灸美容時(shí)提到的黑痣、痤瘡、扁平疣等美容相關(guān)疾病都有中醫(yī)病名與之對(duì)應(yīng)，唯有面部皺紋中醫(yī)病名缺失，這為臨床住院的面部皺紋患者病歷書(shū)寫(xiě)帶來(lái)了一定的困擾。筆者考究中醫(yī)古籍，結(jié)合文獻(xiàn)資料，認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》首篇記載的“面焦”即為現(xiàn)代美容整形學(xué)所稱(chēng)的面部皺紋，并對(duì)其中醫(yī)辨證論治作了初步探析。

1 中西醫(yī)對(duì)于面部皺紋的認(rèn)識(shí)

面部皺紋是指頭部前方所有的皮膚組織因各種原因引起皮膚彈性降低、松弛下垂、出現(xiàn)褶皺的現(xiàn)象，屬于皮膚老化的一種臨床表現(xiàn)。由于紫外線輻射、護(hù)膚、內(nèi)分泌激素、環(huán)境等因素導(dǎo)致真皮層的膠原纖維減少和變性，膠原蛋白合成減少而導(dǎo)致皺紋產(chǎn)生[2]。一般在18歲起外眥部就逐漸出現(xiàn)細(xì)小的動(dòng)態(tài)皺紋，35歲后出現(xiàn)明顯的“魚(yú)尾紋”、“額紋”、“頸紋”等也相繼出現(xiàn)，逐漸由淺到深，由動(dòng)態(tài)到靜態(tài)，再到后來(lái)的滿臉皺紋[3]。西醫(yī)治療主要以面部除皺術(shù)為主，其他療法包括透明質(zhì)酸鈉注射法、A型肉毒素注射法、點(diǎn)陣激光療法、富血小板血漿注射法、射頻療法等單獨(dú)或聯(lián)合治療[4-7]。

中醫(yī)古籍中并無(wú)關(guān)于面部皺紋的中醫(yī)病名與辨證論治的記載，現(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為，針灸療法[8]、砭石刮痧法[9]、美容推拿法[10]、足陽(yáng)明經(jīng)穴埋線法[11]、抗皮膚光老化中藥[12]等可用于面部皺紋的防治?！端貑?wèn)·上古天真論》云：“五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍涣?，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；……六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白?！北径握撌隽四信簧煌挲g段的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，其中三處涉及到“面焦”相關(guān)概念，分別是“面始焦”、“面皆焦”、“面焦”。筆者查閱中醫(yī)古籍結(jié)合文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，面部皺紋的中醫(yī)病名及辨證雖然缺失，但綜合各個(gè)學(xué)者的研究，其中醫(yī)病名已然呼之欲出。筆者認(rèn)為，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“面焦”可作為面部皺紋的恰當(dāng)中醫(yī)病名。

2 面焦內(nèi)涵

關(guān)于“面焦”的中醫(yī)內(nèi)涵，歷來(lái)爭(zhēng)議頗多。從字面上看，“面”字意為頭面、顏面，這一點(diǎn)是毋庸置疑的。然而“焦”字的內(nèi)涵，卻頗有爭(zhēng)議。筆者總結(jié)歷代醫(yī)家觀點(diǎn)，認(rèn)為對(duì)于面焦一詞的詮釋主要分為“面黑論”、“面憔論”與“從原論”三種。

