對改進高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)生培養(yǎng)策略的思考與建議

邢俊玲，梁卓燕，安廣洲，周 艷，尚夢娟，丁桂榮，李 靜

（1.空軍軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)系，陜西 西安 710032；2.武警山西總隊醫(yī)院，山西 太原 030006）

“全科醫(yī)生”概念自20世紀(jì)80年代引入我國以來，至今已有三十多年。然而，全科醫(yī)生培養(yǎng)與需求之間的巨大差異現(xiàn)狀并沒有得到很大改善。黨的十九大以來，國家從政策層面已經(jīng)明確“認(rèn)真落實衛(wèi)生與健康工作方針，以問題和需求為導(dǎo)向，遵循醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和臨床醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律，堅持政府主導(dǎo)，發(fā)揮市場機制作用，立足基本國情，借鑒國際經(jīng)驗，完善適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度”。在此基礎(chǔ)上提出的工作目標(biāo)為，到2020年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2～3名合格的全科醫(yī)生；到2030年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊伍基本滿足“健康中國”建設(shè)需求[1]。2020年新冠疫情肆虐，給中國基層醫(yī)療建設(shè)，包括全科醫(yī)學(xué)行業(yè)建設(shè)帶來的是強烈的緊迫感。事實上自2003年SARS以來，我國基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)取得了豐碩成果，許多前沿技術(shù)與國際先進水平差距逐漸縮小，但是，即使在不斷強調(diào)全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的情況下，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力并未顯著增強。這與近年來國內(nèi)沒有充分發(fā)展全科醫(yī)學(xué)以及強調(diào)全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)有密切關(guān)系?？哲娷娽t(yī)大學(xué)自2014年招收全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，在全科醫(yī)生的培養(yǎng)方面積極嘗試，但綜觀整個培養(yǎng)過程，還有很多不完善的地方，例如師資隊伍對全科醫(yī)學(xué)認(rèn)識不全面和不準(zhǔn)確等。基于此，本文對我國全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀進行研究分析，并從院校角度對全科醫(yī)生的培養(yǎng)提出幾點思考和建議。

1 我國現(xiàn)階段全科醫(yī)生的內(nèi)涵和外延

全科醫(yī)學(xué)是綜合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)的研究成果，以及在各種疾病成功治療的經(jīng)驗基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一門綜合性臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)療主要研究社區(qū)中影響居民健康的常見問題以及解決這些問題所需要的知識、技能和態(tài)度[2]。由于全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者是全科醫(yī)生，因此需要積極培養(yǎng)全科醫(yī)生，以推進全科醫(yī)療的發(fā)展。19世紀(jì)，西方國家全科醫(yī)生制度逐漸盛行，進入20世紀(jì)，隨著生物醫(yī)學(xué)和醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，?？漆t(yī)生已經(jīng)成為醫(yī)療的主力。20世紀(jì)70年代以來，由于人口老齡化以及疾病譜的改變，使公眾對醫(yī)療領(lǐng)域“人性化”的期盼日趨增高，新一代全科醫(yī)生進入人們的視野。對于全科醫(yī)生，國內(nèi)多數(shù)人認(rèn)為他們是什么科都了解一些，但什么科都不精通的醫(yī)生，有點像多年前的“赤腳醫(yī)生”。但事實上，國際上對于全科醫(yī)生的概念是基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)教育，又經(jīng)過全科醫(yī)生專業(yè)培養(yǎng)，相當(dāng)于主治醫(yī)生水平的臨床從業(yè)者。然而，這一定義并不適合于當(dāng)下中國國情。目前我國的實際情況是，實施初級衛(wèi)生保健工作的主要醫(yī)療力量是那些處于廠礦基層、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級及街道醫(yī)院的基層醫(yī)生。他們在基層從事著涵蓋從預(yù)防保健、常見病及多發(fā)病的診療到慢性病健康管理等諸多工作的一體化服務(wù)，他們是目前我們國家全科醫(yī)生的主力。

