腰椎術(shù)后綜合征的中西醫(yī)診治進(jìn)展

過依莎，王輝昊，俞仲翔

(1. 上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203；2. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 201203)

腰椎術(shù)后綜合征(Failed back surgery syndrome，F(xiàn)BSS)亦稱腰椎術(shù)后殘余痛，特指患者在一次或多次腰椎手術(shù)后，由于多種原因，腰骶部疼痛及下肢放射痛等癥狀仍然存在或反復(fù)發(fā)作。根據(jù)其病因的不同，可分腰椎手術(shù)失敗綜合征和腰椎術(shù)后殘留癥狀，但目前國內(nèi)臨床上將兩者統(tǒng)稱為“腰椎術(shù)后綜合征”。腰腿痛是現(xiàn)代社會(huì)極為常見且多發(fā)的病。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，脊柱外科手術(shù)率不斷上升，F(xiàn)BSS患者數(shù)量隨之增加。一般認(rèn)為，其發(fā)生率在10%～40%之間[1]。FBSS患者因持續(xù)性腰腿痛，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，且因疼痛頑固不易治愈，治療費(fèi)用也相對(duì)較高[2]。術(shù)后及時(shí)、有效的處理可以顯著降低疼痛遺留率及復(fù)發(fā)率，提高患者滿意度，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示，祖國醫(yī)學(xué)及西方醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎術(shù)后疼痛的機(jī)制雖有不同的認(rèn)識(shí)和治法，均取得了一定的療效。現(xiàn)就中、西醫(yī)診治FBSS的臨床研究進(jìn)行歸納匯總，為今后治療腰椎術(shù)后殘余痛提供規(guī)范有效的參考。

1 祖國醫(yī)學(xué)對(duì)FBSS的認(rèn)識(shí)

祖國醫(yī)學(xué)中并沒有FBSS的病名，但因患者以腰腿部疼痛為主要癥狀，可歸為“痹證”“腰腿痛”范疇，責(zé)之肝腎?！夺t(yī)學(xué)心悟》中有對(duì)“腰腿痛”的描述：“腰痛拘急，牽引腿足?！薄兜は姆āぱ础氛J(rèn)為腰痛的主要病因有5種，分別是濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積。綜合文獻(xiàn)古籍，F(xiàn)BSS的病因在中醫(yī)學(xué)上系由“傷、瘀、虛”三者合而為病，以“傷”為因，“瘀”貫其中，以“虛”為本。FBSS的病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，是一個(gè)由實(shí)轉(zhuǎn)虛最后虛實(shí)夾雜的變化過程。術(shù)前以實(shí)為主，術(shù)后以虛為主，恢復(fù)后期又因虛致實(shí)，虛實(shí)夾雜。腰椎手術(shù)造成局部組織被破壞，筋斷骨離，血絡(luò)損傷，血溢脈外并滯留于經(jīng)絡(luò)之間，瘀血阻滯無以吸收消散，導(dǎo)致氣滯血瘀，故“不通則痛”，可見腰腿部酸脹疼痛； 再者術(shù)中氣血耗傷，加上術(shù)后瘀血不去，新血不生，最終氣血虧虛無法濡養(yǎng)肢體肌肉，故“不榮則痛”，可見肢體皮膚麻木、萎軟無力。臨床根據(jù)患者年齡、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后患者病情，F(xiàn)BSS主要可分氣滯血瘀型、氣血虧虛型及虛實(shí)夾雜型。