2.1 面黑論：《說(shuō)文解字》云：“焦，火所傷也”?！队衿吩疲骸敖梗馃谝病?。兩部古代字典結(jié)合起來(lái)看，焦為火傷致黑。因此，認(rèn)為面焦為面黑具有一定的理論依據(jù)?！吨嗅t(yī)美容學(xué)》早衰章節(jié)中有“容顏憔悴，膚質(zhì)毛發(fā)干枯，發(fā)白牙落，面焦色敗，面皮生皺”的論述，此處將面焦、容顏憔悴與面部皺紋并列而論，由此推斷其對(duì)于面焦的認(rèn)識(shí)傾向于面黑論?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》注解曰：“陽(yáng)氣衰，故顏色焦而發(fā)鬢頒白”，張志聰認(rèn)為焦字當(dāng)從顏色分析，故其觀點(diǎn)傾向于面黑論。然而，內(nèi)經(jīng)中專(zhuān)有“面黑”一詞，如“太陰終者，腹脹閉不得息，善噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑皮毛焦而終矣”，此處“面黑”與“皮毛焦”并見(jiàn)，因此面黑與面焦在內(nèi)經(jīng)中的涵義并不等同。因此，認(rèn)為面焦為面黑論欠妥。2.2 面憔論：關(guān)于焦字，《康熙字典》云：“又與憔通?！栋喙獭ご鹳f戲》朝為榮華，夕而焦瘁?！闭J(rèn)為焦為通假字，通“憔”，意為憔悴。周鳳梧在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)白話解》中對(duì)于面焦的解釋為“面部憔悴”。中醫(yī)教材《內(nèi)經(jīng)選讀》亦認(rèn)為焦通“憔”，作憔悴論。劉青等[13]認(rèn)為面焦即為“面部失去紅潤(rùn)秀明之容，代之而來(lái)的是面部開(kāi)始憔悴蒼老，失去光澤”，亦作憔悴論。那么“面憔”具體有哪些臨床表現(xiàn)呢？張苗等[14]認(rèn)為“面始焦即面部開(kāi)始出現(xiàn)皺紋、面色晦暗無(wú)光澤、皮膚干燥等皮膚衰老表現(xiàn)”。這一觀點(diǎn)從面部形態(tài)、顏色、光澤、含水量等多方面對(duì)面焦作出了詮釋?zhuān)鞔_指出面焦與面部皺紋相關(guān)，并將面焦與面部皺紋之間的關(guān)系進(jìn)行了更深層次的分析，此種觀點(diǎn)亦屬面憔論。

2.3 從原論：以《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》、《類(lèi)經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)直解》、《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)微》等為代表的諸多醫(yī)籍中對(duì)于面焦的注解均以“面始焦”、“面皆焦”、“面焦”原文代替，而未另作延展。如上文所言，焦字的涵義頗多，歷代醫(yī)家對(duì)于焦字內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)不同，故以原文注解展現(xiàn)的面焦，沒(méi)有明顯的文義傾向，其真實(shí)內(nèi)涵也無(wú)從考證。

由此可見(jiàn)，關(guān)于面焦的內(nèi)涵，歷代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)并不統(tǒng)一。三種觀點(diǎn)中，從原論過(guò)于模糊，面黑論過(guò)于單一且與內(nèi)經(jīng)原文沖突亦不恰當(dāng)。相比之下，面憔論從顏色、光澤、含水量、形態(tài)等多方面對(duì)面部皺紋作出全面分析。故筆者認(rèn)為，面焦的內(nèi)涵應(yīng)為“面憔”。

3 面部皺紋的中醫(yī)病名建議采用“面焦”

3.1 面焦的命名符合中醫(yī)美容學(xué)疾病命名規(guī)律：中醫(yī)美容學(xué)教材中沒(méi)有專(zhuān)門(mén)章節(jié)論述中醫(yī)美容學(xué)疾病的命名原則。但對(duì)中醫(yī)美容學(xué)不同疾病的中醫(yī)病名命名特點(diǎn)歸納總結(jié)，可以發(fā)現(xiàn)，其命名規(guī)律為結(jié)合疾病的部位、顏色、病因、病機(jī)、病性、癥狀、形態(tài)特征、發(fā)病時(shí)間等兩兩結(jié)合或多者結(jié)合為主。如發(fā)病時(shí)間與病性兩兩結(jié)合命名的桃花癬，相當(dāng)于西醫(yī)的春季皮炎，因好發(fā)于春季桃花盛開(kāi)之時(shí)而病性屬癬類(lèi)疾病故名之；又如將發(fā)病部位、顏色、形態(tài)三者結(jié)合命名的瞼黃疣，為眼瞼部出現(xiàn)黃色斑塊，相當(dāng)于西醫(yī)的眼瞼部脂質(zhì)代謝異常性疾病，因發(fā)于眼部、色黃、形態(tài)如疣故稱(chēng)之。面焦的命名，是結(jié)合了發(fā)病部位、色澤、含水量、形態(tài)特征四方面綜合命名的，發(fā)于面部、顏色暗而無(wú)澤、含水量低而干燥、形態(tài)褶皺，即相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之面部皺紋。可見(jiàn)，面焦的命名是符合中醫(yī)美容學(xué)疾病命名規(guī)律的。

