社會參與對老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響

程嬌嬌，劉貝貝，蘇 蘊(yùn)，張楊洋，王述寒，張 涵，歐陽宗尚，田慶豐

鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)系 鄭州 450001

隨著我國人口老齡化程度的加深、預(yù)期壽命的延長，積極應(yīng)對老齡化已上升到國家戰(zhàn)略層面。老年人能否良好地適應(yīng)社會發(fā)展對實(shí)施健康老齡化至關(guān)重要。社會參與作為健康老齡化的一項(xiàng)重要內(nèi)容，受到越來越多的關(guān)注。研究[1-2]顯示，社會參與能夠有效降低老年人抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高老年人的心理健康水平。國內(nèi)外關(guān)于老年人社會參與的研究十分豐富，但大多數(shù)局限于對某一類具體活動的分析，如研究老年人的志愿服務(wù)參與、經(jīng)濟(jì)活動參與、休閑文化參與等。實(shí)際上，老年人的社會參與具有多樣性和同時(shí)性的特點(diǎn)，他們可能會同時(shí)參與到政治、經(jīng)濟(jì)、文化、家庭等不同領(lǐng)域的活動中[3]，忽視了這一特點(diǎn)，可能會造成研究結(jié)果和現(xiàn)實(shí)之間的脫節(jié)。為此，本研究利用“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)”最新數(shù)據(jù)，分析社會參與類型及數(shù)量對老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響，以期為健康老齡化的發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源本研究采用2018年CHARLS數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)覆蓋了全國28個省150個縣級單位，采用概率比例規(guī)模抽樣，是我國較為權(quán)威的老年人健康調(diào)查數(shù)據(jù)。調(diào)查內(nèi)容主要包括老年人的基本情況、社會支持、健康狀況等，調(diào)查方法采用面對面訪談法。初始選取≥60歲者共4 960人，剔除社會參與信息缺失的974人、歐洲五維健康量表(EuroQol Five Dimensions Questionnaire，EQ-5D量表)評估信息缺失的689人，最終共3 297人納入研究。

1.2 老年人的健康相關(guān)生命質(zhì)量評價(jià)采用EQ-5D量表。EQ-5D量表是測量人群健康相關(guān)生命質(zhì)量的普適性量表之一，具有較好的信效度。該量表包括行動能力、自我照顧、日?；顒?、疼痛/不適、焦慮/沮喪共5個維度，其中每個維度又包括3個水平：沒有困難、有些困難、極度困難[4]。研究對象根據(jù)調(diào)查當(dāng)天身體狀況在每個維度勾選出一個水平。5個維度均為“沒有困難”表示處于完全健康狀態(tài)，均為“極度困難”表示健康狀態(tài)最差。參考文獻(xiàn)[5-6]構(gòu)建適用于中國居民的健康生命質(zhì)量效用值積分體系，計(jì)算EQ-5D健康效用值，健康效用值區(qū)間在[-0.149，1]，健康效用值越高說明健康相關(guān)生命質(zhì)量越好。

1.3 社會參與現(xiàn)狀評價(jià)社會參與目前還沒有統(tǒng)一的歸類標(biāo)準(zhǔn)，基于CHARLS問卷數(shù)據(jù)的可操作性，本研究將社會參與分為4種類型。勞動活動型：過去一周工作至少1 h、過去一年干過農(nóng)活；休閑娛樂型：串門、跟朋友交往、打麻將、下棋、打牌、去社區(qū)活動室、跳舞、健身、練氣功等；身體機(jī)能型：每周至少體力運(yùn)動10 min(如搬運(yùn)重物、騎自行車、打太極拳等)；家庭參與型：過去一年照看孫輩子女。社會參與數(shù)量指參與類型的數(shù)量。

1.4 社會參與對老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響以老年人健康效用值為因變量，社會參與類型或數(shù)量為自變量，同時(shí)根據(jù)文獻(xiàn)整理，選取性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、收入、吸煙、飲酒、睡眠時(shí)間等作為協(xié)變量，采用Tobit回歸模型分析社會參與類型或數(shù)量對老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 24.0和Stata 14.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同特征老年人健康效應(yīng)值的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析，老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量影響因素的分析采用Tobit回歸模型，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況3 297名老年人中男性1 458人( 44.22%)，女性1 839人(55.78%)；男性健康效用值高于女性。年齡集中在60～69歲(53.99%),且該年齡段的健康效用值最高。小學(xué)文化程度的老年人比例最高(47.26%)，初中及以上最低(22.69%)；大部分老年人過去一年沒有工作收入，且睡眠時(shí)間≤6 h；近26%的老年人有吸煙、飲酒史。見表1。

