基于EQ-5D量表的社區(qū)居家老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求分析

萬樂平，韋慧燕，楊光媚，梁笑笑，董海穎，何 燕

鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室 鄭州 450001

我國(guó)人口老齡化問題日趨嚴(yán)峻，第七次人口普查的結(jié)果顯示，60歲及以上的老年人占18.70%，比第六次人口普查(13.26%)上升了5.44%[1]；隨著年齡的增長(zhǎng)，患慢性病風(fēng)險(xiǎn)及失能風(fēng)險(xiǎn)逐漸加大，社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的發(fā)展成為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要方式之一。目前發(fā)展起來的“9073”或“9064”的養(yǎng)老模式，均說明以社區(qū)為半徑的居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式適合我國(guó)絕大多數(shù)老年人[2]。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著居家老年人的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和精神衛(wèi)生服務(wù)，是醫(yī)療與居家養(yǎng)老結(jié)合的核心支點(diǎn)[3-4]，對(duì)提升老年人整體生命質(zhì)量具有重要意義。由于家庭醫(yī)生數(shù)量有限、醫(yī)療技術(shù)參差不齊，目前社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)項(xiàng)目與居家老年人對(duì)健康服務(wù)的實(shí)際需求存在錯(cuò)位和缺口[5-6]。鑒于廣州市和蘇州市兩地經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作起步較早，社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)相對(duì)成熟,可以更好地反映社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)的服務(wù)需求，故本研究選取蘇州市和廣州市社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)，基于歐洲五維健康量表(EQ-5D量表)探討居家老年人對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求，更好地迎合老年人的需要，提高服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康服務(wù)的供求平衡，為居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供合理化建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象2021年9月至10月，采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，在蘇州市和廣州市根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口分布抽取兩家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地，每個(gè)基地隨機(jī)抽取4家社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，并對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；接受社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)半年及以上；意識(shí)清晰、能正常溝通交流；自愿參與本次調(diào)查，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；嚴(yán)重記憶障礙者。樣本量計(jì)算公式：n=[Z2×P×(1-P)]/d2;其中n為樣本量，Z設(shè)為1.96，d設(shè)為0.1P,P為0.5，計(jì)算樣本量為384人。為減少分層抽樣誤差，將樣本量增加50%至576人。實(shí)際抽樣640人，有588名老年人完成問卷，應(yīng)答率為92%。刪除關(guān)鍵變量[性別、年齡、EQ-5D量表、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求(醫(yī)療服務(wù)、健康管理服務(wù)、生活照料服務(wù))]缺失數(shù)據(jù)，最終共納入485名社區(qū)居家老年人為研究對(duì)象。本研究通過鄭州大學(xué)生命科學(xué)倫理委員會(huì)的審查(審查批準(zhǔn)號(hào)：2022-07)。

1.2 調(diào)查方法使用調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括基本信息、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求和EQ-5D量表。①基本信息：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)保類型、居住方式、月收入、慢性病患病數(shù)量。②醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求：包括醫(yī)療服務(wù)需求、健康管理服務(wù)、生活照料服務(wù)三大類。其中醫(yī)療服務(wù)需求包括上門服務(wù)、臨床治療、醫(yī)學(xué)康復(fù)等；健康管理服務(wù)包括建立個(gè)人檔案、健康指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等；生活照料服務(wù)包括上門服務(wù)、助餐、助廁、助浴、助行等。③EQ-5D量表：包括行動(dòng)能力、自我照顧能力、日常生活能力、疼痛或不舒服、焦慮或抑郁5個(gè)維度，每個(gè)維度分為沒有困難、中度困難和嚴(yán)重困難3個(gè)水平。使用Liu等[7]研發(fā)的中國(guó)版EQ-5D-3L效用值體系計(jì)算目標(biāo)人群健康效用值，其取值范圍為 [-0.149～1.000]，1.000表明被調(diào)查者處于完全健康狀態(tài)；-0.149代表被調(diào)查者最差的健康狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EpiData 3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 21.0和Stata 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析不同健康維度老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況485人中女性247人(50.9%)，男性238人(49.1%)；80歲以上266人(54.8%)；喪偶189人(39.0%)；文化程度以文盲(32.8%)和小學(xué)(30.9%)為主；主要經(jīng)濟(jì)來源為退休金或養(yǎng)老金(60.0%)與子女補(bǔ)貼(23.1%)；醫(yī)保類型以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(32.6%)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(48.7%)為主；目前居住方式以獨(dú)居(30.7%)、與配偶/伴侶居住(20.8%)為主；月均收入在3 001～5 000元的人數(shù)(35.1%)最多，其次是收入在1 000元以下的老年人(28.5%)?；加?種及3種以上慢性病者有247人(50.9%)。