3.2 面焦的命名符合面部皺紋的臨床表現(xiàn)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，皮脂腺與汗腺功能衰退故皮膚干燥，皮下脂肪減少導(dǎo)致皮膚失去襯托故而皮膚松弛，久之則產(chǎn)生皺紋。皮膚干燥與松弛與面焦的表現(xiàn)是一致的。徐中環(huán)等[15]認(rèn)為“衰老的面部表現(xiàn)為皮膚發(fā)皺，面色晦暗而顯蒼老憔悴（面焦）”。此處認(rèn)為面焦即為面部皮膚顏色晦暗且蒼老憔悴發(fā)皺，而此種描述與臨床中面部皺紋的表現(xiàn)是較為吻合的?，F(xiàn)代研究認(rèn)為35歲以后出現(xiàn)明顯的“魚(yú)尾紋”，這與內(nèi)經(jīng)所言“五七，面始焦”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)不謀而合；隨著年齡的增長(zhǎng)及外界因素的干擾，額紋、頸紋相繼出現(xiàn)直至出現(xiàn)滿面皺紋，相當(dāng)于內(nèi)經(jīng)所言“六七，面皆焦”，這與臨床上因面部皺紋行面部除皺術(shù)治療或其他療法的年齡段多為40歲以后是比較契合的。從皺紋分級(jí)的角度來(lái)說(shuō)，“面始焦”意味著皺紋初起，隱約可見(jiàn)、皺紋淺淡且量不甚多，可隨面部肌肉收縮或隱或現(xiàn)，相當(dāng)于Ⅰ、Ⅱ級(jí)面部皺紋；“面皆焦”意味著皺紋日久，動(dòng)靜皆見(jiàn)或滿布于面，雖經(jīng)牽拉周邊亦可不減，相當(dāng)于Ⅲ、Ⅳ級(jí)面部皺紋。3.3 面焦的命名尊重古籍且傳承經(jīng)典：中醫(yī)疾病命名方式復(fù)雜。不同醫(yī)家對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)的差異及臨床經(jīng)驗(yàn)的不同，其對(duì)于疾病的命名亦不盡相同。魏佳等[16]認(rèn)為應(yīng)當(dāng)基于文獻(xiàn)研究，繼承中醫(yī)病名的合理部分，保留突出中醫(yī)病名特色，體現(xiàn)疾病基本規(guī)律，精煉簡(jiǎn)潔且名實(shí)相符。筆者查詢現(xiàn)有文獻(xiàn)及古籍，未能找到與面部皺紋對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名，如根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，亦可用新的中醫(yī)病名如“顏褶”等作為面部皺紋的中醫(yī)病名，但存有造詞之嫌。求索中醫(yī)古籍，筆者發(fā)現(xiàn)內(nèi)經(jīng)所載面焦，深入剖析其內(nèi)涵，認(rèn)為其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之面部皺紋比較吻合。本著尊崇經(jīng)典，繼承傳統(tǒng)的原則，筆者認(rèn)為使用“面焦”作為面部皺紋的中醫(yī)病名，既能反映疾病規(guī)律，又能體現(xiàn)中醫(yī)特色。

3.4 面焦的命名符合信達(dá)雅的原則：中醫(yī)疾病的命名，猶如人名之命名，須雅致而不失內(nèi)涵。陳潔等[17]認(rèn)為中醫(yī)疾病命名應(yīng)符合翻譯理論中的“信、達(dá)、雅”三原則。信即中醫(yī)病名應(yīng)名副其實(shí)，達(dá)即表達(dá)直觀流暢，雅即有典可查之典雅。如上文所言，面焦與面部皺紋病癥表現(xiàn)相符合是為信；面焦意為“面憔”，容顏憔悴、色暗無(wú)光、干燥褶皺，文義形象暢達(dá)是為達(dá)；面焦一詞取之于內(nèi)經(jīng)，有典可循，典雅古樸是為雅。可見(jiàn)，面焦的命名從文學(xué)與翻譯理論上講，是符合信、達(dá)、雅原則的。