2 全科醫(yī)生隊伍培養(yǎng)現(xiàn)狀

2.1 我國現(xiàn)有全科醫(yī)生從業(yè)人數(shù)及水平

全科醫(yī)學(xué)自20世紀(jì)80年代末引入我國，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)也陸續(xù)在部分醫(yī)學(xué)院校得以設(shè)置，但迄今為止，全科醫(yī)學(xué)教育并沒有引起足夠重視。為大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)人人享有醫(yī)療保健，在國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》[3]中，明確指出大力培養(yǎng)合格全科醫(yī)生是我國醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要任務(wù)。經(jīng)過近幾年的努力，我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)雖然取得了一定成績，但現(xiàn)狀不盡如人意。首先，全科醫(yī)生數(shù)量雖有所增長但仍不足。數(shù)據(jù)顯示，2017年底我國擁有全科醫(yī)生25.27萬人，每萬居民僅有全科醫(yī)生1.82名[4]，與政策目標(biāo)（到2030年城鄉(xiāng)每萬名居民有5名合格的全科醫(yī)生）差距還很大。此外，現(xiàn)有的全科醫(yī)生學(xué)歷、職稱、專業(yè)水平都不盡如人意[5]，尤其現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，技術(shù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，難以適應(yīng)社區(qū)對優(yōu)良保健力量的需求[5]。盡管我國逐步出臺了各項政策以加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，但目前仍面臨全科醫(yī)生人才短缺、人員留用困難以及全科醫(yī)生的職業(yè)倦怠明顯等問題[6-7]。自2018年起，應(yīng)對從業(yè)人員人數(shù)的不足，國家衛(wèi)健委組織制定了《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》，以加快壯大全科醫(yī)生隊伍。同時，著力解決全科醫(yī)生待遇和社會認(rèn)同感低、專業(yè)缺乏吸引力等問題。相比于國家不斷從政策層面加強對全科醫(yī)生從業(yè)者的鼓勵來說，目前培養(yǎng)體系的不完善已經(jīng)成為全科醫(yī)生培養(yǎng)的最大障礙。

2.2 目前國內(nèi)的全科醫(yī)生培養(yǎng)方式

目前大多數(shù)國家和地區(qū)的全科醫(yī)生培養(yǎng)都是通過畢業(yè)后教育完成的。國外的全科醫(yī)學(xué)教育總體由三部分組成，即醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項目和全科醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[2]。在我國，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員專業(yè)水平低，人才缺口大，目前主要有兩種規(guī)范化的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，即過渡期的“3+2”模式和規(guī)范的“5+3”模式?！?+2模式”即對那些到農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生，可在經(jīng)過國家認(rèn)定的培養(yǎng)基地進行2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓(xùn)后，取得職業(yè)助理醫(yī)師資格并注冊成為助理全科醫(yī)師。“5+3模式”即接受五年制臨床醫(yī)學(xué)教育的本科畢業(yè)生，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)之后取得相應(yīng)的全科醫(yī)師資格證[8]。根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，“5+3”培養(yǎng)模式的實現(xiàn)主要依靠“兩個途徑”和“3個統(tǒng)一”。“兩個途徑”為：五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后進行3年規(guī)范化培訓(xùn)；五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后進行專業(yè)學(xué)位臨床（全科醫(yī)學(xué)方向）研究生培養(yǎng)?！?個統(tǒng)一”為：統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)模式、培養(yǎng)方法和內(nèi)容，統(tǒng)一全科醫(yī)生職業(yè)準(zhǔn)入條件，統(tǒng)一全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)[3]。

經(jīng)過近幾年的努力，我國全科醫(yī)生隊伍建設(shè)已取得了長足進步。與2012年相比，2015年獲得全科醫(yī)生注冊資質(zhì)者增加了78 855人，增幅為71.82%[5]，在某種程度上緩解了當(dāng)前的供需矛盾。這些成績的取得與過渡期的“3+2模式”的實行有密切關(guān)系。例如，很多醫(yī)學(xué)院校通過制訂“3+2”助理全科醫(yī)師培養(yǎng)方案，設(shè)計了校內(nèi)和校外兩個階段，創(chuàng)設(shè)了校內(nèi)理論課結(jié)合實驗操作及實訓(xùn)教學(xué)、醫(yī)院和社區(qū)見習(xí)及社會實踐、畢業(yè)臨床實習(xí)、助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)4個梯度的“兩階段四梯度”培養(yǎng)模式。目前，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)人員的培訓(xùn)工作已經(jīng)開展[7]，為全面實施“3+2”助理全科醫(yī)師培養(yǎng)、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量提供了借鑒?！?+3”模式現(xiàn)在雖然還不是我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的主流模式，但從與國際接軌的角度看，未來需要的全科醫(yī)生應(yīng)該是以社區(qū)為基礎(chǔ)的領(lǐng)袖型人才，除在校期間的系統(tǒng)化全科醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)之外，畢業(yè)后教育需要更加注重全科醫(yī)生的實踐培訓(xùn)、規(guī)范化培養(yǎng)，因此，“5+3”模式將會是未來培養(yǎng)全科醫(yī)生的重要方式。