2.2 老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量被調(diào)查的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人EQ-5D健康效用值為0.696(0.505,1.000)。存在中度及嚴(yán)重困難的人數(shù)比例分別為：日常生活能力為57.3%，行動(dòng)能力為55.3%，自我照顧能力為51.1%，疼痛或不舒服為42.5%，焦慮或抑郁為24.9%。詳見表1。

表1 老年人EQ-5D測(cè)量情況

2.3 不同健康維度老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求按照老年人不同的社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求進(jìn)行分組，比較各健康維度的差異性(將健康5維度中的“中度困難”、“嚴(yán)重困難”合并為“有困難”進(jìn)行分析)。

2.3.1不同健康維度老年人醫(yī)療服務(wù)需求的調(diào)查結(jié)果 見表2。由表2可知，不同行動(dòng)能力、自我照顧能力的老年人在臨床治療、醫(yī)學(xué)康復(fù)、醫(yī)學(xué)護(hù)理、急救救護(hù)、家庭病床、健康體檢、中醫(yī)藥服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)方面的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同日常生活能力的老年人在臨床治療、醫(yī)學(xué)康復(fù)、醫(yī)學(xué)護(hù)理、急救救護(hù)、家庭病床、健康體檢等醫(yī)療服務(wù)方面的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同疼痛或不舒服狀況的老年人僅家庭病床、健康體檢方面的需求差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同焦慮或抑郁狀況的老年人在臨床治療、醫(yī)學(xué)康復(fù)、家庭病床、預(yù)防保健方面的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且有困難的老年人的需求均高于無困難的老年人。

表2 不同健康維度老年人醫(yī)療服務(wù)需求的調(diào)查結(jié)果 例

2.3.2不同健康維度老年人健康管理服務(wù)需求的調(diào)查結(jié)果 見表3。由表3可知，不同行動(dòng)能力、自我照顧能力、日常生活能力的老年人在健康指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、高血壓管理3方面的健康管理服務(wù)需求差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同疼痛或不舒服的老年人在高血壓管理方面的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同焦慮或抑郁的老年人在健康指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練方面的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且有困難的老年人的需求均高于無困難的老年人。

2.3.3不同健康維度老年人生活照料服務(wù)需求的調(diào)查結(jié)果 見表4。由表4可知，不同行動(dòng)能力、自我照顧能力、日常生活能力的老年人在上門服務(wù)、助餐、助廁、助浴、助行、助急、心理關(guān)懷等7方面的生活照料服務(wù)需求差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中行動(dòng)能力、自我照顧能力兩方面有困難的老年人對(duì)于上門服務(wù)的需求均高于無困難的老年人；不同疼痛或不舒服的老年人在上門服務(wù)、助餐、助廁、助浴、助行等方面的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同焦慮或抑郁的老年人在助餐、助廁、助浴、助行、休閑娛樂等方面的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且有困難的老年人的需求均高于無困難的老年人。