4 面部皺紋的中醫(yī)鑒別診斷

面焦須與面垢相鑒別。面垢出自《傷寒論》第219條：“三陽(yáng)合病，腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)，遺尿”?！吨嗅t(yī)大辭典》認(rèn)為面垢是指面部如蒙塵垢，洗之不去之色。中醫(yī)教材《傷寒論選讀》認(rèn)為面垢為面部如蒙油垢。臨床表現(xiàn)上，兩者均可表現(xiàn)為面部顏色光澤失常，但面垢可無(wú)形態(tài)學(xué)上改變，如面部皮膚出現(xiàn)褶皺，而面焦多有出現(xiàn)顏面部褶皺的特征性表現(xiàn)。病因病機(jī)上，兩者皆可由陽(yáng)明病變引起，但面焦常由陽(yáng)明脈衰、三陽(yáng)脈衰、陽(yáng)氣衰竭引起，而面垢則由陽(yáng)明熱濁之氣上熏于面所致，正如《醫(yī)宗金鑒·訂正傷寒論注》云：“陽(yáng)明主面，熱邪蒸越，故面垢也”。以病因定病性，面焦多為陽(yáng)明虧虛、陽(yáng)衰故病性屬虛，面垢多為陽(yáng)明過(guò)旺故病性屬實(shí)。治療上，面焦多從補(bǔ)益陽(yáng)明、三陽(yáng)、陽(yáng)氣入手，而面垢多以清泄陽(yáng)明為主。從轉(zhuǎn)歸上講，實(shí)邪易去而虛難速補(bǔ)，況面焦出現(xiàn)皮膚褶皺屬形態(tài)學(xué)上的改變，因此恢復(fù)起來(lái)較之面垢更加不易。

5 面部皺紋的中醫(yī)辨證論治

文獻(xiàn)報(bào)道中并無(wú)專(zhuān)門(mén)針對(duì)面部皺紋的中醫(yī)辨治，僅散見(jiàn)于各醫(yī)家對(duì)于衰老的論述之中，且各醫(yī)家所持觀點(diǎn)不盡相同，尚不統(tǒng)一。吳景東等[18]認(rèn)為面部皺紋屬于皮膚衰老的面部表現(xiàn)，主張從肺脾氣虛論治。韓申穎等[19]認(rèn)為面部皺紋為人體衰老的外在表現(xiàn)，主張從腎虛血瘀論治。崔應(yīng)珉等[20]認(rèn)為面部為五臟精氣外榮之處，主張通調(diào)五臟論治面部皺紋。黃新吾[21]認(rèn)為面部皺紋是衰老的象征，主張從腎氣與胃氣著手論治。

可見(jiàn)，眾多醫(yī)家對(duì)于面部皺紋的辨治存在一定分歧，但均有各自的理論依據(jù)，那么臨床到底以何種辨證作為參考呢？在這種情況下，筆者認(rèn)為回歸經(jīng)典，于源頭處求索尤為重要。根據(jù)內(nèi)經(jīng)原文來(lái)看，“面始焦”、“面皆焦”、“面焦”的病因病機(jī)分別為“陽(yáng)明脈衰”、“三陽(yáng)脈衰”、“陽(yáng)氣衰竭”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭面為諸陽(yáng)之會(huì)，“手之三陽(yáng)，從手走頭；足之三陽(yáng)，從頭走足”，可見(jiàn)面部衰老與陽(yáng)氣密切相關(guān)。從具體的經(jīng)絡(luò)循行分布來(lái)看，陽(yáng)明在前、少陽(yáng)在側(cè)、太陽(yáng)在后，頭面部與三陽(yáng)經(jīng)皆有關(guān)系而陽(yáng)明經(jīng)直走顏面正中故關(guān)系尤甚。從量變的角度分析，從面始焦發(fā)展到面皆焦的量變過(guò)程，是由陽(yáng)明脈衰到三陽(yáng)脈衰這一內(nèi)在病因病機(jī)引起的。而男子六八之面焦所對(duì)應(yīng)的陽(yáng)氣衰竭，是一個(gè)較為籠統(tǒng)的病因病機(jī)，故不作具體的證型探討。因此，筆者認(rèn)為，面部皺紋的中醫(yī)辨證分型，在尊重內(nèi)經(jīng)原文的基礎(chǔ)上，結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，可樸素地辨為“陽(yáng)明脈衰證”與“三陽(yáng)脈衰證”兩大證型。為滿足中醫(yī)臨床辨治需要，在此僅初步探析面部皺紋的中醫(yī)證型及遣方用藥，對(duì)于針灸、中醫(yī)外治等其它療法不作具體的證型探討。