2.3 當(dāng)前全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式中存在的問題

由于我國全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)起步較晚、經(jīng)驗不足，仍存在較多問題，包括政策決策引導(dǎo)的欠缺、培養(yǎng)體系不夠完善以及社會對全科醫(yī)生缺乏認(rèn)同感[9-12]。從醫(yī)學(xué)教育角度看，以下幾點值得關(guān)注。首先，部分高等醫(yī)學(xué)院校對全科醫(yī)學(xué)教育重視不夠，沒有成立獨立的全科醫(yī)學(xué)院/系和獨立的臨床全科醫(yī)學(xué)科室，更鮮有高等醫(yī)學(xué)院校將其確立為重點學(xué)科。其次，忽視全科醫(yī)生師資隊伍建設(shè)，師資力量薄弱。全科醫(yī)學(xué)教師主要以兼職教師為主，未經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，缺乏全科醫(yī)學(xué)教學(xué)能力，真正具有全科醫(yī)學(xué)理論知識和臨床實踐經(jīng)驗的人才不足，難以在授課中理論聯(lián)系實際，更別說用全科醫(yī)學(xué)思維指導(dǎo)學(xué)生。最后，也是最重要的，沒有一套系統(tǒng)完善的全科醫(yī)學(xué)課程體系。目前我國多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校仍采取普通醫(yī)學(xué)教育課程，全科醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容與普通臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容無明顯差別，全科醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容缺乏學(xué)科特色。此外，全科醫(yī)生的繼續(xù)教育還未納入培養(yǎng)體系。

3 改進醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)生培養(yǎng)策略

針對上述問題，相關(guān)部門及學(xué)者提出了許多解決辦法，涉及從政策決策到培養(yǎng)機構(gòu)以及培養(yǎng)方案的具體實施等各個層面。其中，建立全面的教育體系，明確教學(xué)目標(biāo)，全面落實指導(dǎo)教師制度，優(yōu)化全科醫(yī)生在崗、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)模式，緊密結(jié)合學(xué)員培訓(xùn)需求發(fā)展等都是非常好的建議[1，7-8]。但是這些具體建議只有在一個良好的指導(dǎo)框架中去展開，才能夠?qū)崿F(xiàn)其價值。而這樣一個全科醫(yī)生培養(yǎng)框架的提出，決定了在中國現(xiàn)有社會和醫(yī)療制度基礎(chǔ)上，需要培養(yǎng)出什么樣的全科醫(yī)生，才能更好地為社會所用，才能與現(xiàn)有醫(yī)院體系相匹配，使社會醫(yī)療資源更好地為群眾服務(wù)，解決社會所需。筆者認(rèn)為，建立一個好的高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)生培養(yǎng)平臺是重中之重。在美國、加拿大、英國等許多發(fā)達國家的醫(yī)學(xué)院校都設(shè)有全科醫(yī)學(xué)教育單位，主要負(fù)責(zé)為所有醫(yī)學(xué)生開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程，也承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)的指導(dǎo)和教學(xué)工作[2]。在我國，全科醫(yī)生“3+2”和“5+3”培養(yǎng)模式的實施需要完善的培養(yǎng)體系，整個體系需要三類基地來承載，包括全科理論基地、臨床培訓(xùn)基地和基層實踐基地[13]。高等醫(yī)學(xué)院校作為全科理論基地具有不可動搖的根基地位，非常有必要在更多的高等醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育，健全其全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，以保持全科醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展。筆者近些年接觸過一些全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，了解過其經(jīng)歷的教學(xué)過程，作為一名授課者，筆者希望從教師的角度闡述一下在高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)生培養(yǎng)中的一些體會，詳述如下。

3.1 體系化學(xué)科內(nèi)容的設(shè)置

全科醫(yī)學(xué)學(xué)科有以下4個特征：學(xué)科內(nèi)容具有廣泛性和綜合性；學(xué)科屬性具有非常強的應(yīng)用性；診療思維過程強調(diào)整體性；學(xué)科體系與人才培養(yǎng)過程和培養(yǎng)階段具有不可分割性。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該根據(jù)上述特性設(shè)計合理的課程體系，使全科醫(yī)學(xué)的理念、全科醫(yī)學(xué)的深層內(nèi)涵貫穿始終。例如，我校在五年制全科醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官系統(tǒng)課程，該課程由生理學(xué)、神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等5門課程組成，將原本各自獨立的5門課程重新組合，制訂了全新的課程標(biāo)準(zhǔn)、課程理念，注重基礎(chǔ)聯(lián)系臨床，培養(yǎng)學(xué)生的整體觀念。這一課程的設(shè)立，不僅僅是一個基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的組合，它在如何更有效地奠定全科醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識方面是一個很好的嘗試。同樣，在神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)模塊化教學(xué)當(dāng)中，聯(lián)合了神經(jīng)生物學(xué)和解剖學(xué)兩個教研室共同教學(xué)，將理論授課與實驗課交叉進行，并要求授課時多引入相關(guān)的臨床案例，幫助引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成從結(jié)構(gòu)功能等基礎(chǔ)生理病理變化向臨床發(fā)病過程轉(zhuǎn)化演變的整合性思維[14]。同時在教學(xué)中，開展專題講座、讀書報告，培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考能力。從近幾年全科醫(yī)學(xué)生的反饋來看，有不錯的效果。