表3 不同健康維度老年人健康管理服務(wù)需求的調(diào)查結(jié)果 例

表4 不同健康維度老年人生活照料服務(wù)需求的調(diào)查結(jié)果 例

續(xù)表4 例

3 討論

3.1 社區(qū)居家老年人健康相關(guān)的生命質(zhì)量較差本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居家老年人的健康狀況水平偏低(0.696)，健康效用值明顯低于魯宗芳(0.877)[8]、吳婷婷等(0.707)[9]的研究結(jié)果，說明本研究中選擇了社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的老年人身體狀況不太樂觀。本研究對(duì)象80歲及以上的老年人占54.8%，年齡是EQ-5D各方面的共同影響因素[10-11]，隨著年齡的增長(zhǎng)，社區(qū)居家老年人的健康效用值逐漸降低[12]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)僅有3.9%的老年人未患有慢性病；慢性病病程較長(zhǎng)，對(duì)老年人的身體狀況影響較為嚴(yán)重，給患病的老年人帶來長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和軀體痛苦[13]，這也可能是本研究中老年人自評(píng)健康狀況較差的原因之一。因此，要加強(qiáng)老年人的健康教育工作，積極培養(yǎng)健康的生活方式，注意慢性病的預(yù)防與控制。

3.2 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)分梯度提供服務(wù)整體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的研究結(jié)果顯示，不同健康維度的社區(qū)居家老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求存在差異，應(yīng)根據(jù)老年人不同的健康相關(guān)生命質(zhì)量分梯度在醫(yī)療服務(wù)、健康管理、生活照料方面提供服務(wù)。對(duì)于健康狀況較好的老年人更注重預(yù)防保健服務(wù)以及休閑娛樂活動(dòng)，對(duì)其應(yīng)加強(qiáng)健康相關(guān)知識(shí)宣傳的廣度和深度[14]，提高老年人的健康意識(shí)，增加對(duì)自身健康的關(guān)注程度，同時(shí)也豐富了老年人的娛樂生活。健康狀況較差的老年人則在臨床治療、醫(yī)學(xué)康復(fù)、醫(yī)學(xué)護(hù)理等方面有一定的共性需求，與祁玲等[15]針對(duì)老年人衛(wèi)生服務(wù)需求及影響的研究結(jié)果相一致。

現(xiàn)階段的居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中社區(qū)居家老年人對(duì)于醫(yī)療服務(wù)需求方面主要集中在臨床治療、醫(yī)學(xué)康復(fù)、醫(yī)學(xué)護(hù)理、急救救護(hù)；健康管理服務(wù)方面以健康指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、高血壓管理為主；生活照料方面助餐、助廁、助浴、助行的需求較多。應(yīng)根據(jù)不同老年人的需求有針對(duì)性、分梯度提供服務(wù)，制定最佳的診療護(hù)理方案，以滿足老年人個(gè)性化的服務(wù)需求。

3.3 逐步完善社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)不同生命質(zhì)量的老年人在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求中的臨床治療和醫(yī)學(xué)康復(fù)方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式是未來發(fā)展的主要趨勢(shì)，與王影等[16]研究結(jié)果一致。在健康管理服務(wù)需求方面，健康指導(dǎo)反映社區(qū)居家老年人對(duì)疾病知識(shí)的需求程度較高，張洪等[17]研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人缺乏醫(yī)療保健知識(shí)，特別是罹患慢性病的老年人對(duì)衛(wèi)生保健、用藥指導(dǎo)、預(yù)防疾病需求較多，與本研究相一致，提示社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)上門醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的宣傳工作，充分利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，提高老年人身心健康與生活質(zhì)量。在生活照料方面，老年人的需求增加。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人生活自理能力逐漸下降[18]，對(duì)于上門服務(wù)以及生活必須服務(wù)的需求增多，應(yīng)整合社會(huì)資源，充分發(fā)揮社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的作用，為老年人提供用得起、用得好的服務(wù)項(xiàng)目，以提高老年人的生活質(zhì)量。