2.2 老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量評價(jià)在行動能力方面存在困難的老年人最多，有1 887人，占57.23%；其次為焦慮/沮喪方面，有些困難或極度困難的老年人占55.26%；5個維度中最好的方面是自我照顧，僅有18.41%的老年人存在困難。見表2。

2.3 社會參與現(xiàn)狀被調(diào)查人群中，身體機(jī)能型所占比例最高(86.93%)，家庭參與型較低(38.64%)；沒有參加任何一類的僅有170人(5.16%)；參與兩類社會活動的比例最高(40.01%)，見表3。總的來看，老年人社會參與數(shù)量越多，健康效用值越高，≥80歲老年人最為明顯，而70～79歲人群中，在4類活動都參與的情況下出現(xiàn)了降低趨勢，見圖1。

表1 調(diào)查對象的基本情況

表2 老年人EQ-5D量表5個維度的評定結(jié)果

表3 調(diào)查對象社會參與現(xiàn)狀

圖1 社會參與數(shù)量與健康效用值的關(guān)系

2.4 社會參與類型對老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響見表4。由表4可知，勞動活動型、休閑娛樂型、身體機(jī)能型社會參與顯著影響老年人的健康相關(guān)生命質(zhì)量，參與者的健康效用值分別是不參加該類型活動老年人的1.04倍、1.03倍、1.15倍。

表4 社會參與類型對老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響

2.5 社會參與數(shù)量對老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響結(jié)果見表5。由表5可知，社會參與數(shù)量顯著影響老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量。社會參與數(shù)量為1、2、3、4的老年人健康效應(yīng)值分別是社會參與數(shù)量為0的老年人的1.21倍、1.29倍、1.31倍、1.31倍。

表5 社會參與數(shù)量對老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響

3 討論

3.1 我國老年人的健康相關(guān)生命質(zhì)量狀況隨著人口老齡化的不斷加深，老年人的健康相關(guān)生命質(zhì)量已成為國際社會研究的重點(diǎn)領(lǐng)域。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人在行動能力方面存在困難的人數(shù)最多，是造成老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量損失的主要問題。此外，在焦慮/沮喪方面，有些困難或極度困難的老年人占比較高，這說明老年人在心理和社會適應(yīng)方面存在一定程度的問題。因此，在關(guān)注老年人身體狀況的同時(shí)，還要對其心理問題給予更多的幫助。

3.2 社會參與類型及數(shù)量對老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年人參加身體機(jī)能型社會活動的比例較高，家庭參與型比例較低。社會參與類型與數(shù)量影響老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量，勞動活動型、休閑娛樂型、身體機(jī)能型社會參與的老年人比不參與的人擁有更高的健康相關(guān)生命質(zhì)量，且社會參與數(shù)量較多的老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量也更高。這主要是因?yàn)檫M(jìn)行社會參與的老年人通常會接觸到更多的人和事，扮演更多的角色。這一結(jié)果與程萱等[7]、董毅等[8]關(guān)于社會參與對生命質(zhì)量影響的研究結(jié)果相似。扮演一種社會角色，獲得一定的社會地位，角色更替是中年期活力所在；而進(jìn)入老年期后，角色中斷、地位下降，易造成內(nèi)心的孤獨(dú)郁悶[9]。老年人通過社會參與，可以幫助提升自身價(jià)值，改善因?yàn)榻巧袛嗨l(fā)的情緒低落，重新認(rèn)識自我，因而健康相關(guān)生命質(zhì)量更高。

3.3 提高老年人社會參與的對策與建議建議政府、社區(qū)、家庭共同努力，為老年人社會參與提供各種支持。一方面豐富社會參與的途徑，針對不同層次及參與需求的老年人提供多元化的活動種類，為受教育程度高、有一定知識技能的老年人提供其發(fā)揮才智的機(jī)會。另一方面，配偶、子女等應(yīng)多鼓勵老年人參與社會活動，疏解老年人因角色變化引起的不適感。此外，還要加強(qiáng)宣傳教育，鼓勵老年人再就業(yè)，使老年人獲得一定的收入；對于提供老年勞動者就業(yè)崗位的企業(yè)給予更多的政策支持、稅收減免等優(yōu)惠[10]。建議進(jìn)一步加強(qiáng)社會組織建設(shè)、提高老年人社會參與的內(nèi)外能力，從而推進(jìn)和實(shí)現(xiàn)健康老齡化。