2 FBSS的中醫(yī)治法

2.1中藥內(nèi)服 口服中藥毒副作用小，根據(jù)患者在術(shù)后不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)辨證論治，效果優(yōu)良。魯嘉良等[3]對(duì)中藥改善老年腰椎管狹窄癥術(shù)后癥狀進(jìn)行療效觀察，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)陽還五湯組優(yōu)于甲鈷胺片聯(lián)合洛索洛芬鈉片組，認(rèn)為補(bǔ)陽還五湯可促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)，有效改善患者腰腿部疼痛、下肢麻木等癥狀。李丹勇等[4]的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，身痛逐瘀湯可通絡(luò)止痛，不僅顯著緩解腰椎術(shù)后疼痛，還可減少西醫(yī)止痛藥的使用，降低肝腎毒副作用。彭博文等[5]研究表明，復(fù)元活血湯可顯著降低術(shù)后血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、降鈣素原(PCT)、高遷移率族蛋白-1(HMGB-1)、血小板計(jì)數(shù)(Plt)等水平，延長PT、APTT，說明復(fù)元活血湯有助于改善凝血功能，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后疼痛感。外用法主要有外敷、熏蒸、熏洗，一般與針灸推拿等其他療法聯(lián)合使用，均有一定療效。根據(jù)中醫(yī)理論基礎(chǔ)，F(xiàn)BSS以氣滯血瘀為標(biāo)，以肝腎虧虛為本，通過加減用藥可活血化瘀、通絡(luò)止痛以治標(biāo)，亦可強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)益肝腎以治本。

2.2中藥外治 中藥外治主要通過中藥封包、熱熨、熏蒸、塌漬等方法，使有效成分透過體表到達(dá)肌肉、骨骼、經(jīng)絡(luò)、臟腑來發(fā)揮作用。吳師機(jī)曾說“外治之理就是內(nèi)治之理，外治之藥也和內(nèi)治之藥同效，他們之間只是用藥方法不同而已”。中藥外治操作簡單，效果良好，且可避免內(nèi)服藥物的肝腎毒性，具有“簡、便、驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)。姜文明等[6]采用中藥熱鹽包對(duì)腰椎孔鏡術(shù)后出現(xiàn)椎旁疼痛的患者進(jìn)行治療(有效率92.50%)，效果優(yōu)于單純口服布洛芬緩釋膠囊組(有效率75.00%)，認(rèn)為熱熨敷體現(xiàn)了中醫(yī)“血得熱而行”理論，將含有活血化瘀、理氣止痛功效的中藥通過熱藥鹽引藥入腎，在促進(jìn)血液循環(huán)的基礎(chǔ)上加快藥物吸收的速度。中藥外治多與針灸推拿等療法聯(lián)合使用，效果顯著。程遠(yuǎn)東等[7]對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后患者行中藥熏洗聯(lián)合針灸治療效果及預(yù)后進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)治療后觀察組總有效率95.00%遠(yuǎn)高于對(duì)照組67.50%，得出中藥熏洗聯(lián)合針灸確能減輕患者術(shù)后疼痛，改善功能。中藥外治法理法并具，是祖國醫(yī)學(xué)的瑰寶，用于治療腰椎術(shù)后殘余的各種不適癥狀療效確切，值得推廣。

2.3針灸治療 針灸是中醫(yī)特色療法之一，具有無創(chuàng)、有效、不良反應(yīng)少的多種優(yōu)勢(shì)，目前在臨床上應(yīng)用廣泛。李凱明等[8]在其針灸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留疼痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析中綜合11篇文獻(xiàn)，對(duì)比2組患者術(shù)后治療總體有效率、VAS評(píng)分、JOA評(píng)分等，得出針灸對(duì)腰椎術(shù)后遺留疼痛的具有顯著療效，且安全性高。江燁[9]認(rèn)為溫針灸結(jié)合了傳統(tǒng)針法與灸法優(yōu)勢(shì)，不但可以促進(jìn)血液循環(huán)，消腫止痛，還可以緩解肌肉血管痙攣，改善腰椎功能。在其隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，溫針灸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后后遺疼痛的總有效率為93.55%，而一般治療組僅為73.33%，且實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。徐枝等[10]臨床觀察發(fā)現(xiàn)，熱敏灸能明顯改善腰突癥術(shù)后殘余的神經(jīng)癥狀，認(rèn)為熱敏灸通過感傳激發(fā)患者的經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)氣更順暢地傳至病所，療效遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸。針灸簡單易行且無創(chuàng)傷性，易被患者接受。同時(shí)可有效緩解腰椎術(shù)后患者的各種臨床癥狀，因此在FBSS的治療上應(yīng)用價(jià)值較高。

