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    內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉冷切除術(shù)治療微小結(jié)腸息肉的效果觀察

    2022-12-06 12:43:08駱震孫常波李江波張斌
    現(xiàn)代實用醫(yī)學 2022年4期
    關(guān)鍵詞:圈套切除率息肉

    駱震,孫常波,李江波,張斌

    結(jié)腸息肉是常見的消化系統(tǒng)疾病,是結(jié)腸癌癌前病變,早期內(nèi)鏡下切除結(jié)腸息肉可以降低結(jié)腸癌發(fā)病率已成為共識[1-2]。結(jié)腸息肉的治療方法主要有熱活檢鉗夾除術(shù)、氬離子燒灼術(shù)(APC)及內(nèi)鏡下熱圈套器黏膜切除術(shù)(EMR)等,這些操作都采用通過高頻電熱傳導的方式切除息肉。內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉冷切除技術(shù)(CSP)不需要通高頻電,直接通過圈套器機械切除息肉,已廣泛被日本[3]及歐洲國家[4]用于微小結(jié)腸息肉的治療。2018 年,歐洲胃腸道內(nèi)窺鏡學會(ESGE)推薦應用內(nèi)鏡下CSP 治療直徑l~9 mm 結(jié)腸息肉[5]。本研究擬探討內(nèi)鏡下CSP 治療微小結(jié)腸息肉的療效,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2020 年10 月至2021 年8 月寧波市中醫(yī)院收治的行內(nèi)鏡下CSP 治療的微小結(jié)腸息肉患者86例,均獲得確診,且息肉直徑1~9 mm。排除標準:(1)有腸梗阻、家族性息肉病及炎癥性腸病者;(2)既往有急性心肌梗死病史,有嚴重的心、肝及腎功能不全或精神疾病者;(3)息肉直徑>1 cm,側(cè)向發(fā)育性病變(LST)與結(jié)腸癌,需進行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)或外科手術(shù)者;(4)服用抗血小板、抗凝藥物或凝血功能障礙者;(5)評估存在高危出血風險者。本研究獲得寧波市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準,患者均簽署知情同意書。

    本組患者男58例,女28例;年齡21~75 歲,平均(55.4±9.9)歲;多發(fā)性結(jié)腸息肉27 例,單發(fā)息肉59 例,其中升結(jié)腸息肉19 例,乙狀結(jié)腸息肉18 例,橫結(jié)腸息肉11 例,直腸息肉8 例,降結(jié)腸、盲腸及回盲部息肉分別有1 例;結(jié)腸息肉直徑為0.2~0.8 cm,平均(0.44±0.11)cm。

    1.2 方法(1)術(shù)前準備:治療前1 d無渣流質(zhì)飲食,術(shù)前6h口服聚乙二醇電解質(zhì)散(舒泰清)清潔腸道,治療前20 min口服二甲硅油乳劑祛泡。(2)操作器械:OLYMPUS 290I 腸鏡、專用冷切除圈套器(Captivator Ⅱ,15 mm,波士頓科學)及鈦夾(南京微創(chuàng),和諧夾)。(3)操作方法:使用專用結(jié)腸息肉冷切除圈套器(自包含型金屬環(huán)),在息肉上方打開圈套器套住息肉,再擴大圈套至息肉周圍2~3 mm 正常組織,盡量將息肉調(diào)整至6 點鐘位置,迅速勒緊圈套器,機械切除。通過圈套器或內(nèi)鏡吸引將切除的息肉組織取出。切除息肉后觀察1~2 min,創(chuàng)面出血可自行凝結(jié),若仍未完全凝結(jié),可酌情使用鈦夾封閉創(chuàng)面。(4)操作注意事項:在將圈套器撤離內(nèi)鏡之前,若息肉位于褶皺后或傾斜地從張開的圈套中滑脫,推進圈套超越息肉可有效套取并避免滑脫,保持圈套位置,再慢慢地逐漸縮小圈套至完全閉合,此過程中不需要黏膜下注射及電凝,直接勒除且需向腸壁輕壓圈套,可有利于息肉完整切除。(5)術(shù)后處理:一般采取禁食、補液能量支持等治療,部分患者息肉較小及無明顯出血者,術(shù)后4~6 h 進食溫涼流質(zhì)。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)時間 本組患者均順利完成手術(shù),平均手術(shù)時間(16.33±5.28)min,其中14 例用時<10 min,均位于直腸或乙狀結(jié)腸;多發(fā)性結(jié)腸息肉則用時較長,18 例>20 min;部分單發(fā)結(jié)腸息肉患者治療用時較長,多與患者耐受性、腸鏡檢查難易程度、腸道準備好壞及息肉部位相關(guān),且息肉多位于右半結(jié)腸(橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸、回盲部)。

    2.2 息肉切除率及術(shù)后使用鈦夾情況

    本組患者中15 例CSP 術(shù)后追加活檢咬除殘余息肉組織,完整切除率82.6%(71/86);6 例患者標本未能成功回收,未行病理診斷,可能與CSP 技術(shù)開展時間較短、內(nèi)鏡醫(yī)師操作經(jīng)驗不足、部分患者腸道準備不佳等因素有關(guān)。53 例CSP 術(shù)后使用鈦夾封閉創(chuàng)面,部分多發(fā)息肉患者使用多枚鈦夾。大多數(shù)創(chuàng)面出血1~2min內(nèi)自行停止,沖洗后無活動性出血。

    2.3 住院時間及并發(fā)癥情況 本組平均住院(3.63±0.74)d,3 例未住院,無一例出現(xiàn)術(shù)后出血及穿孔等并發(fā)癥。

    3 討論

    結(jié)腸息肉是常見的消化系統(tǒng)疾病,或單發(fā)或多發(fā),具有遺傳性,需要早發(fā)現(xiàn)及早治療,推薦內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除作為首選。傳統(tǒng)治療是以圈套器熱切除(HSP)為主流,但近年來CSP 越來越廣泛應用于臨床。一項多中心隨機對照試驗結(jié)果顯示,CSP 的完整切除率高于HSP,可以作為4~9 mm結(jié)直腸息肉切除的標準技術(shù)之一;需要內(nèi)鏡止血的術(shù)后出血僅發(fā)生在HSP 組(0.5%,2/402),提示CSP被認為是安全性更高的息肉切除方式[6]。另一項研究研究顯示,HSP 會造成累計大血管的深層損傷,引起術(shù)中或術(shù)后出血,是遲發(fā)性出血的獨立危險因素[7]。而服用抗凝藥物患者結(jié)腸息肉的切除優(yōu)選CSP[8]。同時,針對≤5 mm的微小息肉,CSP 可獲得更高的完整切除率,并可顯著縮短手術(shù)時間。綜上,對于<10 mm 的結(jié)直腸息肉切除,CSP 是有效的(完整切除率高)、安全的(遲發(fā)性出血更少)及便捷的(治療時間更短)。

    本研究結(jié)果顯示,86 例患者均行內(nèi)鏡下CSP 治療,但是由于開展CSP 時間較短,病例較少,樣本量不足,操作經(jīng)驗相對謹慎,對于結(jié)腸息肉完整切除率、標本回收率及息肉遠期復發(fā)率等多因素分析評估存在不足??傮w來說,CSP 能明顯減少息肉切除手術(shù)并發(fā)癥,縮短住院時間。

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