5.1 陽(yáng)明脈衰證：對(duì)于陽(yáng)明脈衰的認(rèn)識(shí)，清代高士宗在《黃帝素問(wèn)直解》中詮釋道：“陽(yáng)明之脈，行于面，衰則面始焦。陽(yáng)明多血多氣，衰則血?dú)獠怀湟缑[，故發(fā)始?jí)櫋保J(rèn)為陽(yáng)明脈衰則氣血不榮毛竅則面焦發(fā)墮。清代祁坤《外科大成》云：“面屬乎陽(yáng)，而統(tǒng)屬惟陽(yáng)明胃也”，認(rèn)為陽(yáng)明胃經(jīng)統(tǒng)領(lǐng)頭面諸陽(yáng)。對(duì)于陽(yáng)明脈衰證之面焦的遣方用藥，古籍亦有記載。清代何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》曰：“面焦，胃脈衰，人參、黃芪、甘草、白芍、升麻、葛根、白芷”，何氏對(duì)于陽(yáng)明脈與面部關(guān)系的認(rèn)識(shí)與祁氏頗為相似，認(rèn)為陽(yáng)明脈衰所致面焦實(shí)為胃脈衰所致面焦，治療上于健脾益氣中佐以升提解肌之品。方中人參、黃芪益氣建中以興陽(yáng)明之衰，升麻、葛根、芍藥、甘草四藥為升麻葛根湯，升麻、葛根上行之力可引陽(yáng)明參芪之氣上達(dá)頭面，頭面毛竅得榮，則褶皺可展，同時(shí)升麻葛根湯亦有解肌之功，可開(kāi)其肌腠、疏其皮毛而展顏面之褶皺。方中白芷之功用，《本草匯言》云：“白芷，上行頭目、下抵腸胃，中達(dá)肢體，遍通肌膚以至毛竅”，可見(jiàn)白芷可通行陽(yáng)明而溝通頭面胃腸，通利毛竅；《本草求真》曰：“白芷，氣溫力厚，通竅行表……能治陽(yáng)明一切頭面諸疾，如……面黑瘢疵者是也”，明確指出白芷通竅行表而用于治療面部疾病。

由此結(jié)合臨床，陽(yáng)明脈衰證之面焦臨床表現(xiàn)為：眼角、額頭可見(jiàn)散在細(xì)紋，少且淺淡，或隱或現(xiàn)，面色稍暗而欠光澤，毛發(fā)脫落，或精神欠振、或目光乏神、或倦怠乏力、或少氣懶言、或食欲不振，舌偏淡或邊有齒痕，苔或少或滑或膩，關(guān)脈緩弱或沉遲。治以益氣建中，解肌展皺。方以何氏面焦方加減：人參、黃芪、甘草、白芍、升麻、葛根、白芷。