2.4推拿手法 推拿是中醫(yī)以臟腑、經(jīng)絡(luò)為理論基礎(chǔ)，常用來醫(yī)治傷病的方法，適用于各種痹證、痛癥、痿證。FBSS患者術(shù)后氣滯血瘀，不通則痛。推拿可加速局部血液循環(huán)，松解肌肉痙攣，從而實(shí)現(xiàn)舒經(jīng)活絡(luò)、行氣活血，祛邪止痛。張興國等[11]對(duì)27例腰椎間盤突出癥術(shù)后早期殘留臀部疼痛的患者采用松解、點(diǎn)撥、整理手法等治療，優(yōu)良率達(dá)88.89%，表明推拿手法具有鎮(zhèn)痛作用，起效快，安全性高。李偉[12]研究證實(shí)，中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥外敷可減輕腰椎間盤突出癥患者疼痛，改善腰椎功能。推拿手法治療可調(diào)節(jié)人體神經(jīng)遞質(zhì)，減少致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，加速炎癥因子的代謝，因此陣痛效果顯著。推拿手法以人療人，以“持久、有力、均勻、柔和、深透”為基本要求，可緩解腰背肌痙攣、松解粘連、改善循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收，有效減輕FBSS患者癥狀及痛苦。

2.5功法鍛煉 功法鍛煉是具有中醫(yī)特色的主動(dòng)治療方法。未進(jìn)行或未能堅(jiān)持科學(xué)的康復(fù)鍛煉是造成術(shù)后不適的重要原因，因此功法鍛煉在腰椎術(shù)后的治療中具有重要的臨床意義。安軍偉等[13]通過實(shí)驗(yàn)得出石氏傷科強(qiáng)筋功法可減輕經(jīng)皮穿刺臭氧消融術(shù)后患者的疼痛，還可以提高腰椎活動(dòng)度及增強(qiáng)腰背肌力量，并且降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。邱承璽等[14]的研究也發(fā)現(xiàn)功法鍛煉可降低椎間孔鏡患者術(shù)后的軀體痛感、提高直腿抬高高度、提高生活質(zhì)量。腰椎術(shù)后進(jìn)行功法鍛煉可以有效地增強(qiáng)背部肌肉的最大力量，從而提高脊柱的穩(wěn)定性，平衡背部肌肉力量的發(fā)展，減少腰背部受傷的風(fēng)險(xiǎn)，并減少術(shù)后腰腿痛的出現(xiàn)，是一種有效的治療方法，值得推廣。

2.6其他 除了傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療方法以外，還有結(jié)合現(xiàn)代科技發(fā)展而來的中藥離子導(dǎo)入、電針、畬醫(yī)發(fā)痧法等。寧鋒等[15]研究發(fā)現(xiàn)獨(dú)活寄生湯通過口服及離子導(dǎo)入治療對(duì)腰腿痛均有顯著效果，但離子導(dǎo)入是通過“經(jīng)皮給藥”途徑，不良反應(yīng)少，治療時(shí)間短且見效快，因此臨床應(yīng)用價(jià)值較高。馬洪舉等[16]對(duì)比電針腰三針穴與常規(guī)藥物治療腰椎間盤突出癥術(shù)后殘留癥狀，發(fā)現(xiàn)電針治療可明顯緩解術(shù)后殘留疼痛癥狀，且效果維持時(shí)間比傳統(tǒng)西藥長，效果更好。金掌等[17]認(rèn)為畬醫(yī)發(fā)痧法可通利血脈，通暢筋脈、鼓動(dòng)氣血，將該法應(yīng)用于腰椎椎間孔鏡術(shù)后的患者，康復(fù)優(yōu)良率達(dá)93.3%，能減輕術(shù)后疼痛，縮短康復(fù)時(shí)間。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)FBSS的認(rèn)識(shí)