全科醫(yī)療是集預(yù)防與治療于一體的防病治病過程，其中防病環(huán)節(jié)屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)范疇。預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為研究對象，以預(yù)防為主要指導(dǎo)思想，應(yīng)用多種技術(shù)手段，研究影響健康因素的作用規(guī)律，并在此基礎(chǔ)上制訂公共衛(wèi)生策略，實現(xiàn)以預(yù)防傷殘和疾病、促進健康為目的的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。因此，高等醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教育肩負(fù)著向社會輸送合格公共衛(wèi)生人才的重要使命。如何培養(yǎng)適應(yīng)新形勢發(fā)展需要的合格人才，已成為公共衛(wèi)生教育領(lǐng)域的核心問題[15]?？梢?，具備較強的綜合實踐技能是合格的公共衛(wèi)生人才應(yīng)該具備的基本素質(zhì)，也是公共衛(wèi)生的需求?；仡櫺鹿诜窝滓咔槠陂g國內(nèi)的抗疫策略，無論是戴口罩、避免外出，還是勤洗手、多消毒，這些全民策略的提出，顯然是建立在最大限度減少感染傳播風(fēng)險的基礎(chǔ)上。從目前的國際形勢看，我國公共衛(wèi)生專家提出的措施對于成功抗疫起到了至關(guān)重要的作用。這提示，采納經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的公共衛(wèi)生人才的建議和策略在正確處理緊急公共衛(wèi)生事件中的重要性?；仡櫩挂邭v程可知，社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)的完善和水平的提升，不僅僅是應(yīng)對疫情最經(jīng)濟有效的手段，也是建立良好醫(yī)療秩序、合理配置社會醫(yī)療資源，使全社會真正實現(xiàn)“治病于未然”的預(yù)防階段的重要保障。

3.2 全科醫(yī)生培養(yǎng)的中國特色

在中國，對全科醫(yī)生的培養(yǎng)，筆者非常認(rèn)同培養(yǎng)其“大醫(yī)學(xué)觀”，即將中醫(yī)與西醫(yī)兩種成熟的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系并列納入我國醫(yī)學(xué)科學(xué)范圍[16]。考慮到全科醫(yī)療是集預(yù)防、保健、康復(fù)和治療等多種功能于一體的防病治病過程，而作為中華民族優(yōu)秀醫(yī)學(xué)文化遺產(chǎn)的中醫(yī)藥學(xué)，必須重視其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)乃至在全科醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[17]。回顧歷史，中醫(yī)藥學(xué)為我國的公共衛(wèi)生事業(yè)做出了諸多貢獻，如青蒿素之于瘧疾，清熱解毒劑之于SARS。在剛剛經(jīng)歷過的新冠肺炎治療過程中，連花清瘟膠囊也已被證明有著明確的療效。然而，我國預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展及公共衛(wèi)生體系建設(shè)均緣起于西方，傳統(tǒng)中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)一直游離在公共衛(wèi)生體系之外。直到2013年，在由國家相關(guān)部門制定的《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》中，才首次把中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項目納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中[18]。根據(jù)該規(guī)范，在開展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的各級機構(gòu)中，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），要求每年為65歲及以上老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識，對不同老年人進行穴位保健、飲食調(diào)養(yǎng)等相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。此外，需要對家長進行兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居生活等指導(dǎo)，并傳授摩腹、捏脊、穴位按揉等中醫(yī)保健方法，用以改善兒童健康狀況，促進其生長發(fā)育[19]。通過以上具體措施，能夠更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在維護健康、預(yù)防疾病中的作用。

