認(rèn)知干預(yù)和康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血者康復(fù)的影響

劉敏

摘? 要：目的? 分析高血壓腦出血疾病特點(diǎn)與患者康復(fù)護(hù)理需求，評(píng)價(jià)認(rèn)知干預(yù)、康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者整體康復(fù)狀況的影響。方法? 選擇2019年5月～2020年6月赤峰市醫(yī)院收治的80例高血壓腦出血患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。兩組均進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，配合認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的整體康復(fù)狀況，包括神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能以及生活質(zhì)量、情緒、護(hù)理滿意度狀況。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，神經(jīng)功能、情緒評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)滿足高血壓腦出血手術(shù)患者康復(fù)護(hù)理需求，有助于患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)功能等改善，進(jìn)而促進(jìn)患者治療預(yù)后，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知干預(yù);康復(fù)護(hù)理;高血壓腦出血;情緒;生活質(zhì)量狀況

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-00-03

高血壓是常見慢性病，社會(huì)人口老齡化、人們不良飲食與不良生活習(xí)慣，是導(dǎo)致患病率增高的主因。高血壓是心腦血管疾病發(fā)作獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，腦出血是其常見并發(fā)癥類型，伴隨高血壓患病率的增加，高血壓腦出血患者也隨之增多。高血壓腦出血需盡早診斷治療，以挽救患者的生命安全。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗(yàn)，給予高血壓腦出血疾病優(yōu)選手術(shù)治療。經(jīng)開顱、微創(chuàng)術(shù)式，夾閉出血點(diǎn)、血腫清除后保護(hù)患者的大腦、神經(jīng)功能，從而提高患者的生存率。但是，基于疾病的特殊性，患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后仍有明顯的偏癱、失語等后遺癥，從而影響患者術(shù)后康復(fù)狀況。另外，患者的心理負(fù)擔(dān)較重，可加重患者的負(fù)性情緒，進(jìn)而影響患者的術(shù)后康復(fù)效果。所以，提出了加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的重要性。結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)知干預(yù)、康復(fù)護(hù)理干預(yù)助于高血壓腦出血患者康復(fù)。基于此，本研究以2019年5月～2020年6月赤峰市醫(yī)院收治的80例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年5月～2020年6月赤峰市醫(yī)院收治的80例高血壓腦出血患者，均經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查確診，行手術(shù)治療，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男 27例，女13例;年齡43～76歲，平均年齡（54.50±6.50）歲;高血壓病程3～15年，平均病程（10.50±2.50）年;出血區(qū)域：基底節(jié)區(qū)15例，丘腦15例，腦葉5例，腦干5例;文化程度：初中及以下10例，高中18例，大專及以上12例。觀察組中男23例，女17例;年齡42～78歲，平均年齡（55.02±6.60）歲;高血壓病程5～16年，平均病程（10.20±2.30）年;出血區(qū)域：基底節(jié)區(qū)17例，丘腦16例，腦葉5例，腦干2例;文化程度：初中及以下12例，高中17例，大專及以上11例。兩組患者性別、年齡、病程、出血區(qū)域以及文化程度等基線資料接近，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整，符合《高血壓性腦出血中國多學(xué)科診治指南》[1];②患者術(shù)后生命體征平穩(wěn);③患者術(shù)后認(rèn)知、意識(shí)清楚。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙、血液疾病等手術(shù)禁忌證者;②昏迷等喪失配合能力者;③其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組予以高血壓腦出血患者常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。輔助患者檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，向患者家屬進(jìn)行疾病與手術(shù)知識(shí)教育，觀察患者病情、監(jiān)測(cè)生命體征。②術(shù)后護(hù)理。術(shù)后壓瘡與誤吸等并發(fā)癥情況多發(fā)，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，異常情況及時(shí)上報(bào)，協(xié)助醫(yī)生積極處理患者相關(guān)并發(fā)癥。