1991年，North等[18]首先提出了“腰椎手術(shù)失敗綜合征(Failed back surgery syndrome)”，并用該術(shù)語描述脊柱手術(shù)后復(fù)發(fā)下腰痛的病癥。一直以來，F(xiàn)BSS的定義由于暗示手術(shù)失敗及對(duì)術(shù)者指責(zé)的含義而存在爭議，因此目前為避免不必要的醫(yī)療糾紛，更傾向于將FBSS譯為“腰椎術(shù)后綜合征”或“腰椎術(shù)后殘余痛”。

目前西醫(yī)認(rèn)為FBSS的發(fā)病與患者本身、手術(shù)操作及術(shù)后恢復(fù)等多方面因素相互作用有關(guān)，但其具體作用機(jī)制尚不明確。Sebaaly等[19]研究表明，F(xiàn)BSS的病因主要可分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個(gè)方面，醫(yī)患雙方的原因均有。①術(shù)前：患者有心理障礙(如焦慮、抑郁等)及社會(huì)問題(法律訴訟、工傷賠償?shù)?[20]；醫(yī)者未向患者正確傳達(dá)手術(shù)干預(yù)的目標(biāo)，使患者期望過高。②術(shù)中：醫(yī)者漏診或誤診，選擇了錯(cuò)誤的手術(shù)方案或者受影像學(xué)檢查誤導(dǎo)而定位到錯(cuò)誤的責(zé)任節(jié)段，未解決根本病因；減壓不徹底，術(shù)后殘留的突出物繼續(xù)壓迫神經(jīng)或脊髓，使得腰腿痛等癥狀持續(xù)存在；破壞了骨骼和軟組織的正常解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腰椎失穩(wěn)繼發(fā)一系列并發(fā)癥；神經(jīng)組織在電凝止血及磨除骨贅的過程中受損[21]。③術(shù)后：鄰近節(jié)段退變、硬膜外瘢痕形成、自身免疫性炎癥、感染等都將導(dǎo)致腰腿痛復(fù)發(fā)或長期存在的情況。

FBSS的病理過程主要和腰椎術(shù)后瘢痕修復(fù)有關(guān)。Liang等[22]認(rèn)為，一方面伴隨瘢痕生成而產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)會(huì)直接刺激到神經(jīng)根，引起明顯的疼痛及神經(jīng)癥狀；另一方面，纖維結(jié)締組織不斷增生，填充入組織之間，會(huì)引起硬脊膜、神經(jīng)根及血管粘連，并且產(chǎn)生壓迫。因此瘢痕體質(zhì)的腰椎病患者相比于常人，術(shù)后得FBSS的風(fēng)險(xiǎn)更高。

4 FBSS的西醫(yī)治法

4.1一般療法 國外認(rèn)為FBSS的治療應(yīng)采用多學(xué)科合作的疼痛管理模式，首先可嘗試心理干預(yù)及物理療法，再采用更具侵入性的方式。有效的心理干預(yù)可以減輕患者心理壓力，通過改變其認(rèn)知行為而減輕疼痛的主觀感覺。孫曉梅等[23]對(duì)148例老年腰椎管狹窄癥術(shù)后患者隨機(jī)分組護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后可有效加速康復(fù)、提高滿意度并減少并發(fā)癥。而物理療法例如術(shù)后的功能鍛煉，可以幫助患者優(yōu)化步態(tài)和姿勢(shì)，并改善肌肉力量和身體機(jī)能，有助于提高脊柱的穩(wěn)定性[24]。最近的薈萃分析顯示，腰椎手術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的功能鍛煉聯(lián)合常規(guī)術(shù)后康復(fù)在VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、JOA評(píng)分及SF36量表評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)術(shù)后康復(fù)的患者[25]。