值得注意的是，中醫(yī)理論中“治未病”的中醫(yī)思想與全科醫(yī)學(xué)的理念有共同之處。這一起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的中醫(yī)思想，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的演變，已逐漸滲透到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中[18]。中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，以其簡、便、效、廉的特色為人們所信賴。中醫(yī)藥中的針刺鎮(zhèn)痛、艾灸治療運動損傷等醫(yī)療方式已經(jīng)在國外得到廣泛應(yīng)用，相關(guān)的事例報道已不罕見。相信在以全科醫(yī)療為主體的形勢下，中醫(yī)藥的應(yīng)用將為實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”的居民就醫(yī)模式奠定基礎(chǔ)。這也是國家層面提倡提升中醫(yī)藥康復(fù)醫(yī)學(xué)知識與技能培養(yǎng)，將中醫(yī)藥作為其繼續(xù)教育的重要內(nèi)容，鼓勵提供中醫(yī)診療、養(yǎng)生保健等服務(wù)的用意所在。而要達到這一目的，整合現(xiàn)有師資力量，將具有中醫(yī)專業(yè)背景和深厚中醫(yī)功底的中醫(yī)人才引進全科醫(yī)學(xué)教師隊伍，加強師資隊伍中西醫(yī)兼收并納的“大醫(yī)學(xué)觀”思想的培訓(xùn)，拓展和健全高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)生培養(yǎng)平臺是必須進行的工作。

3.3 對全科醫(yī)生來源的篩選以及未來定位

全科醫(yī)生概念緣起于西醫(yī)，因此，應(yīng)借鑒國外全科醫(yī)生的現(xiàn)狀和培養(yǎng)經(jīng)驗。以德國為例，其全科醫(yī)生約占醫(yī)生總數(shù)的15%。每一位全科醫(yī)生平均服務(wù)1 878名居民，大多數(shù)全科醫(yī)生擁有自己的獨立診所，同時也隸屬于社會健康保險機構(gòu)。在德國的全科醫(yī)生體制中并不存在我國全科醫(yī)生面臨的地位低、收入少等情況，相反，由于其全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量非常之高，整體收入也較高。其全科醫(yī)生培養(yǎng)的高質(zhì)量得益于德國系統(tǒng)嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)教育：其醫(yī)學(xué)教育學(xué)制6年，在校6年中進行3次國家統(tǒng)一的考試，考試合格才準(zhǔn)予畢業(yè)，同時授予碩士學(xué)位證書。醫(yī)學(xué)教育實行嚴(yán)格的淘汰制，淘汰率接近40%～50%。醫(yī)生的職業(yè)收入高且穩(wěn)定但競爭激烈，因此對學(xué)生入學(xué)資格的審查十分嚴(yán)格，申請一個入學(xué)資格往往要等2～3年，而且需要有中學(xué)學(xué)習(xí)成績良好的記錄[6]。這些措施保障了全科醫(yī)生群體的生源質(zhì)量。我國全科醫(yī)學(xué)教育起步晚，需要借鑒國外全科醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)驗，盡可能有目的地提高“5+3”模式培養(yǎng)比例，相信隨著我國城鎮(zhèn)化趨勢的不斷擴大和農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施的不斷改善，社區(qū)對高水平全科醫(yī)生培養(yǎng)的需求也會越來越多。為配合這一趨勢，需要拓展全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)系統(tǒng)的國際交流與合作，適當(dāng)引入國外師資，加快我國全科醫(yī)生培養(yǎng)步伐[7]，并逐步將素質(zhì)高的學(xué)生引入全科醫(yī)生的培養(yǎng)體系當(dāng)中。另外，全科醫(yī)生存在繼續(xù)教育培訓(xùn)的需求。即便是德國這樣的全科醫(yī)生培養(yǎng)較為先進的國家，仍然有許多醫(yī)生認(rèn)為其繼續(xù)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練在許多方面仍有欠缺，例如，繼續(xù)教育的選題內(nèi)容沒有側(cè)重于全科醫(yī)師的實際訓(xùn)練需要[6]。筆者認(rèn)為，這方面可以從現(xiàn)有的高質(zhì)量的臨床報告中覓得一些蹤跡。全科醫(yī)生作為社區(qū)服務(wù)的主體，對居民健康問題的追蹤和把握應(yīng)該有著得天獨厚的便利條件，這也可以作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要選題。除此之外，在社區(qū)做相應(yīng)的問卷調(diào)查，挑選出大家關(guān)心的健康問題，也可以作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要選題，相信對相關(guān)問題的關(guān)注和解決，乃至最終應(yīng)用于社區(qū)/全科醫(yī)療實踐中，可以幫助全科醫(yī)生更好地服務(wù)于患者。

綜上所述，我國全科醫(yī)生培養(yǎng)起步晚，發(fā)展較為滯后，高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)生培養(yǎng)體系還存在很多不足，只有進行更多研究和實踐，才能培養(yǎng)出更多合格的全科醫(yī)生，以達到人人享有衛(wèi)生保健的根本要求。