觀察組除上述護(hù)理外，予以本組患者認(rèn)知干預(yù)、康復(fù)護(hù)理。①認(rèn)知干預(yù)?；颊呋謴?fù)基本意識(shí)后，在家屬陪同下進(jìn)行治療術(shù)式詳細(xì)介紹，告知手術(shù)存在的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，以建立患者、家屬心理準(zhǔn)備。術(shù)后第一時(shí)間告知家屬手術(shù)情況，以緩解家屬情緒?；颊呋謴?fù)期間根據(jù)患者的理解能力進(jìn)行疾病知識(shí)、康復(fù)知識(shí)宣教，指導(dǎo)家屬予以患者言語鼓勵(lì)，溝通中對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知、消極態(tài)度進(jìn)行引導(dǎo)。鼓勵(lì)患者主訴，介紹病區(qū)康復(fù)效果較好病例、常見并發(fā)癥以及處理方式，從而增強(qiáng)患者治療信心。另外，根據(jù)患者康復(fù)狀況、身體狀況進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)干預(yù)的重要性，制訂食譜，告知患者出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，以提高患者出院后自護(hù)能力。②康復(fù)護(hù)理干預(yù)?；颊咝g(shù)后康復(fù)早期階段，輔助患者擺放良肢位，指導(dǎo)患者患側(cè)、健側(cè)、仰臥交替調(diào)換，維持患者關(guān)節(jié)功能位。術(shù)后第2天從健側(cè)口角給予飲水試驗(yàn)，嗆咳者盡早進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，無嗆咳、自主吞咽者逐漸增加飲水量，逐漸向普食過渡。予以患者上、下肢適當(dāng)力度按摩，15 min/次、2次/d。術(shù)后3 d 協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展等被動(dòng)活動(dòng)，動(dòng)作輕緩，15 min/次、2次/d;患者術(shù)后康復(fù)中期階段，在早期康復(fù)活動(dòng)的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，30 min/次、3次/d。視患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，語言障礙者進(jìn)行逐字、詞、句訓(xùn)練，大小便失禁、尿潴留者，以按摩、熱敷下腹部等方式促進(jìn)患者排便、排尿;患者術(shù)后康復(fù)后期階段，視患者康復(fù)情況輔助患者進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間?；颊呖梢跃S持離位平衡后，進(jìn)行單腿立位平衡訓(xùn)練，以提高患者的平衡能力，平衡能力恢復(fù)后進(jìn)行步行訓(xùn)練，從旁做好輔助，以避免患者跌倒等風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行洗漱、進(jìn)食、穿衣等日常生活能力訓(xùn)練，通過循序漸進(jìn)訓(xùn)練促進(jìn)患者康復(fù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)分析兩組高血壓腦出血手術(shù)患者的護(hù)理情況，包括負(fù)性情緒、生活質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能狀況。另外，自制80份問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查?？偡?～100分，依據(jù)評(píng)分劃定患者的滿意程度，包括非常滿意（≥90分）、基本滿意（80～89分）、不滿意（≤79分）?；颊咦o(hù)理總滿意度計(jì)算：（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②以簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）評(píng)估高血壓腦出血患者的運(yùn)動(dòng)功能，患者的評(píng)分越高，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好，呈正比關(guān)系[2]。③以神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIH Stroke Scale，NIHSS）評(píng)估高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分越高，患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，呈正比關(guān)系[3]。④以健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)估高血壓腦出血患者的生活質(zhì)量，取軀體功能、軀體角色、情緒角色、社會(huì)角色指標(biāo)，評(píng)分越高患者的生活質(zhì)量越好，呈正比關(guān)系[4]。⑤以焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）（評(píng)分臨界值53分）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）（評(píng)分臨界值50分）評(píng)估高血壓腦出血手術(shù)患者的情緒，總分均為百分制。評(píng)分、負(fù)性情緒呈正比關(guān)系[5]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將高血壓腦出血手術(shù)患者觀察指標(biāo)導(dǎo)入SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中，計(jì)數(shù)資料護(hù)理滿意度以[n（%）]進(jìn)行表示，對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)值字2;計(jì)量資料觀察指標(biāo)評(píng)分以（x±s）進(jìn)行表示，對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)值t;P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較

觀察組情緒及神經(jīng)功能評(píng)分均低于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

高血壓腦出血是顱內(nèi)局部微動(dòng)脈血管壁長(zhǎng)期血流動(dòng)力學(xué)異常、血管壁變薄破裂所致的顱內(nèi)出血并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的大腦神經(jīng)功能。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，高血壓腦出血患者的救治成功率亦隨之提升。但是患者語言、肢體功能等方面認(rèn)知障礙情況仍不可避免，加重了患者恢復(fù)期的身心負(fù)擔(dān)。為促進(jìn)患者康復(fù)，需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)工作。經(jīng)臨床證實(shí)，患者術(shù)后恢復(fù)早期階段開始強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)工作，助于調(diào)節(jié)腦組織可塑性，可提高神經(jīng)元細(xì)胞的活躍程度、促使腦組織非損傷區(qū)域生理功能重建，減輕患者神經(jīng)功能損傷程度，促進(jìn)患者康復(fù)。認(rèn)知干預(yù)通過予以患者與家屬手術(shù)準(zhǔn)備、心理安慰、疾病與手術(shù)知識(shí)介紹、飲食指導(dǎo)等圍術(shù)期健康教育，可以穩(wěn)定患者身心狀況，建立患者治療信心，提高患者自護(hù)能力，滿足患者對(duì)疾病與治療、康復(fù)等方面的護(hù)理需求。康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過予以患者術(shù)后康復(fù)早期階段擺放良肢位、關(guān)節(jié)功能位變化、吞咽功能訓(xùn)練、肢體按摩等措施;中期階段進(jìn)行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、語言障礙訓(xùn)練等措施;后期階段坐位平衡訓(xùn)練、離位平衡訓(xùn)練、單腿立位平衡訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練，整體上促進(jìn)患者康復(fù)，減輕患者的身體、心理負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。由此說明，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者康復(fù)，滿足患者護(hù)理需求，患者滿意度高。觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。由此說明，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)助于減輕患者恢復(fù)期間的心理負(fù)擔(dān)，減輕患者神經(jīng)功能缺損程度。觀察組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高、各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。由此說明，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)助于促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能改善，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)適用于高血壓腦出血手術(shù)患者，可以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，滿足患者的護(hù)理需求。劉艷等人研究指出，高血壓腦出血手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中配合認(rèn)知干預(yù)、康復(fù)護(hù)理干預(yù)提升了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)預(yù)后，具有臨床護(hù)理價(jià)值[6]。

本研究結(jié)果與李秀玲研究結(jié)果有一致性，護(hù)理后，觀察組上肢運(yùn)動(dòng)功能與下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，組間各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[7]。

綜上所述，伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，有效挽救了高血壓腦出血患者的生命。但是基于疾病的特殊性，患者后遺癥情況明顯，直接增加患者身心負(fù)擔(dān)，影響患者的術(shù)后康復(fù)狀況。所以，需加強(qiáng)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)?？祻?fù)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)滿足高血壓腦出血手術(shù)患者護(hù)理需求，有助于減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提升患者遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)缺損功能改善，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。

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