4.2口服藥物 口服藥物主要包括非甾體類抗炎藥和阿片類藥物，同時(shí)可配合肌松劑、營養(yǎng)神經(jīng)藥及抗抑郁藥對(duì)癥治療。非甾體類抗炎藥可有效減輕持續(xù)性下腰痛，但短期內(nèi)大劑量服用有肝腎損害及消化道潰瘍等不良反應(yīng)，亦可影響關(guān)節(jié)軟骨的再生，增加不愈合風(fēng)險(xiǎn)[26]。阿片類藥物止痛效果極佳，常用于緩解術(shù)后嚴(yán)重疼痛，但因其具有明顯成癮性及惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等較多的不良反應(yīng)，一般與非甾體類抗炎藥聯(lián)合使用來提高療效并降低阿片類藥物的不良反應(yīng)[27]。另外對(duì)于存在肌肉痙攣的腰腿痛患者，肌松劑是良好的治療選擇。若合并有抑郁癥，可對(duì)癥使用抗抑郁藥輔助治療。

4.3微創(chuàng)介入

4.3.1硬膜外類固醇注射 硬膜外注射(ESI)通過經(jīng)椎板間、經(jīng)椎間孔和經(jīng)骶管3種途徑，將類固醇等藥物注射到硬膜外腔，是治療神經(jīng)根型疼痛的常用方法。腰椎手術(shù)雖能移除對(duì)神經(jīng)根造成壓迫的組織，但炎癥反應(yīng)不會(huì)立即消失，且手術(shù)本身也會(huì)引起神經(jīng)根充血水腫。有研究證實(shí)，類固醇可抑制多種促炎性介質(zhì)的合成和釋放而抗炎，減輕神經(jīng)根血管通透性而消除水腫，抑制痛覺神經(jīng)纖維的傳遞而止痛，因此ESI可有效提高手術(shù)的遠(yuǎn)期療效[28-30]。Hu等[31]對(duì)60例行經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)的患者進(jìn)行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)后硬膜外類固醇注射可明顯緩解腰腿痛及促進(jìn)功能恢復(fù)。孫啟釗[32]研究發(fā)現(xiàn)，在PTED行髓核摘除后輔以硬膜外注射，可以減輕患者術(shù)后殘留痛，提高早期療效。其注射藥物為甲鈷胺、復(fù)方倍他米松和利多卡因的混合物，可營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎消腫、局麻止痛并緩解肌肉痙攣，3種藥物共同起到了快速康復(fù)的效果。微創(chuàng)聯(lián)合硬膜外注射，可直接將藥物注入炎癥較重的靶點(diǎn)部位，且可避免誤傷硬膜囊，起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的協(xié)同作用。

4.3.2經(jīng)皮粘連松解 經(jīng)皮粘連松解術(shù)主要是通過將透明質(zhì)酸酶等加入到局麻藥、類固醇、高滲鹽水等藥物中一起注入至粘連的神經(jīng)根處，以降低細(xì)胞間質(zhì)的粘性、促進(jìn)手術(shù)后局部水腫或血腫的消散，達(dá)到止痛的目的。腰椎手術(shù)后可形成硬膜外纖維化瘢痕，有20%～36%的FBSS患者因術(shù)后粘連及瘢痕組織壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致腰腿疼痛。Kim等[33]的研究證實(shí)使用曲安奈德和透明質(zhì)酸酶進(jìn)行硬膜外注射的FBSS患者比單獨(dú)使用曲安奈德或者單獨(dú)使用透明質(zhì)酸具有更長的減輕疼痛和改善功能的長期療效。目前國內(nèi)應(yīng)用該方法治療FBSS較少，臨床效果有待證實(shí)。

4.3.3射頻消融 射頻消融技術(shù)可在診斷性注射后對(duì)目標(biāo)神經(jīng)進(jìn)行損毀，從而阻斷痛覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，適用于腰椎小關(guān)節(jié)源性疼痛的FBSS患者。中老年人群因小關(guān)節(jié)退化，骨贅增生，易導(dǎo)致脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支受壓而產(chǎn)生疼痛。李忠海等[34]認(rèn)為下腰痛的產(chǎn)生可能來源于脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支受激惹，并通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)得出脊神經(jīng)背內(nèi)側(cè)支射頻毀損術(shù)治療腰椎術(shù)后慢性腰痛效果顯著優(yōu)于局部神經(jīng)阻滯的結(jié)果。但由于小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支定位較難，對(duì)操作者的技術(shù)要求較高。