5.2 三陽(yáng)脈衰證：對(duì)于三陽(yáng)脈衰，清代馮楚瞻《馮氏錦囊秘錄》認(rèn)為“三陽(yáng)之脈，盡上于頭，故三陽(yáng)衰，則面皆焦發(fā)白。所以衰者，婦人有余于氣，不足于血，以其經(jīng)月數(shù)泄脫之故也”，馮氏認(rèn)為三陽(yáng)脈衰緣于婦人月經(jīng)泄脫所致精血虧虛，血為氣之母，血虛日久則氣血皆虛，不能上濡頭面毛竅則褶皺橫生。治療上，歷代典籍中并無(wú)針對(duì)三陽(yáng)脈衰所致面焦的專(zhuān)用方藥。金培培等[22]在論治絕經(jīng)前后諸證時(shí)，對(duì)于三陽(yáng)脈衰作了著重分析，認(rèn)為三陽(yáng)脈衰是女性走向衰老的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，并指出“三陽(yáng)脈衰”應(yīng)理解為女子經(jīng)絡(luò)臟腑氣血整體之衰，并結(jié)合《靈樞·經(jīng)脈篇》指出三陽(yáng)脈衰的臨床表現(xiàn)除了“面焦發(fā)白”之外還可出現(xiàn)眩暈耳鳴、心悸失眠、乍寒乍熱、腰背酸楚、面肢浮腫等癥，治療上主張補(bǔ)益氣血、調(diào)和陰陽(yáng)，以歸腎丸合八珍湯化裁治之。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“異病同治”的原則，同為衰老相關(guān)疾病，且謝氏所研究之三陽(yáng)脈衰臨床表現(xiàn)本就包含面焦，故在當(dāng)前三陽(yáng)脈衰證治研究較為匱乏之時(shí)，此種證治可引以為鑒。方中歸腎丸出自《景岳全書(shū)》，由熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、當(dāng)歸、枸杞子、杜仲、菟絲子組成，功在補(bǔ)陰益陽(yáng)、養(yǎng)血填精，原文記載“歸腎丸治腎水真陰不足，精衰血少，腰酸膝軟，形容憔悴，遺精陽(yáng)衰等癥”，明確指出歸腎丸可用于治療陽(yáng)衰所致形容憔悴，觀其方義，實(shí)乃陰陽(yáng)并補(bǔ)之方。八珍湯出自《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》，由四君子湯合四物湯組成，為補(bǔ)益氣血之經(jīng)典名方。兩方合用，陰陽(yáng)氣血并補(bǔ)，合于馮氏三陽(yáng)脈衰之論。

綜上，三陽(yáng)脈衰證之面焦臨床表現(xiàn)為：眼角、額頭、眉間、頸部可見(jiàn)皺紋叢生，溝壑縱橫，撫之周邊可減或不減，面色暗而少光，或生白發(fā)，或神疲乏力，或精神不佳，或畏寒肢冷，或眩暈耳鳴，或心悸失眠，或腰背酸痛，或不思飲食，舌淡或胖大，苔或少或滑或膩，脈或沉細(xì)或緩而無(wú)力。治以陰陽(yáng)氣血并補(bǔ)，榮肌和腠祛皺。方以歸腎丸合八珍湯化裁: 熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、當(dāng)歸、枸杞子、杜仲、菟絲子、白芍、川芎、人參、白術(shù)、甘草。

6 小結(jié)

愛(ài)美之心，自古有之，人人都期望永葆青春、容顏不衰。然而隨著年齡的增長(zhǎng)，面部皺紋的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了人們的視覺(jué)審美。隨著人們對(duì)于面部年輕化的需求日益旺盛，各種醫(yī)療美容與整形機(jī)構(gòu)紛至沓來(lái)。對(duì)于面部皺紋，除外科除皺術(shù)以外，各種中醫(yī)療法如中藥內(nèi)服、針灸、中醫(yī)外治等療法亦頗具療效。然而，面部皺紋的中醫(yī)病名及辨證論治的缺失是不可否認(rèn)的事實(shí)，名不正則言不順，故其中醫(yī)辨證也就無(wú)從談起。為適應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合防治面部皺紋的需要，筆者查詢文獻(xiàn)及古籍，結(jié)合導(dǎo)師整形美容臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為面部皺紋中醫(yī)病名可采用“面焦”，并尊崇內(nèi)經(jīng)要旨，將其初步辨為“陽(yáng)明脈衰”與“三陽(yáng)脈衰”兩大證型，以期為面部皺紋臨床中醫(yī)辨治提供一定參考。更優(yōu)化、更規(guī)范的中醫(yī)病名及辨治有待于進(jìn)一步探討。