4.3.4脊髓電刺激 脊髓電刺激用于治療難治性慢性疼痛，F(xiàn)BSS為其主要適應(yīng)證之一。其方法為將刺激電極置入硬膜外腔，通過電脈沖刺激脊髓后角的感覺神經(jīng)元和后柱傳導(dǎo)束，阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)而止痛。羅裕輝等[35]通過觀察SCS對(duì)小鼠外周神經(jīng)損傷引起的機(jī)械痛敏和熱痛敏的緩解情況以及運(yùn)動(dòng)功能影響程度等觀察發(fā)現(xiàn)，SCS可通過降低DGR中小神經(jīng)元的興奮性而抑制神經(jīng)病理性疼痛。多項(xiàng)研究表明SCS可有效降低患者疼痛評(píng)分，提高生活質(zhì)量及患者滿意度等[36]。目前國內(nèi)多見SCS用于脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱，臨床效果已得到廣泛認(rèn)同。

4.3.5椎間孔鏡 椎間孔鏡是一種新型的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，在局麻下通過微小的皮膚切口，應(yīng)用脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械及椎間孔鏡成像和圖像處理系統(tǒng)，能夠徹底切除突出或脫垂的髓核，精準(zhǔn)清除增生的骨質(zhì)，糾正椎管狹窄和修補(bǔ)破損纖維環(huán)，并且最大限度地保持纖維環(huán)的完整性和脊柱的穩(wěn)定性[37]。杜峰等[38]對(duì)比了椎間孔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的療效，發(fā)現(xiàn)兩種術(shù)式都可取得相近的良好療效，但椎間孔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及臥床時(shí)間更短，因而更利于患者快速康復(fù)。且孔鏡不但麻醉風(fēng)險(xiǎn)低，而且對(duì)椎管內(nèi)及其周圍組織的破壞性小，近、遠(yuǎn)期效果均較為理想。對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)單純性腰椎間盤突出癥患者，更推薦行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)。

4.4手術(shù)翻修 目前，傳統(tǒng)手術(shù)治療FBSS并不是最佳的選擇，手術(shù)翻修次數(shù)越多手術(shù)成功率越低。并且手術(shù)翻修存在術(shù)后解剖層次混亂、感染率高、新生瘢痕粘連等問題。其絕對(duì)適應(yīng)證為大小便失禁、嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)性肌無力、在完全臥床休息的情況下仍然存在進(jìn)行性神經(jīng)功能損害[39]。一般復(fù)發(fā)性椎間盤突出癥選擇微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)，合并脊柱不穩(wěn)時(shí)選擇更徹底的植骨融合術(shù)。目前腰椎椎體間融合術(shù)(LIF)主要包括后路的LIF、經(jīng)椎間孔入路的LIF、極外側(cè)入路的LIF、側(cè)前方入路的LIF、前方入路的LIF。手術(shù)方式的選擇應(yīng)綜合考慮初次手術(shù)術(shù)式及再次手術(shù)前影像學(xué)資料的情況而定。

5 小結(jié)與展望

FBSS的治療方法多樣，中西醫(yī)各有優(yōu)劣。對(duì)于術(shù)后早期及無手術(shù)指征的患者，中醫(yī)藥治療有顯著療效，操作簡便、無創(chuàng)傷、價(jià)格低廉，易被患者接受。但其劣勢(shì)主要為治療時(shí)間較長，且尚無研究證實(shí)其遠(yuǎn)期療效。西醫(yī)止痛藥效果立竿見影，但其對(duì)肝腎功能損害較大，不良反應(yīng)多。目前微創(chuàng)治療受到較多患者青睞，但也存在治療不夠徹底，容易復(fù)發(fā)的弊端?？傊R床上醫(yī)者應(yīng)首先明確FBSS病因，結(jié)合相關(guān)影像學(xué)等輔助檢查選擇合適的治療方法。中醫(yī)藥治療FBSS效果確切，日后臨床上應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以期取得更好的療效。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。